青海省第五人民醫(yī)院

一.揭開溢液的面紗乳頭溢液是乳房疾病的三大癥狀之一。在非哺乳期，乳頭不會(huì)出現(xiàn)流水或者溢液。但是，當(dāng)乳腺導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)問題時(shí)就會(huì)出現(xiàn)流水情況，臨床上稱此癥狀為乳頭溢液。 二.乳頭溢液的常見原因①乳管擴(kuò)張:是一種良性疾病，目前原因不明，多見于40歲以上婦女，可不予處理，定期復(fù)查。 ②乳腺囊腫:也稱囊性增生癥，有兩個(gè)特點(diǎn)，一為呈月經(jīng)周期性漲疼，二為多發(fā)性腫物。單純囊腫可不予定期觀察，若結(jié)合彩超囊內(nèi)回聲不均勻，有實(shí)性改變時(shí)建議手術(shù)活檢。 ③導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤:是一種良性腫瘤，分為中央型(單發(fā))外周型(多發(fā)型)，伴有血性溢液的乳頭狀瘤均建議手術(shù)活檢，以排除癌變。 ④乳腺癌:是一種惡性腫瘤，發(fā)現(xiàn)乳腺腫物伴血性溢液，需穿刺活檢，病理明確診斷，規(guī)范化治療。 三.檢查手段①乳腺彩超，可見乳管擴(kuò)張，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，囊腫及腫物，但其不能判斷良惡性的性質(zhì)。 ②乳管鏡檢查，是一種內(nèi)鏡檢查，直視觀察管壁及管腔內(nèi)情況，所見病變可放入定位針定位，以便于手術(shù)定位。乳管鏡檢查診斷乳頭溢液的重要價(jià)值在于對(duì)T0期乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)，使其這部分患者早期治療。 ③溢液找脫落細(xì)胞，是一種細(xì)胞學(xué)檢查方法，簡(jiǎn)便易行，但獲得的細(xì)胞成分較少，易變性，故敏感度底，但細(xì)胞學(xué)細(xì)胞陽性是手術(shù)的有價(jià)值的指征。 四.治療原則首先，鑒別生理性溢液還是病理性溢液，若為藥物或哺乳引起的生理性溢液，當(dāng)誘因消除后，溢液自動(dòng)會(huì)停止，無需特殊處理。 其次，若為病理性溢液，則判斷溢液是腫瘤相關(guān)性還是內(nèi)分泌性，腫瘤相關(guān)性則給予相應(yīng)的手術(shù)治療，內(nèi)分泌性則行進(jìn)一步行垂體瘤及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。 所以，出現(xiàn)乳頭溢液癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)找專科醫(yī)生就診，明確溢液原因，及時(shí)治療。 本文系馬建萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

