藥學部

發(fā)熱是指機體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，臨床中通常采用肛溫≥38℃或腋溫≥37.5℃定義為發(fā)熱。發(fā)熱是兒童常見的疾病癥狀之一，退熱治療的主要目標是減輕發(fā)熱所致的不適（對癥治療），重點應評估患兒所患疾病的危險性并積極查找病因（病因治療）。 參考資料 1、解熱鎮(zhèn)痛藥在兒童發(fā)熱對癥治療中的合理用藥專家共識（2020版） 2、中國0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問題循證指南（2016版）

出現(xiàn)鋅缺乏時，首先積極去除糾正缺鋅原因。鋅元素的補充應優(yōu)先日常膳食補鋅。對于早產(chǎn)兒缺鋅，正常母乳喂養(yǎng)通常足以糾正，如果乳汁分泌低，嬰兒將需要補充替代。WHO推薦水溶性好、便于口服制劑，包括硫酸鋅、醋酸鋅和葡萄糖酸鋅。無法快速、準確扭轉鋅缺乏時，可用多種鋅鹽及復方制劑，如賴氨葡鋅顆粒。過度補鋅存在的風險高劑量鋅會產(chǎn)生急性毒性，可能對免疫系統(tǒng)、鐵、銅和膽固醇的狀態(tài)產(chǎn)生不良影響，可致惡心、嘔吐、食欲降低、腹瀉及頭痛、貧血、神經(jīng)系統(tǒng)病變和脂代謝異常。

鋅的攝入不足、吸收不良、丟失過多或需求增加等影響鋅穩(wěn)態(tài)的因素均可能導致鋅缺乏。某些情況(如腹瀉、感染) ，不僅會同時影響鋅代謝的不同階段導致鋅缺乏，而且鋅缺乏也會影響人體正常免疫功能導致疾病遷延不愈，形成惡性循環(huán)。鋅缺乏的常見原因有：1.鋅攝入不足(1)母乳鋅攝入不足：母親SLC30A2基因突變，ZnT2鋅轉運體合成不足，無法將鋅元素足量轉運至母乳內(nèi)，導致新生兒鋅缺乏。(2)膳食鋅攝入不足：輔食鋅含量較低或肌醇六磷酸含量高，嬰幼兒鋅缺乏風險將變大，尤其小兒伴發(fā)腹瀉時，鋅元素流失加劇。(3)早產(chǎn)兒/小于胎齡兒對鋅需求量增加：早產(chǎn)兒/小于胎齡兒由于出生時體內(nèi)鋅儲存不足、潛在的攝入不足以及內(nèi)源性丟失增加等因素，容易出現(xiàn)鋅缺乏。2.鋅吸收不良(1)消化道功能障礙：胰腺功能不全和炎癥性腸病等引起腸腔成分水解不良，會影響腸道鋅吸收。(2)植酸：谷物和豆類植酸能與腸腔內(nèi)的鋅結合，形成不溶性復合物，從而干擾腸道鋅的吸收。(3)藥物因素：鈣劑、鐵劑等可通過競爭性抑制或干擾鋅吸收的多個環(huán)節(jié)，降低鋅吸收率。喹諾酮類、多西環(huán)素與多價陽離子鋅等形成不溶性離子藥物螯合物，阻礙吸收?？顾崴幒鸵种莆杆岱置谒?，如H2 受體阻斷劑西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁等，造成胃內(nèi)高pH 環(huán)境，減少鋅的吸收。3.鋅排泄過多腎臟病變、腹瀉以及袢利尿藥和噻嗪類利尿藥均可以導致鋅的排泄增加，造成鋅缺乏。4.鋅穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)障礙肝臟作為鋅穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)系統(tǒng)中的交換庫，肝臟病變特別是在較晚期/失代償性疾病中，以及并發(fā)癥、腹水、肝性腦病和肝細胞癌，將影響鋅穩(wěn)態(tài)，使鋅缺乏癥發(fā)生風險提高。補鋅可能是應對這些并發(fā)癥的有效輔助療法。5.反復呼吸道感染上呼吸道感染和肺炎引起的消化道癥狀可以減少鋅的攝入和吸收，鋅的缺乏也可導致反復呼吸道感染。鋅元素增強機體的的抗病毒作用可能是通過阻斷病毒與呼吸道上皮組織細胞間的ICAM-1分子實現(xiàn)的。