剖宮產(chǎn)術(shù)后的媽媽們可以選擇哪些術(shù)后鎮(zhèn)痛的方式？
前言隨著二胎、三胎政策開放，剖宮產(chǎn)率進(jìn)一步增加，剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛也相應(yīng)增加，但剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛常常被低估及較少處理，主要擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥物或干預(yù)措施可能對(duì)產(chǎn)婦及新生兒產(chǎn)生副作用。剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛會(huì)帶來巨大危害：包括影響產(chǎn)婦的日?；顒?dòng)及睡眠、增加產(chǎn)后抑郁、影響嬰兒的喂養(yǎng)及照顧。因此剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛應(yīng)該引起我們關(guān)注和重視，為保障圍產(chǎn)期服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全，提高產(chǎn)婦就醫(yī)滿意度并進(jìn)一步推進(jìn)舒適化醫(yī)療，我院產(chǎn)科邀請(qǐng)麻醉科以問答的形式共同向大家介紹我院產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛的相關(guān)內(nèi)容并解答廣大育齡女性關(guān)于術(shù)后鎮(zhèn)痛的疑惑采訪內(nèi)容：?jiǎn)枺横t(yī)院有幾種可供產(chǎn)婦選擇的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式？答：有很多種，包括靜脈鎮(zhèn)痛，椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛，還有區(qū)域阻滯鎮(zhèn)痛——腹橫肌平面阻滯（TAP），另外還有口服、肌注、直腸或其他非藥物鎮(zhèn)痛方式。問：可以具體說說這三種鎮(zhèn)痛方式的區(qū)別嗎？哪種方式更好呢？答：好的，首先介紹一下我們用于鎮(zhèn)痛的藥物，首選就是阿片類藥物，比如芬太尼、舒芬太尼、嗎啡、氫嗎啡酮等，可以用于靜脈，也可以用于椎管內(nèi)；其次就是非甾體類抗炎藥物，可以用于靜脈和口服；還有就是局部麻醉藥，比如利多卡因、羅哌卡因、可卡因等，用于區(qū)域阻滯鎮(zhèn)痛。先說靜脈鎮(zhèn)痛，這種方式起效快，但持續(xù)時(shí)間很短，只能通過產(chǎn)婦不停地反饋才能實(shí)施鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果不連續(xù)且效果不滿意，另外阿片類容易透過人體血腦屏障作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也容易在乳汁中分泌，對(duì)新生兒喂養(yǎng)產(chǎn)生不良后果，因此臨床上不推薦產(chǎn)婦使用這種方式。再說椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛，這是臨床最常用且推薦的產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛方式，主要有硬膜外嗎啡注射和自控鎮(zhèn)痛（?patient?controlled?analgesia,PCA），也就是大眾說的鎮(zhèn)痛泵。我們?cè)谄蕦m產(chǎn)手術(shù)結(jié)束后通過術(shù)前在硬膜外腔放置的硬膜外導(dǎo)管給藥來達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。它的優(yōu)點(diǎn)就是安全，有效，持續(xù)，舒適度較高。問：是的，鎮(zhèn)痛泵這個(gè)詞經(jīng)常聽別人提起過，但我們醫(yī)院常用的是硬膜外嗎啡注射，這是為什么呢？答：我們來詳細(xì)說說這兩種方法分別怎么實(shí)施，各有什么優(yōu)缺點(diǎn)，就知道為什么選擇硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛了。首先這兩種方式使用的都是同一類藥物，也就是阿片類藥物，有持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，安全性較高，鎮(zhèn)痛效果滿意等優(yōu)點(diǎn)。硬膜外嗎啡注射為單次、一次性給藥，推薦劑量為1~3mg，給藥結(jié)束后即可拔除硬膜外導(dǎo)管；鎮(zhèn)痛泵主要由貯藥袋、動(dòng)力泵、輸注控制器和連接管路構(gòu)成，使用的藥物通常是舒芬太尼加用止吐藥。麻醉醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)患者的年齡，身體狀況，手術(shù)創(chuàng)傷大小等因素設(shè)定使用參數(shù)，過自主追加單次劑量的鎮(zhèn)痛藥物來控制疼痛或抑制爆發(fā)式的疼痛，以達(dá)到最大的鎮(zhèn)痛效果。那嗎啡的優(yōu)勢(shì)在于：①藥物總量相同的情況下血藥濃度更高，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，單次鎮(zhèn)痛可達(dá)24~48小時(shí)，不需要產(chǎn)婦半夜按壓鎮(zhèn)痛泵給藥②惡心嘔吐、瘙癢、呼吸抑制等藥物副作用較輕，惡心嘔吐會(huì)帶來腹部壓力，增加刀口疼痛③呼吸抑制少見，安全性更高④只有藥物的費(fèi)用，和自費(fèi)的鎮(zhèn)痛泵相比更經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。再來說說鎮(zhèn)痛泵有什么局限性，自控鎮(zhèn)痛相當(dāng)于把給藥權(quán)利交由產(chǎn)婦手中，有些產(chǎn)婦對(duì)疼痛尤其敏感，再加上家屬、朋友的“好心”，就會(huì)過量、超規(guī)定次數(shù)地按壓鎮(zhèn)痛泵造成呼吸抑制、藥物中毒等不良后果，對(duì)產(chǎn)婦的醫(yī)療安全造成威脅；再者是產(chǎn)婦的活動(dòng)姿勢(shì)會(huì)受到一定的限制，因?yàn)橐苊庵萌氲墓茏右苿?dòng)，否則會(huì)造成管子脫出、彎折甚至斷裂，若完全脫出頂多是不能進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，若脫出一部分可能造成皮下滲液，若斷裂的話，斷端留存在皮下或肌肉組織或硬膜外腔，那可能會(huì)引發(fā)新的問題，增加醫(yī)療費(fèi)用和風(fēng)險(xiǎn)。?????以上，供各位媽媽參考和了解，還有什么關(guān)于圍術(shù)期麻醉的問題可以給我留言或者進(jìn)入我的診療室，下期內(nèi)容再見啦！