——乳腺超聲BI-RADS分類 乳腺BI-RADS（breast imaging reporting and data system）分類即美國放射學(xué)會(huì)（ACR）創(chuàng)立并推薦的“乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”中采用的表示乳腺改變的標(biāo)準(zhǔn)。乳腺超聲檢查BI-RADS分類報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)如下： ０類（Category 0） 指采用超聲檢查不能全面評(píng)價(jià)病變，需要進(jìn)一步采用其他影像學(xué)檢查診斷。例如：①有乳頭溢液、不對(duì)稱性增厚、皮膚及乳頭改變等臨床表現(xiàn)，而超聲無征象者；②臨床捫及腫塊，年齡＞20歲，首選超聲檢查有可疑征象或無特征，需行乳腺Ｘ線檢查；③超聲檢查及Ｘ線檢查均無特征，需鑒別乳腺施保乳術(shù)后形成的瘢痕與復(fù)發(fā)病灶時(shí)，推薦MRI檢查；④確定治療前需最后評(píng)估者。 １類（Category 1） 指陰性或正常。超聲檢查未見異常改變，有把握判斷為正常，建議隨診（1年）。例如：無腫塊、無結(jié)構(gòu)紊亂、無皮膚增厚、無微鈣化。 ２類（Category 2） 良性征象?；旧峡梢耘懦龕盒?，建議根據(jù)年齡及臨床表現(xiàn)隨診（半年至1年）。例如：①單純性囊腫；②乳腺內(nèi)淋巴結(jié)（也可能屬于1類）；③乳腺假體植入；④多次復(fù)查超聲檢查圖像變化不大，年齡＜40歲的纖維腺瘤患者或首次超聲檢查年齡＜25歲的纖維腺瘤、手術(shù)后結(jié)構(gòu)欠規(guī)則但多次復(fù)查圖像無變化的患者；⑤脂肪小葉。 ３類（Category 3） 指可能良性征象。惡性的危險(xiǎn)性＜2%。建議短期隨訪（3-6個(gè)月）及其他檢查。例如：①年齡＜40歲的實(shí)性橢圓形、邊界清、縱橫比＜1的腫塊，良性可能，惡性的危險(xiǎn)性＜2％。②考慮纖維瘤可能性大：實(shí)性腫塊呈橢圓形、邊界清、縱橫比＜1。經(jīng)過連續(xù)2-3年的復(fù)查可將原先的3類（可能良性）改為2類（良性）；③多發(fā)性復(fù)雜囊腫或簇狀小囊腫；④瘤樣增生結(jié)節(jié)（屬不確定一類）。 ４類（Category 4） 指可疑異常，惡性的危險(xiǎn)性為3%-94%　實(shí)性腫塊的超聲有非良性表現(xiàn)（1-2項(xiàng)），需要病理學(xué)檢查。例如：①不符合全部超聲聲像的纖維腺瘤和其他良性病變；②40歲以上超聲良性征象的實(shí)性腫塊病變，此病變可能無特征性乳腺癌形態(tài)。但屬高發(fā)年齡，有惡性的可能性。根據(jù)其惡性危險(xiǎn)性的不同，又可將其分為以下3個(gè)亞型： 4a：危險(xiǎn)性為3%-8%，實(shí)性腫塊的超聲有非良性表現(xiàn)（1-2項(xiàng)），需要病理學(xué)檢查。其病理報(bào)告不期待是惡性的，在良性的活檢或細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果后常規(guī)隨訪6個(gè)月是合適的。此類包括一些可捫及的、部分邊緣消楚的實(shí)體性腫塊，如超聲提示纖維腺瘤、可捫及的復(fù)雜性囊腫或可疑膿腫。 4b：危險(xiǎn)性為9%-49%，包括中等擬似惡性的病變。放射診斷和病理結(jié)果的相關(guān)性接近一致。在此情形下，良性隨訪取決于這種一致性。部分邊界清楚、部分邊界模糊的腫塊可能是纖維腺瘤或脂肪壞死是可被接受的，但是，乳突狀瘤則需要切除活檢。 4c：危險(xiǎn)性為50%-94%，表示中等稍強(qiáng)擬似惡性的病變，尚不具備像5類那樣的典型惡性特點(diǎn)。此類中包括例如邊界不清、不規(guī)則形的實(shí)體性腫塊或者新出現(xiàn)的微細(xì)的多形性成簇鈣化。此類病理結(jié)果往往是惡性的。 ５類（Category 5） 指高度可能惡性，惡性的危險(xiǎn)性＞95％。超聲有特征性異常征象（惡性征象＞3項(xiàng)），建議病理學(xué)檢查。規(guī)范的活檢而沒有發(fā)現(xiàn)典型惡性的病變歸于5類。 ６類（Category 6） 指活檢已證實(shí)為惡性。這一分級(jí)用在活檢已證實(shí)為惡性但還未進(jìn)行治療的影像評(píng)價(jià)上。主要是評(píng)價(jià)先前活檢后的影像改變，或監(jiān)測(cè)手術(shù)前新輔助化療的影像改變。 BI-RADS分類目的：①便于不同影像學(xué)科之間的溝通；②有利于超聲醫(yī)生與臨床醫(yī)生溝通，有助于臨床醫(yī)生對(duì)病變處理做出合理的選擇；③有助于乳腺癌的早期篩查及乳腺超聲檢查的隨訪監(jiān)測(cè)。

乳腺腫塊是乳腺癌患者最常見的臨床表現(xiàn)，其中80%的患者因無意中發(fā)現(xiàn)乳房腫塊就診，隨著腫瘤普查的開展，患者防癌意識(shí)增強(qiáng)，通常自我檢查，多數(shù)女性將乳腺小葉誤認(rèn)為腫塊而憂心忡忡，究其原因當(dāng)為不正確的自檢方法。下面就自檢做一下簡(jiǎn)單的介紹：1、首先面對(duì)鏡子，仔細(xì)觀察乳房的形狀、表面的膚色、有無凹陷、是否對(duì)稱、乳頭有無溢液，如圖一。2、張開五指，用指腹拈拈乳房，檢查有無腫塊。用左手檢查右側(cè)乳房，右手檢查左側(cè)乳房，如圖二。3、并攏除拇指外的其余4指，在乳房上滑動(dòng)，以劃圈的方式或先從內(nèi)側(cè)滑動(dòng)到外側(cè)、再從外側(cè)滑動(dòng)到內(nèi)側(cè)（如同看表一樣，順時(shí)針或逆時(shí)針檢查乳房，最后查乳頭乳暈）。如果滑動(dòng)時(shí)被卡住，可能有腫塊，如圖三。4、采取仰臥的姿勢(shì)平躺在床上，四指并攏后，順時(shí)鐘方向揉壓乳房，仔細(xì)查找有無腫塊。如果摸到有散在的顆粒狀物，就應(yīng)該去請(qǐng)教醫(yī)生，如圖四。5、把四指放到腋下，檢查有無腫塊。然后稍稍用力抓乳暈，檢查有無溢液，如圖五。本文系趙成鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。