昆明市第三人民醫(yī)院

艾滋病的傳播途徑，常見(jiàn)有以下主要途徑： 1.輸入HIV感染者血液，血漿等血液制品。 2.通過(guò)與HIV感染者進(jìn)行沒(méi)有帶安全套的異性或同性性行為傳播。主要包括異性性交，同性肛交。另外口交主動(dòng)方有接觸HIV感染者分泌物也可能會(huì)感染艾滋病，口腔屬于粘膜，沒(méi)有破潰，只要接觸了HIV感染者分泌物也可能被感染?？诮槐粍?dòng)方，主要接觸對(duì)方唾液，一般不導(dǎo)致感染，但如果有口腔出血就有可能被感染。 3.母嬰傳播:在HIV感染母親懷孕期間及生產(chǎn)期間被感染。 4.醫(yī)務(wù)人員或其他人員通過(guò)被HIV感染者使用過(guò)的醫(yī)療器械，針頭，手術(shù)刀等刺破皮膚導(dǎo)致感染。 5.HIV感染者的血液，腦脊液，胸腔積液濺入眼內(nèi)，口腔內(nèi)也有很低的風(fēng)險(xiǎn)可能導(dǎo)致感染艾滋病。 另外，汗液，唾液，尿液目前認(rèn)為病毒含量較低，不會(huì)導(dǎo)致感染，握手，進(jìn)餐，日常接觸不會(huì)導(dǎo)致傳染。

慢性乙肝病毒感染的過(guò)程就是與病毒長(zhǎng)期共存長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的過(guò)程，是人體的免疫系統(tǒng)與病毒的相互斗爭(zhēng)、此消彼長(zhǎng)的過(guò)程。各人免疫發(fā)展的程度和速度不同，不同的年齡和狀態(tài)，其免疫狀態(tài)也不一樣，疾病的結(jié)局也會(huì)有很大不同。盡管目前的科技取得了很大的進(jìn)步，但目前關(guān)于乙肝病毒與人體免疫功能仍有很多不清楚的地方。慢性乙肝病毒攜帶者大約25%發(fā)作為肝炎，就是當(dāng)前存在的慢性乙型肝炎病人；約75%是長(zhǎng)期穩(wěn)定的慢性攜帶者，慢性攜帶者有“大三陽(yáng)”和“小三陽(yáng)”的俗稱。在“大三陽(yáng)”的慢性攜帶者之中，大約每年有10%會(huì)自然轉(zhuǎn)為“小三陽(yáng)”；在“小三陽(yáng)”的慢性攜帶者之中，大約每年有5%會(huì)自然清除“小三陽(yáng)”；在全體慢性攜帶者之中，大約每年有2%～3%會(huì)自然清除病毒而最終恢復(fù)。慢性攜帶狀態(tài)能否清除與年齡、性別、感染時(shí)間長(zhǎng)短相關(guān)：越年齡小的攜帶越穩(wěn)定，年齡漸老的清除的漸多。小兒和少年因乙肝疫苗普種，感染已大幅度降低；當(dāng)前成年人中約有10%是慢性乙肝攜帶者，而60歲以上的人不到5%。經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)歲月的乙肝病毒攜帶，逐漸發(fā)展了特異的抗病毒免疫，部分?jǐn)y帶者能通過(guò)自身的免疫系統(tǒng)清除病毒。 當(dāng)然慢性攜帶者中能告自身免疫力最終完全清除的也只是少數(shù)人。

替諾福韋是核甘類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，該藥進(jìn)入血液后大部分分解代謝為TFV后經(jīng)過(guò)腎臟代謝，通過(guò)血管基地外側(cè)膜上的兩個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)體（有機(jī)陰離子1和3轉(zhuǎn)運(yùn)體）進(jìn)入腎小管上皮細(xì)胞，再通過(guò)腎小管上皮細(xì)胞頂端膜上的兩個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)體（MRP2和MRP4）轉(zhuǎn)運(yùn)至腎小管腔排出體外，在這個(gè)過(guò)程中，替諾福韋會(huì)在腎小管上皮細(xì)胞中累積，導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞線粒體受損，從而導(dǎo)致腎小管功能障礙，出現(xiàn)范可尼綜合征，微球蛋白尿等，持續(xù)腎小管損傷可導(dǎo)致腎間質(zhì)纖維化，血肌酐升高甚至發(fā)展為腎功能衰竭，同時(shí)替諾福韋還可導(dǎo)致骨密度降低和嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。在使用該藥治療的患者，需要怎么發(fā)現(xiàn)替諾福韋的毒副作用呢？可以到醫(yī)院定期檢測(cè)尿α1微球蛋白，尿β2微球蛋白，視黃醇結(jié)合蛋白及尿微量白蛋白肌酐比，檢測(cè)血磷，血β2微球蛋白，血肌酐及胱抑素C。測(cè)算eGFR值并繪制曲線，如果以上指標(biāo)異常則可以向您的主管醫(yī)生了解具體情況，必要時(shí)更換抗病毒治療方案，避免出現(xiàn)嚴(yán)重腎損害。尿α1微球蛋白，尿β2微球蛋白與尿微量白蛋白肌酐比能更全面更早的發(fā)現(xiàn)患者腎損害的問(wèn)題，從而及時(shí)處理。及時(shí)的發(fā)現(xiàn)腎損害，及時(shí)的處理就可以避免腎病惡化加重，甚至發(fā)展為腎功能衰竭了。