上海市寶山區(qū)仁和醫(yī)院

一揭二擦三檢查 四量五剪待干燥 六撒七抹八上膏 九貼十封快捂牢 揭除舊的造口底盤時，應一只手按壓腸口周圍的皮膚，另一手自上而下逐步輕柔的揭除造口袋，避免牽拉力過大，造成皮膚損傷。 揭除下來的造口底盤不要立馬丟掉，檢查造口底盤的黏膠是否被腐蝕，造口底盤上是否沾有排泄物，根據(jù)這些，來判斷是否需要調整造口底盤的類型，以及更換造口底盤的頻率。 用柔軟紙巾初步清潔后，用溫水清潔造口及造口周圍皮膚，抹洗順序應從外到內。禁用消毒劑或強堿性肥皂清洗。清洗后可用柔軟紙巾或柔軟小毛巾抹干造口周圍皮膚。同時注意勿用粗糙質硬的紙張去擦試。 腸造口黏膜是比較嬌嫰的，而且對溫度和痛覺是非常不敏感的，在清洗造口的時候，水溫不能太高，最好是35~37°C，溫度太高會燙傷皮膚；擦洗的時候使用柔軟的小毛巾，且不能用力擦洗，以免擦傷造口。 評估造口及周圍皮膚的情況，酌情使用皮膚保護粉、皮膚保護膜，防漏用品等，對腸造口周圍皮膚進行保護、促進輕度損害的愈合，填平造口周圍皮膚，防止?jié)B漏。 選擇合適的造口尺，準確的測量造口大小，根據(jù)測量的大小，合理剪裁造口底盤，剪裁底盤的大小要比造口實際測量值大1~2mm，如裁剪過大，排泄物接觸的造口皮膚容易破損、潰爛；裁剪過小，造口會受摩檫出血或肉芽組織增生。 去除造口護膚粉，沿造口周圍涂防漏膏，并涂抹平整。 粘貼造口底盤時，把底盤保護紙撕下，依造口位置由下而上粘貼，輕壓內側周圍，再由內向外側加壓，使造口底板能緊貼在皮膚上。貼好后用手按壓10-15分鐘，寒冷季節(jié)等氣溫較低時稍長。

術后臥床休息3-4天，避免長時間站立，久坐； 術后遵醫(yī)囑使用抗生素1周，術后2～3天換藥一次。若滲出較多或者尿液浸濕包扎敷料則應及時換藥，保持傷口敷料清潔干燥； 如遇陰莖勃起，及時排尿，于龜頭短時冰敷，有助緩解； 術后10天內禁止洗澡。一月內忌辛辣刺激食物； 術后50天內(縫合釘完全脫落前)禁止同房或手淫等性活動； 縫合釘多于術后2周左右開始脫落，集中脫落時間為術后第4-6周，術后1周后可開始高錳酸鉀溶液浸泡(高錳酸鉀和水的濃度按1:5000比例稀釋，禁止用手直接接觸高錳酸鉀原料，稀釋后水為淡粉色或淡紫色即可)，每天15-20分鐘； 傷口若有少量滲血和陰莖頭輕度水腫屬正?，F(xiàn)象。若有出血不止，腫脹明顯，需及時來院復診或就近醫(yī)院就診； 若術后2月包皮縫合釘仍不脫落，可復診拆除。

臨床發(fā)現(xiàn)有很多阿姨媽媽乳腺癌術后發(fā)生上肢水腫，也叫淋巴水腫。特別是前些年的術后病人，腫脹的上肢和手指會產(chǎn)生疼痛和麻木，水腫嚴重的穿衣服都困難，影響生活、社交活動。兜兜轉轉很多醫(yī)院，內科、外科吃藥打針效果也不理想，也不知道是什么原因，也不知道該找誰看。很多病人反應找手術的乳腺外科醫(yī)生看，醫(yī)生說腫瘤沒有復發(fā)，讓病人回家休息靜養(yǎng)。但休息和靜養(yǎng)無法改善腫脹的情況，這些病人很多都有焦慮情緒。以下簡單介紹一下這個疾病：上肢水腫是由于手術清掃腋窩淋巴結，阻斷淋巴液的回流，導致上肢水腫。淋巴水腫并不一定會在每個患者身上發(fā)生，它也與手術中清掃的范圍密切相關。也不是術后即刻都有水腫，有些病人會術后5年以上出現(xiàn)，臨床見過幾例術后20年左右出現(xiàn)水腫并且都比較嚴重的病人。近些年因手術方式的改變發(fā)生率也有所下降，臨床診斷不困難，關鍵是預防和治療。如何預防？1.不穿過緊的首飾、衣服和手套2.避免使用術側肩膀背包、提重物3.避免內衣過緊，乳房切除術后應適當使用輕重量的義乳4.睡覺時在手臂下墊枕頭，側臥時轉向未手術的一側5.保護術側肢體避免皮膚受損，外出時使用彈力袖套6.避免術側上肢靜脈輸液和長時間綁扎血壓袖帶如果已經(jīng)發(fā)生水腫，也不必擔心，可以來我院康復科，我們有成熟、有效的治療方案和方法。行之有效的方法之一也是關鍵的技術就是手法淋巴按摩，通過按摩術側區(qū)域周圍的淋巴結區(qū)域和對側淋巴，促進淋巴液的排出、引流，從而消除水腫。看似簡單的疾病，困擾病人超過三個月就會產(chǎn)生抑郁情緒，對家庭和個人來說都不是小事。如果您身邊有類似的朋友，可以推薦來找我看看。