小兒常見病：病毒性腸炎
上個月新聞報道，“某高校有69人因嘔吐、腹瀉到醫(yī)院就診，初步排除食物中毒，疑似諾如病毒腸胃炎……多地的疾控中心提醒市民，注意防范感染?！鄙现?，網(wǎng)上有家長咨詢“寶寶10月齡，無原因吐奶兩次，拉黃綠色稀水樣便，半天時間就拉了3次，伴有低熱，寶寶的一般情況還好，沒影響吃奶和玩耍，尿色比平時黃，略有減少……”檢查糞便提示：輪狀病毒陽性，診斷為輪狀病毒性腸炎……諾如病毒、輪狀病毒……這是腹瀉病流行的節(jié)奏嗎？今天，吳醫(yī)生就跟寶媽們聊聊嬰幼兒病毒性腹瀉的特點(diǎn)，如何進(jìn)行家庭護(hù)理和預(yù)防……感染性腹瀉病的病原體有很多種類，包括：細(xì)菌、病毒、寄生蟲及非典型病原體等，病原體破壞腸道消化、吸收功能，其中病毒是嬰幼兒腹瀉病的常見病原。病毒性腸炎：是一組由病毒感染引發(fā)的急性腸道傳染病。嬰幼兒病毒性腸炎典型表現(xiàn)是蛋花湯樣水便，常見病毒有：輪狀病毒、諾如病毒、腺病毒和星狀病毒等，其中輪狀病毒、諾如病毒較常見。兩種病毒的傳播途徑、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)非常相似，但也有所不同，詳見下表。一、輪狀病毒腸炎輪狀病毒（Rotavirus，簡稱RV)，屬RNA病毒，外層殼體呈輪緣狀，可分多種亞型，可能會重復(fù)發(fā)病，是小兒病毒感染性腸炎最常見病原。輪狀病毒RV損傷小腸粘膜柱狀上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)后，腸道的消化和吸收能力下降，發(fā)生滲透性腹瀉，使水分、電解質(zhì)丟失，嚴(yán)重時可表現(xiàn)為脫水、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂……1、流行特點(diǎn)：RV在全世界都有流行，是引起嬰幼兒嚴(yán)重腹瀉的最主要病原。2、發(fā)病季節(jié)：具季節(jié)性，發(fā)病高峰為秋末、冬季及初春較為寒冷的季節(jié)，其他季節(jié)也有散發(fā)病例。輪狀病毒腸炎也被稱為“秋季腹瀉”。3、易感人群：6~24月齡嬰幼兒。4、感染途徑：經(jīng)糞-口途徑進(jìn)入腸道（被污染的食物、水），也可經(jīng)接觸（奶具、餐具及生活用品等）或呼吸道飛沫感染。5、潛伏期：一般為1-3天。6、發(fā)病特點(diǎn)及主要表現(xiàn)：因輕重程度不同，其臨床表現(xiàn)不一。發(fā)病初期，可有上呼吸道感染的癥狀，常有低熱、嘔吐，繼而出現(xiàn)蛋花湯樣水便，可伴腹痛。自然病程一般為3~8天，個別重癥科達(dá)2周以上，一般預(yù)后較好。輕癥：僅有蛋花湯樣便，3-10次/日，一般狀態(tài)好，可能有輕度脫水。重癥：水樣便多達(dá)數(shù)十次/日，排便急、量多，偶混有粘液，無膿血?？砂橛懈姑?、腸鳴等，少尿甚至無尿等脫水、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)，如果未得到及時治療可能危及生命。免疫力低下時，易合并其他病原感染，病情遷延可能轉(zhuǎn)為慢性腹瀉。重癥病例，可出現(xiàn)腦炎（發(fā)熱、驚厥）、心肌炎（心臟功能異常）、胰腺炎及肝功能損害等，也可能因腸蠕動異常繼發(fā)腸套疊。7、預(yù)防接種：已有輪狀病毒疫苗，屬于二類疫苗（自費(fèi)疫苗），主要是A群RV疫苗，也有四價RV疫苗等。由于RV的血清型多，因此接種疫苗后也有可能會發(fā)病。RV疫苗：接種對象主要為2個月~3歲的嬰幼兒。二、諾如病毒腸炎諾如病毒（Norwalk Viruses，NV）也叫諾瓦克病毒，是引起急性腸胃炎的常見病毒之一。NV具有傳染性強(qiáng)，潛伏期較短，患病期和康復(fù)后3天內(nèi)，都是諾如病毒傳染性最強(qiáng)的時段。因此，更容易在學(xué)校、幼兒園、養(yǎng)老院及人群集中的機(jī)構(gòu)聚集性暴發(fā)。1、流行特點(diǎn)：在全世界范圍內(nèi)均有流行，因基因多樣且高度變異，容易出現(xiàn)新變異株，因此可重復(fù)感染。