甲狀腺功能減低的精神異常
而近年來隨著甲狀腺疾病發(fā)病率急速攀升，加上已有研究顯示超過 40%-50%甲減患者出現(xiàn)抑郁癥狀，約 40%出現(xiàn)焦慮癥狀，嚴重的甲狀腺功能減退患者抑郁發(fā)生率約為 95%-99%，醫(yī)學(xué)界越來越多的人把目光投向甲狀腺功能減退伴神經(jīng)精神障礙的研究。 那么缺乏甲狀腺激素，大腦究竟發(fā)生了哪些變化以至于造成疲倦、嗜睡、遲鈍懶散甚至焦慮、抑郁、精神分裂等神經(jīng)精神癥狀呢？ 目前國內(nèi)外對于甲狀腺功能減退誘發(fā)神經(jīng)精神障礙的機制還未明確闡明，但主要有以下幾種假說： 甲狀腺激素分泌減少不僅可以引起腦部代謝功能異常，還可誘發(fā)心臟功能減退致使腦部功能區(qū)血流灌注不足，可出現(xiàn)低氧血癥； 腦組織水腫，腦部纖維蛋白組織聚集或腦動脈硬化造成腦部循環(huán)功能障礙； 甲狀腺素水平低下直接影響到包括情緒、認知等在內(nèi)的機體正常應(yīng)激反應(yīng)。甲狀腺激素分泌過少時導(dǎo)致兒茶酚胺水平上升，減少 β 腎上腺素受體數(shù)目，增加 α 腎上腺素受體數(shù)目，進而引起腦部皮質(zhì)和海馬區(qū)神經(jīng)功能紊亂。 曾有應(yīng)用 SPECT 的研究發(fā)現(xiàn)：甲減患者的精神抑郁水平、精神運動障礙及促甲狀腺激素(TSH)異常的程度與其各自相關(guān)的腦區(qū)局部腦血流量(rCBF)變動相關(guān)，其抑郁程度與額中回、精神運動障礙與左側(cè)的中央前回、 TSH 水平與左側(cè)的枕中回等處的 rCBF 降低程度相關(guān)，這些區(qū)域參與了神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)的改變，導(dǎo)致患者出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、記憶力減退及睡眠障礙。但 SPECT 檢查存在成本高、放射性損傷、空間和時間成像的分辨率低、可復(fù)性不高等缺點。 隨著以 fMRI 為代表的顱腦功能影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，以及腦功能網(wǎng)絡(luò)的逐步形成，甲減造成腦功能變化的機制逐漸明朗起來。其中作為腦功能重要研究手段的靜息態(tài) fMRI 采集的是低頻信號（0.01-0.08Hz），可以反映基礎(chǔ)狀態(tài)下功能腦區(qū)的自發(fā)神經(jīng)活動，可謂是功能磁共振技術(shù)里程碑式的創(chuàng)新，被不同學(xué)者用于探討阿爾茲海默癥、抑郁癥、強迫癥等精神神經(jīng)疾病腦功能網(wǎng)絡(luò)的特性。 張立紅等通過 fMRI 技術(shù)及 ReHo 法數(shù)據(jù)分析兩者結(jié)合起來，探討基礎(chǔ)狀態(tài)下初診且未經(jīng)診治的甲減伴神經(jīng)精神癥狀患者的腦功能特征，發(fā)現(xiàn)了差異腦功能區(qū)的存在，從腦自發(fā)活動一致性這一角度探討了基礎(chǔ)狀態(tài)下甲減伴神經(jīng)精神癥狀患者的差異腦功能區(qū)、甲狀腺激素與情緒障礙的相關(guān)性。Yong-Wook Shin[7]等同樣通過靜息態(tài) fMRI 及 ReHo 法評估全甲狀腺切除術(shù)后急性甲減患者的腦功能特征，發(fā)現(xiàn)在急性甲減狀態(tài)下局部腦功能連接性增加，而腦功能連接性增加則伴隨著相對較差的智力表現(xiàn)以及抑郁狀態(tài)。這種相關(guān)性的發(fā)現(xiàn)為甲減伴發(fā)神經(jīng)精神癥狀的臨床診治及觀察療效提供更具有真實意義的影像學(xué)依據(jù)。
