上海市寶山區(qū)仁和醫(yī)院

一揭二擦三檢查 四量五剪待干燥 六撒七抹八上膏 九貼十封快捂牢 揭除舊的造口底盤時(shí)，應(yīng)一只手按壓腸口周圍的皮膚，另一手自上而下逐步輕柔的揭除造口袋，避免牽拉力過大，造成皮膚損傷。 揭除下來的造口底盤不要立馬丟掉，檢查造口底盤的黏膠是否被腐蝕，造口底盤上是否沾有排泄物，根據(jù)這些，來判斷是否需要調(diào)整造口底盤的類型，以及更換造口底盤的頻率。 用柔軟紙巾初步清潔后，用溫水清潔造口及造口周圍皮膚，抹洗順序應(yīng)從外到內(nèi)。禁用消毒劑或強(qiáng)堿性肥皂清洗。清洗后可用柔軟紙巾或柔軟小毛巾抹干造口周圍皮膚。同時(shí)注意勿用粗糙質(zhì)硬的紙張去擦試。 腸造口黏膜是比較嬌嫰的，而且對溫度和痛覺是非常不敏感的，在清洗造口的時(shí)候，水溫不能太高，最好是35~37°C，溫度太高會(huì)燙傷皮膚；擦洗的時(shí)候使用柔軟的小毛巾，且不能用力擦洗，以免擦傷造口。 評估造口及周圍皮膚的情況，酌情使用皮膚保護(hù)粉、皮膚保護(hù)膜，防漏用品等，對腸造口周圍皮膚進(jìn)行保護(hù)、促進(jìn)輕度損害的愈合，填平造口周圍皮膚，防止?jié)B漏。 選擇合適的造口尺，準(zhǔn)確的測量造口大小，根據(jù)測量的大小，合理剪裁造口底盤，剪裁底盤的大小要比造口實(shí)際測量值大1~2mm，如裁剪過大，排泄物接觸的造口皮膚容易破損、潰爛；裁剪過小，造口會(huì)受摩檫出血或肉芽組織增生。 去除造口護(hù)膚粉，沿造口周圍涂防漏膏，并涂抹平整。 粘貼造口底盤時(shí)，把底盤保護(hù)紙撕下，依造口位置由下而上粘貼，輕壓內(nèi)側(cè)周圍，再由內(nèi)向外側(cè)加壓，使造口底板能緊貼在皮膚上。貼好后用手按壓10-15分鐘，寒冷季節(jié)等氣溫較低時(shí)稍長。

術(shù)后臥床休息3-4天，避免長時(shí)間站立，久坐； 術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗生素1周，術(shù)后2～3天換藥一次。若滲出較多或者尿液浸濕包扎敷料則應(yīng)及時(shí)換藥，保持傷口敷料清潔干燥； 如遇陰莖勃起，及時(shí)排尿，于龜頭短時(shí)冰敷，有助緩解； 術(shù)后10天內(nèi)禁止洗澡。一月內(nèi)忌辛辣刺激食物； 術(shù)后50天內(nèi)(縫合釘完全脫落前)禁止同房或手淫等性活動(dòng)； 縫合釘多于術(shù)后2周左右開始脫落，集中脫落時(shí)間為術(shù)后第4-6周，術(shù)后1周后可開始高錳酸鉀溶液浸泡(高錳酸鉀和水的濃度按1:5000比例稀釋，禁止用手直接接觸高錳酸鉀原料，稀釋后水為淡粉色或淡紫色即可)，每天15-20分鐘； 傷口若有少量滲血和陰莖頭輕度水腫屬正?，F(xiàn)象。若有出血不止，腫脹明顯，需及時(shí)來院復(fù)診或就近醫(yī)院就診； 若術(shù)后2月包皮縫合釘仍不脫落，可復(fù)診拆除。

臨床發(fā)現(xiàn)有很多阿姨媽媽乳腺癌術(shù)后發(fā)生上肢水腫，也叫淋巴水腫。特別是前些年的術(shù)后病人，腫脹的上肢和手指會(huì)產(chǎn)生疼痛和麻木，水腫嚴(yán)重的穿衣服都困難，影響生活、社交活動(dòng)。兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)很多醫(yī)院，內(nèi)科、外科吃藥打針效果也不理想，也不知道是什么原因，也不知道該找誰看。很多病人反應(yīng)找手術(shù)的乳腺外科醫(yī)生看，醫(yī)生說腫瘤沒有復(fù)發(fā)，讓病人回家休息靜養(yǎng)。但休息和靜養(yǎng)無法改善腫脹的情況，這些病人很多都有焦慮情緒。以下簡單介紹一下這個(gè)疾?。荷现[是由于手術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)，阻斷淋巴液的回流，導(dǎo)致上肢水腫。淋巴水腫并不一定會(huì)在每個(gè)患者身上發(fā)生，它也與手術(shù)中清掃的范圍密切相關(guān)。也不是術(shù)后即刻都有水腫，有些病人會(huì)術(shù)后5年以上出現(xiàn)，臨床見過幾例術(shù)后20年左右出現(xiàn)水腫并且都比較嚴(yán)重的病人。近些年因手術(shù)方式的改變發(fā)生率也有所下降，臨床診斷不困難，關(guān)鍵是預(yù)防和治療。如何預(yù)防？1.不穿過緊的首飾、衣服和手套2.避免使用術(shù)側(cè)肩膀背包、提重物3.避免內(nèi)衣過緊，乳房切除術(shù)后應(yīng)適當(dāng)使用輕重量的義乳4.睡覺時(shí)在手臂下墊枕頭，側(cè)臥時(shí)轉(zhuǎn)向未手術(shù)的一側(cè)5.保護(hù)術(shù)側(cè)肢體避免皮膚受損，外出時(shí)使用彈力袖套6.避免術(shù)側(cè)上肢靜脈輸液和長時(shí)間綁扎血壓袖帶如果已經(jīng)發(fā)生水腫，也不必?fù)?dān)心，可以來我院康復(fù)科，我們有成熟、有效的治療方案和方法。行之有效的方法之一也是關(guān)鍵的技術(shù)就是手法淋巴按摩，通過按摩術(shù)側(cè)區(qū)域周圍的淋巴結(jié)區(qū)域和對側(cè)淋巴，促進(jìn)淋巴液的排出、引流，從而消除水腫?？此坪唵蔚募膊?，困擾病人超過三個(gè)月就會(huì)產(chǎn)生抑郁情緒，對家庭和個(gè)人來說都不是小事。如果您身邊有類似的朋友，可以推薦來找我看看。