康復(fù)科

一、概述（１）腰椎間盤突出癥的治療方法的選擇，取決于此病的不同病理階段和臨床表現(xiàn)，以及患者的身體和心理狀況。（２）非手術(shù)治療的適應(yīng)證： １初次發(fā)作，病程短的患者 ２病程雖長，但癥狀及體征較輕的患者 ３經(jīng)影像學(xué)檢查椎間盤突出較小 ４由于全身性疾病或局部皮膚疾病，不能施行手術(shù)者二、非手術(shù)治療的方法及機(jī)理１、臥床休息２機(jī)理：制動(dòng)可減輕肌肉收縮力與椎間韌帶緊張力對(duì)椎間盤所造成的擠壓，使椎間盤處于不負(fù)載的狀態(tài)，有利于椎間盤的營養(yǎng)供應(yīng)，使損傷的纖維環(huán)得以修復(fù)，突出髓核回納，椎間盤的高度得到不同程度的恢復(fù)；有利于椎間盤周圍的靜脈回流消除水腫加速炎癥消退；避免走路或運(yùn)動(dòng)時(shí)腰骶神經(jīng)在椎管內(nèi)反復(fù)移動(dòng)對(duì)神經(jīng)根的刺激。二、藥物治療腰椎間盤突出癥所產(chǎn)生腰腿痛的機(jī)制因素１機(jī)械壓迫神經(jīng)根２突出髓核組織產(chǎn)生自體免疫反應(yīng)損傷神經(jīng)，使神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，此外炎性介質(zhì)（磷脂酶Ａ２、白介素６、花生四稀酸、前列腺素Ｅ）的釋放與腰骶神經(jīng)根痛有著密切的關(guān)系由于炎性介質(zhì)的因素，故服用非甾體抗炎藥物(又稱非類是固醇類抗炎藥)保守治療的一種方法。四、牽引治療平牽（快速牽引、慢速牽引）三維牽引機(jī)理：１減輕椎間盤壓力，促使髓核不同程度的回納。２促進(jìn)炎癥的消退３解除肌肉痙攣４解除腰椎后關(guān)節(jié)負(fù)載快速牽引(三維牽引)快速牽引(三維牽引)的適應(yīng)證：部分腰椎間盤突出癥患者、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、假性滑脫、早期強(qiáng)直炎機(jī)理:1提高疼痛閾值2緩解肌肉痙攣3增加椎管及椎間孔的容積4糾正腰椎小關(guān)節(jié)的病理傾斜5使后縱韌帶張力增大6增加側(cè)隱窩7松解神經(jīng)根粘連8屈曲和旋轉(zhuǎn)使突出物在三維空間內(nèi)不同程度變形，增加了神經(jīng)根和硬膜囊的相對(duì)空間。牽引后處理：絕對(duì)臥床8小時(shí)相對(duì)20天配帶腰圍活動(dòng)慢速牽引慢速牽引的適應(yīng)癥：部分腰椎間盤突出癥、退行性變引起的腰腿痛、急性腰扭傷、腰椎小關(guān)節(jié)疾病。機(jī)理：1緩解肌肉痙攣2增寬椎間隙（20分鐘后此效應(yīng)消失）使突出物部分還納減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫3增加椎間孔面積和小關(guān)節(jié)間隙使關(guān)節(jié)滑膜的擠壓和囊內(nèi)壓減輕五、物理治療作用：鎮(zhèn)痛、消炎、促進(jìn)組織再生、興奮神經(jīng)肌肉和松解粘連等作用對(duì)減輕因神經(jīng)根壓迫引起的疼痛、改善患部微循環(huán)、消除神經(jīng)根水腫、減輕因疼痛引起的痙攣、并能促進(jìn)患處的功能恢復(fù)方法:電超導(dǎo)藥物導(dǎo)入、低中高頻電療法（多功能）、紫、紅外線療法。六、推拿療法原理：1對(duì)血液循環(huán)的影響：擴(kuò)張毛細(xì)血管血流量增加新陳代謝加速，有利于病變組織的修復(fù)。2淋巴系統(tǒng)的影響：促進(jìn)淋巴回流加強(qiáng)水腫吸收。3對(duì)關(guān)節(jié)、肌肉韌帶、肌腱、和鞘膜的影響。4鎮(zhèn)痛的作用七、針灸療法1原理：（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛作用（2）疏通經(jīng)絡(luò)及其調(diào)整作用 (3)中樞神經(jīng)遞質(zhì)和體液因素在針灸中的作用2方法:(1)體針療法(2)耳針療法(3)電針療法(4)刺雪拔罐法八、封閉療法封閉療法的作用機(jī)制：（1）對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的保護(hù)作用（2）鎮(zhèn)痛作用（3）消炎作用適應(yīng)證：椎間盤源性腰痛、后關(guān)節(jié)疾患、部分腰突癥、臨時(shí)止痛作用禁忌證：活動(dòng)性結(jié)核、全身急性感染、封閉部位的感染、糖尿病、嚴(yán)重肝腎功能代償不全。常用的方法：痛點(diǎn)封閉、椎間孔神經(jīng)根封閉、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)封閉、硬膜外腔封閉、骶管封閉十、針刀療法原理：松解粘連、特別是對(duì)腰背皮神經(jīng)的松解適應(yīng)證：小關(guān)節(jié)紊亂、腰椎失穩(wěn)引起的腰背痛、腰背肌筋膜炎、腰背皮神經(jīng)嵌壓綜合癥、等腰椎退變后的非椎間盤源性腰腿痛

