藥學(xué)部

許多便秘患者，愛美的大朋友小朋友，希望通過中藥泡水，來達(dá)到預(yù)期效果，如番瀉葉、大黃。并認(rèn)為西藥有副作用，用中藥，就綠色純天然，沒害處。事情真的是這樣嗎？大黃、番瀉葉這類天然藥物雖能起到促進(jìn)排便、減重的作用，但這是一類刺激性瀉藥，都含有蒽醌類物質(zhì)，主要是通過激腸神經(jīng)，強(qiáng)行增加腸道蠕動來排便。這類藥物長期使用，一方面會產(chǎn)生依賴性，一停藥就便秘，并且劑量越用越大；另一方面，還會損失腸粘膜，從而導(dǎo)致結(jié)腸黑變病、腸息肉、腸癌。在中醫(yī)中，以其入藥，是按照君臣佐使的中醫(yī)理論組方，平衡了很多藥性，減少刺激，并多為段時間使用。當(dāng)然，這類藥物短期應(yīng)急使用還是可以的。

流行性感冒（流感）不同于普通感冒，是一種嚴(yán)重的呼吸道傳染病，流感病毒致病性強(qiáng)，傳播迅速，每年可引起季節(jié)性流行，嚴(yán)重危害公眾健康。兒童、老年人、體弱者的免疫力低、抵抗力弱，是流感病毒感染的高危人群。而接種流感疫苗，可以大大降低患流感的概率，和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險。即使不小心惹上了流感，打了疫苗，癥狀也會輕一些。01目前市面上都有什么樣的流感疫苗？已批準(zhǔn)上市的流感疫苗有三價滅活流感疫苗（IIV3）、四價滅活流感疫苗（IIV4）和三價減毒活疫苗（LAIV3），其中IIV3包括裂解疫苗和亞單位疫苗，IIV4為裂解疫苗，三價減毒活疫苗（LAIV3）為鼻噴疫苗。02三價和四價疫苗的區(qū)別？三價疫苗包含：甲型流感病毒（H1N1、H3N2）和一種乙型流感病毒（Victoria系）。四價疫苗包含：甲型流感病毒（H1N1、H3N2）、乙型流感病毒（Victoria系、Yamagata系）。后者比前者多了乙型流感中的一個譜系，兩種疫苗無優(yōu)先推薦，可根據(jù)自身?xiàng)l件自愿選擇。03滅活疫苗和減毒活疫苗的區(qū)別？1、接種途徑不一樣，滅活疫苗是肌肉注射，減毒活疫苗是鼻內(nèi)噴霧法。2、滅活疫苗不含有活性的病毒成分，而減毒活疫苗含有毒性減弱的病毒成分。它們都可以良好地觸發(fā)人體免疫反應(yīng)。對于流感病毒滅活疫苗，6月齡~8歲兒童，如既往未接種過流感疫苗，首次接種時，應(yīng)接種2劑次，間隔≥4周；2022~2023年度或以前接種過1劑次或以上流感疫苗，則接種1劑次；9歲及以上兒童和成人無論是否既往接種過流感疫苗僅需接種1劑次。對于流感病毒減毒活疫苗，無論是否接種過流感疫苗，僅接種1劑次。04為什么要每年接種流感疫苗？1、流感病毒容易發(fā)生變異，每年流行的毒株可能與往年不同，疫苗成分會根據(jù)預(yù)測的病毒類型不同有所變化；2、接種流感疫苗產(chǎn)生的免疫力在體內(nèi)是隨著時間的推移逐漸衰減的，一般接種疫苗后獲得的保護(hù)性抗體可維持6-8個月的時間。所以既往有過流感病史或者既往接種過流感疫苗也需要每年接種。05什么時間接種最好？通常接種流感疫苗2-4周后，才能產(chǎn)生具有保護(hù)水平的抗體，為保證接種者流感高發(fā)季節(jié)前獲得免疫保護(hù)，建議每年在流感高峰來臨前1-2個月接種疫苗。一般建議每年的9-10月進(jìn)行接種。即使錯過最佳接種時間，也可以在流行季任意時間接種，及早獲得抗體保護(hù)。06流感疫苗接種的禁忌癥有哪些？(一)滅活疫苗禁忌癥：對疫苗中所含任何成分（包括輔料、甲醛、裂解劑及抗生素）過敏者或有過任何一種流感疫苗接種嚴(yán)重過敏史者，禁止接種?；加屑毙约膊　?yán)重慢性疾病或慢性疾病的急性發(fā)作期以及發(fā)熱患者，建議痊愈或者病情穩(wěn)定控制后接種。（二）減毒活疫苗的禁忌癥：因使用藥物、HIV感染等任何原因造成免疫功能低下者；長期使用含有阿司匹林或水楊酸成分藥物治療的兒童及青少年；2-4歲患有哮喘的兒童；孕婦；有格林-巴利綜合征病史者；接種前48h使用過奧司他韋、扎那米韋等抗病毒藥物者，或接種前5天使用過帕拉米韋，或接種前17天使用過巴洛沙韋（瑪巴洛沙韋）者。07優(yōu)先推薦哪些人群接種？《中國流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2023-2024）》建議所有≥6月齡且無接種禁忌的人均應(yīng)接種流感疫苗，優(yōu)先推薦以下重點(diǎn)和高風(fēng)險人群及時接種：（1）醫(yī)務(wù)人員；（2）60歲及以上老年人；（3）罹患一種或多種慢性病者；（4）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、長期護(hù)理機(jī)構(gòu)、福利院等人群聚集場所脆弱人群及員工；（5）孕婦；（6）6月齡以下嬰兒的家庭成員和看護(hù)人員；（7）重點(diǎn)場所人群，如托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)校的教師和學(xué)生，監(jiān)所機(jī)構(gòu)的在押人員及工作人員等。08流感疫苗可以和新冠疫苗一起接種嗎？18歲及以上人群可在一次接受免疫服務(wù)時，在兩側(cè)肢體分別接種滅活流感疫苗和新冠疫苗；18歲以下的人群，建議流感疫苗與新冠疫苗接種間隔仍大于14天。