2、發(fā)病季節(jié)：冬春寒冷季節(jié)，全年均有散發(fā)。3、易感人群：學(xué)齡兒童及成年人。因傳播速度快，容易在學(xué)校、幼兒園、養(yǎng)老院、餐館及游輪等人群集中的地方聚集性發(fā)病。4、感染途徑：食物、水及空氣，都可能是諾如病毒感染的載體。例如：吸入被諾如病毒污染的氣溶膠顆粒（空氣），食用或飲用被諾如病毒污染的食物或水，接觸被污染的物體表面后，接觸過患者、與患者分享食物或共用餐具。5、潛伏期：通常12~48小時，最長72小時。6、發(fā)病特點(diǎn)及主要表現(xiàn)：具有發(fā)病急、傳播速度快等特點(diǎn)，是非細(xì)菌性腹瀉暴發(fā)流行的常見病。發(fā)病以惡心（50%以上）、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉及腹痛為主，小兒以嘔吐為主（成人以腹瀉為主），一般為稀水便或水樣便，4~8次/日，無粘液及膿血，可伴有肌肉酸痛，大多數(shù)人在1～3天后可自行恢復(fù)。7、預(yù)防接種：目前尚無疫苗和特效藥。諾如病毒三、腹瀉患兒的家庭護(hù)理1、觀察病情變化：記錄24小時的腹瀉次數(shù)，每次腹瀉量，尿量，體溫，小兒的精神，飲食、玩耍及睡眠等情況，提供給看診的兒科醫(yī)生。2、加強(qiáng)臀部皮膚護(hù)理：由于頻繁腹瀉，酸性大便刺激皮膚及頻繁擦拭，肛周及外陰部的皮膚屏障被破壞，誘發(fā)皮炎，發(fā)生糜爛、感染等。因此，每次便后宜用溫水沖洗，用紙巾沾干，避免用力擦拭，以保持局部皮膚干凈、干燥，必要時使用護(hù)臀膏等保護(hù)措施。3、預(yù)防脫水及電解質(zhì)紊亂：及時補(bǔ)充丟失的水分，評估每次排便丟失的水分，及時補(bǔ)口服補(bǔ)液鹽（醫(yī)生所開），以防脫水，或加重病情。具體口服補(bǔ)液的方法，請按兒科看診醫(yī)生的醫(yī)囑執(zhí)行。4、隔離措施：發(fā)現(xiàn)患兒或可能的攜帶者，應(yīng)及時隔離，避免經(jīng)糞-口、接觸傳播，成人感染后不可為他人制作食物，以免傳播給他人。5、加強(qiáng)消毒：及時更換、清洗被污染的衣被，對患兒使用過的的生活日用品、奶具、餐具等進(jìn)行消毒，避免傳播給家人或其他小兒。四、預(yù)防措施1、加強(qiáng)飲食、飲水衛(wèi)生：喝開水，不和冷水，不吃生、冷食物，生熟食物分開，避免與人共用食物。2、手衛(wèi)生：切斷糞-口感染的關(guān)鍵措施！成人在接觸寶寶前、給患病寶寶換尿布后，寶寶在吃飯前、排便后洗手，在接觸不潔或可能污染的物品、玩具及環(huán)境后，外出回家后等，均要清潔雙手。認(rèn)真執(zhí)行“七步洗手法”：內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕，詳見科普文章《你會洗手嗎？》手衛(wèi)生步驟3、保持環(huán)境空氣新鮮：在病毒性腹瀉的流行季節(jié)，盡量避免去人群密集的公共場所。4、提高機(jī)體免疫力：加強(qiáng)嬰幼兒營養(yǎng)及體能鍛煉提高抗感染能力。吳醫(yī)生提醒各位寶媽：現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入11月份，又到了病毒性腸炎的高發(fā)季節(jié)。即便是服用過輪狀病毒疫苗（常見型），由于RV的血清型不同，寶寶接觸后也可能會感染，因此，一定要做好手衛(wèi)生及日常預(yù)防。萬一不幸中招，也不必太過緊張，病毒性腸炎是自限性疾病，也就是說，正常情況下，人體可通過自身免疫力戰(zhàn)勝病毒。及時就診，并按醫(yī)囑補(bǔ)液預(yù)防脫水，一般可在一周左右恢復(fù)正常。（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）（吳香蘭醫(yī)生原創(chuàng)，發(fā)表于2019年11月4日個人科普公眾）
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