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折常導(dǎo)致患者疼痛、活動(dòng)受限，特別是隨著老齡人群的增加，其發(fā)病率逐漸升高。傳統(tǒng)采用保守治療或者手術(shù)治療效果不理想，近年采用椎體成型術(shù)或后凸成型術(shù)微創(chuàng)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，經(jīng)皮穿刺椎體內(nèi)注入骨水泥或先用球囊撐開壓縮的椎體后再注入骨水泥進(jìn)行椎體強(qiáng)化，可以達(dá)到穩(wěn)定骨折、恢復(fù)椎體力學(xué)強(qiáng)度和緩解疼痛的目的。近年經(jīng)皮椎體成型術(shù)（percutaneous vertebroplasty, PVP）和后凸成型術(shù)（percutaneous kyphoplasty, PKP）微創(chuàng)治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折取得良好效果。骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的治療： 骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，導(dǎo)致骨的脆性增加和容易骨折的一種全身性疾病，最常見于絕經(jīng)后婦女和老年人群。由于椎體生物力學(xué)性能出現(xiàn)明顯降低，骨質(zhì)疏松患者遭受輕微外力就容易發(fā)生壓縮骨折，只有25％骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者有過一次明確的外傷史，椎體高度降低20％或者4mm即被認(rèn)為壓縮骨折，骨質(zhì)疏松性壓縮骨折分為三種類型：楔形壓縮骨折，雙凹形壓縮骨折和粉碎性壓縮骨折，其中最常見的是楔形壓縮骨折（51％）。壓縮骨折患者中僅有23％－33％出現(xiàn)臨床癥狀，主要表現(xiàn)為疼痛、進(jìn)行性脊柱塌陷、后凸畸形，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量、身體活動(dòng)、心理健康和壽命。傳統(tǒng)治療采用臥床休息、止疼藥物、支具、抗骨質(zhì)疏松藥物等方法，效果較差且老年人常難以忍受，而手術(shù)治療受到內(nèi)固定困難和融合效果差的限制，且壓縮骨折的患者鄰近椎體一年內(nèi)再發(fā)生壓縮骨折的危險(xiǎn)性增加5－25倍。1984年法國醫(yī)生Herve Deramond開展第一例PVP，通過穿刺向椎體內(nèi)充填骨水泥治療頸椎椎體血管瘤取得滿意效果，1987年第一次報(bào)道，北美1993年第一次采用PVP治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折取得滿意療效，并在1997年第一次報(bào)道，1998年第一次舉辦PVP培訓(xùn)課，1998年第一次采用PKP治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折，療效滿意并在2000年第一次報(bào)道。解放軍總醫(yī)院骨科2000年10月國內(nèi)率先開展PKP治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折，此后國內(nèi)多家醫(yī)院相繼開展PVP和PKP治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折。PVP和PKP逐漸成為骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的一種有效的微創(chuàng)治療手段。隨著新技術(shù)、新產(chǎn)品的不斷引進(jìn)和更新，一種臨床上使用更安全、更有效、價(jià)格更低的《球囊擴(kuò)張椎體成形手術(shù)工具包》，2006年11月在北京召開的《2007年全國骨科年會(huì)》上面市?！肚蚰覕U(kuò)張椎體成形手術(shù)》開展醫(yī)院情況：1. 北京積水潭醫(yī)院脊柱外科2. 解放軍總醫(yī)院骨科3. 廣東中山醫(yī)科大學(xué)附二院骨科4. 第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院骨科5. 第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院骨科6. 重慶醫(yī)科大學(xué)附二院骨科7. 上海第六人民醫(yī)院脊柱外科8. 四川大學(xué)華西醫(yī)院脊柱組9. 成飛醫(yī)院外三科（脊柱外科、椎間盤疾病科）

成飛醫(yī)院骨外科陳勇：根據(jù)您描述的情況，暫時(shí)還不能談“徹底根治。是否需要手術(shù)”的問題；先要明確診斷，一般的腰椎X光片了解的信息有限，如“腰椎5--骶1椎間隙變窄”，只能提示腰5骶1椎間盤可能有退變，要排除腰椎椎間盤突出癥和腰椎椎管狹窄癥，建議做腰椎CT檢查，必要時(shí)作腰椎磁共振檢查；明確診斷后才能談治療?；颊撸翰∏槊枋觯òl(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者男，49歲，7年前得骨質(zhì)增生，一年前犯過病，經(jīng)理療有好轉(zhuǎn)，所以就沒在意，10天前前，腰部又疼痛，到北京普仁醫(yī)院看病，照了個(gè)x光片，現(xiàn)在打營養(yǎng)神經(jīng)的針和吃鎮(zhèn)痛藥，腰部疼痛有所緩解，但還是有放射狀疼痛。 在醫(yī)院做過理療，牽引、藥物導(dǎo)入治療，疼痛有所好轉(zhuǎn)，但還是時(shí)常的疼痛。 怎樣才能徹底根治。是否需要手術(shù)?如需手術(shù)有沒有后遺癥。