霧化吸入療法是呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病的重要治療手段。與口服、肌肉注射和靜脈給藥等方式相比，霧化吸入療法因藥物直接作用于靶器官，具有起效迅速、療效佳、全身不良反應(yīng)少等優(yōu)勢，被國內(nèi)外廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)針對霧化聯(lián)合方案、霧化順序以及注意事項(xiàng)等給大家做一個介紹。一，臨床常用霧化吸入藥物吸入性糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張藥二，常用霧化聯(lián)合方案和選擇常用霧化聯(lián)合方案霧化聯(lián)合方案、順序的選擇備注：ICS糖皮質(zhì)激素；SABA短效β受體激動劑；SAMA短效抗膽堿能藥物；由于不同霧化藥物作用機(jī)制不同，選擇不同的霧化聯(lián)合方案、霧化順序產(chǎn)生效果也不同。有研究表明，先氧氣驅(qū)動霧化吸入沙丁胺醇，治療結(jié)束后15min，再氧氣驅(qū)動霧化吸入布地奈德治療，在臨床療效方面以及肺功能指標(biāo)改善方面，明顯優(yōu)于沙丁胺醇與布地奈德同時加入霧化杯中氧氣驅(qū)動霧化吸入治療的效果。三聯(lián)霧化時，一般建議應(yīng)用ICS＋SABA＋SAMA，注意藥物配伍相容性；若分開應(yīng)用，可在使用ICS前先用支氣管擴(kuò)張劑（SABA＋SAMA），解除支氣管痙攣，以便增加進(jìn)入支氣管的ICS（減輕粘膜水腫）藥量。四聯(lián)合霧化時，由于霧化量為4~6mL為宜，以吸入用乙酰半胱氨酸溶液、吸入用布地奈德混懸液、吸入用異丙托溴銨溶液、硫酸特布他林霧化吸入用溶液為例規(guī)格分別為3mL、2mL、2mL、2mL，若一起霧化總量為9mL，故建議分開霧化為宜，同三聯(lián)霧化原理，可采用先霧化SABA＋SAMA，后霧化ICS+黏液溶解劑。三，霧化吸入的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)霧化藥物配伍，需要注意相容性C:有臨床研究確證特定混合物的穩(wěn)定性和相容性；IC：來自生產(chǎn)廠家的報告確證特定混合物的穩(wěn)定性和相容性；NI：評價配伍穩(wěn)定性證據(jù)不充分，排除將來有證據(jù)證明可行；X：有證據(jù)確認(rèn)或建議，特定混合物不能配伍霧化藥物不良反應(yīng)1.黏液溶解劑，如吸入用乙酰半胱氨酸溶液，偶然出現(xiàn)過敏反應(yīng)，如蕁麻疹和罕見的支氣管痙攣；2.糖皮質(zhì)激素：可引起口咽念珠菌感染、口腔潰瘍、口干、聲音嘶啞、咽喉炎、支氣管痙攣等常見不良反應(yīng)，罕見情況可發(fā)生丘腦-垂體-腎上腺軸抑制；3.β2-受體激動劑：可出現(xiàn)骨骼肌震顫、外周血管舒張、頭痛及代償性心率增快等常見不良反應(yīng)。4.膽堿能受體拮抗劑：可出現(xiàn)頭痛、口干、心動過速、心悸、惡心、胃腸動力障礙、尿潴留以及眼部的不良反應(yīng)如瞳孔擴(kuò)大、眼壓增高等常見不良反應(yīng)，罕見情況可發(fā)生面部血管性痙攣，蕁麻疹，喉痙攣等變態(tài)反應(yīng)。四，霧化時注意事項(xiàng)：1.霧化前準(zhǔn)備：a.霧化前應(yīng)該清潔面部、不抹油性護(hù)膚化妝品，減少藥物在面部的附著；b.由于霧化顆粒及氣流刺激，有引起惡心嘔吐、誤吸可能，建議霧化前1小時不進(jìn)食及避免餐后立即霧化；c.患者耐受情況下采取半臥位或坐位，對于機(jī)械通氣患者，建議床頭抬高30~50°后再采取健側(cè)臥位，有利于霧化吸入藥物到達(dá)肺部和氣道，更好發(fā)揮作用。2.霧化過程中：a.避免霧化藥液溫度太低，因藥液溫度過低，有發(fā)生刺激引起氣道高反應(yīng)、氣管收縮痙攣可能；b.霧化治療時間15~20min，每次霧化量為4~6mL為宜，5mL為最佳。氧氣源霧化時，建議氧流量4~7L/分。3.霧化結(jié)束后處理：a.需漱口清潔面部，減少面部、口咽部的激素沉積，減少真菌感染等不良反應(yīng)的發(fā)生；b.霧化吸入裝置：專人專用，避免交叉感染，使用后及時清潔并干燥保存。