兒童氣道異物科普
氣道異物在耳鼻喉科及兒科呼吸系統(tǒng)急危重癥疾病中較常見，異物進(jìn)入呼吸道后引起的臨床癥狀通常比較嚴(yán)重，如不能及時將支氣管內(nèi)異物進(jìn)行清除，將導(dǎo)致呼吸困難、肺不張、喉頭水腫等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及患兒生命，需要快速確診并且將異物準(zhǔn)確取出。 小兒支氣管異物發(fā)生率較高，原因是由于該年齡段兒童年齡較小，磨牙尚未萌出，咀嚼功能并不健全，加上喉的保護(hù)機(jī)能不健全，遇到干硬食物不易嚼碎而容易誤入氣管支氣管，此外兒童好奇心強(qiáng)，喜歡將不明物品置入口中，如家長對其看護(hù)不嚴(yán)或缺少管束，常常會在歡笑或哭鬧時發(fā)生誤吸。 在臨床工作中，一些異物嗆咳史不明確、癥狀、體征不典型、影像學(xué)檢查陰性的患兒，氣道異物的診斷難度很大，極易造成誤診和漏診，因此在臨床診斷中應(yīng)注意以下事項(xiàng)：1）重視異物史：有聲嘶、喘鳴、咳喘癥狀的患兒，以及對于出現(xiàn)突然發(fā)生而又久治不愈的咳喘、反復(fù)發(fā)生支氣管肺炎的患兒，應(yīng)反復(fù)追問異物吸入史，考慮可能氣道異物的診斷。對于沒有異物史的患兒，也不能排除氣道異物的診斷；而對于有明確異物史的患兒，更不應(yīng)輕易排除氣道異物診斷。2）重視肺部的聽診：聽診對于氣管、支氣管異物的早期診治時是很有意義的，掌握氣管、支氣管異物的聽診特點(diǎn)很重要。對于嬰幼兒不能配合，盡量選擇睡熟時或轉(zhuǎn)移其注意力時聽診。3）通過病史、體征選擇適應(yīng)的輔助檢查：X線胸片與胸透相結(jié)合、螺旋CT及后技術(shù)處理、電子喉鏡檢查對于異物的類型、位置、手術(shù)難易評估及手術(shù)方式確定具有積極意義。4）但對于高度懷疑氣道異物，而影像學(xué)檢查不能明確者，應(yīng)盡早行支氣管鏡檢查，明確診斷。 在此需要特別提示一下，詢問病史一定要反復(fù)追問可能的異物類型，若為紐扣電池等腐蝕性物品，必須爭分奪秒，盡快取出，避免酸堿燒傷對患兒氣道及消化道造成嚴(yán)重創(chuàng)傷。 目前氣道異物取出取異物的方法包括以下幾種：1) 海姆立克急救法: 適用于異物嗆入早期，方法簡單、快捷、有時可救命，但國內(nèi)公眾宣傳力度與國外存在明顯差距，成人操作方便，成功率高，嬰幼兒因其表達(dá)能力差、不配合、氣道小、狹窄，成功率低，非首選。2) 開胸: 創(chuàng)傷大、費(fèi)用高、術(shù)后恢復(fù)時間長、手術(shù)風(fēng)險高，一般不推薦。3) 電子纖維支氣管鏡: 其特點(diǎn)為管徑細(xì)、可彎曲、照明度強(qiáng)，鏡檢可用局部麻醉方式，患兒痛苦小，手術(shù)時間短、無創(chuàng)、安全，易被接受。且電子纖維支氣管鏡配套活檢鉗或籃形異物鉗較小，能到達(dá)段及亞段支氣管及張開，鉗取異物靈活、方便。因此電子纖維支氣管鏡檢查是確診氣管支氣管異物最直接準(zhǔn)確的方法。電子纖維支氣管鏡可直觀、迅速地反映異物性質(zhì)及部位，特別是對細(xì)小或深部異物而言，電子纖維支氣管鏡不僅可直視中手術(shù)，術(shù)中還可將灌洗液回收于吸引器儲液罐中，術(shù)后可仔細(xì)查找異物及碎片，提高治療的準(zhǔn)確率，對小兒氣管支氣管異物的診治具有不可替代的作用，但是對于聲門口異物或較大異物，存在取出困難。4）經(jīng)硬質(zhì)支氣管鏡取異物: 是耳鼻喉科治療氣管異物的首選方法。硬性支氣管鏡操作孔徑大，可以更加迅速、有效地取出聲門口異物或主支氣道異物，同時可提供呼吸支持，能快速有效地緩解呼吸困難，挽救患者生命。但是傳統(tǒng)硬鏡因其硬直，不能拐彎、視野狹窄，難以順利發(fā)現(xiàn)深部氣管內(nèi)異物，即使發(fā)現(xiàn)異物亦不能在直視下夾取，只能憑手部感覺和經(jīng)驗(yàn)，不易準(zhǔn)確鉗取或完整取出異物，易出現(xiàn)異物遺漏、殘留。綜上所述，硬軟鏡各有不可替代的優(yōu)勢，兩者聯(lián)合使用可以極大的提高氣道異物的救治能力。 由于硬軟鏡各有不可替代的優(yōu)勢，采用軟硬鏡聯(lián)合使用可以極大的提高氣道異物的救治能力，守護(hù)氣道異物患兒的生命安全。
