康復科

現(xiàn)代生活中，越來越多的人被身體的各種疼痛所困擾，其中占大多數(shù)的為腰腿痛。過去腰腿痛常見于中老年人，長期從事重體力勞動者或長期在寒冷潮濕環(huán)境中工作的人們。現(xiàn)在隨著生活節(jié)奏的加快和越來越緊張的工作，除少數(shù)患者由外傷引起外，多數(shù)為不注意休息或缺少保健意識，特別是一些駕駛員或文案工作者由于坐姿不正確或久坐，經常出現(xiàn)腰背部疼痛、腿痛、肢體麻木、下肢放射性疼痛，麻木及感覺異常，間歇性跛行、脊柱姿勢改變等癥狀，最終導致腰椎病的發(fā)生。一原因引起腰腿痛的原因很多，常見的有腰部軟組織勞損，腰椎退行性改變、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄、第三腰椎橫突綜合癥、梨狀肌綜合征等。雖然其發(fā)病原因不同，但保守治療還是大同小異。二 治療目前針對腰腿痛的治療方法較多，常見的非手術療法有以下幾種。1 藥物治療：早期以消炎鎮(zhèn)痛為主，目前常用的口服藥物有如下幾種：非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）、肌肉松弛劑、輔助性鎮(zhèn)痛藥、中成藥、維生素類藥等。但由于大部分消炎鎮(zhèn)痛藥物胃腸道反應等副作用明顯，患者較難接受。2物理治療 物理治療有鎮(zhèn)痛、消炎、興奮神經肌肉和松解粘連等作用。常用的有低、中、高頻，超短波，短波等，可以改善局部血液循環(huán)，加快新陳代謝，增強免疫能力，促進炎癥消散，松解粘連，減輕疼痛，達到消炎鎮(zhèn)痛的效果。且無痛苦無副作用療效迅速因此物理治療不失為理想的治療選擇。 3牽引療法 可使受累的軟組織得到充分休息，粘連的神經根松懈，減輕壓迫，有利于充血水腫的吸收、消退和疼痛的緩解，有利于解除痙攣，切斷疼痛的惡性循環(huán)，有利于脊柱后關節(jié)微細異常改變恢復正常關系，有利于突出椎間盤髓核的回納，可以使滑脫的椎體復位。4針灸治療 通過刺激穴位，通經絡、調氣血、和陰陽，加速血液循環(huán)，增加新陳代謝、減少疼痛、增加肌肉松弛的效果。，激發(fā)機體的內在功能起到治病的作用，用現(xiàn)代生命科學觀點則是通過調整神經內分泌、免疫系統(tǒng)網絡功能，激發(fā)機體內源性生物活性物質的參與，起到主動的多層次的生理調節(jié)從而鎮(zhèn)痛。5推拿 推拿可以使突出物回納、改變突出物與周圍組織的關系和消炎鎮(zhèn)痛。可促進病變軟組織的毛細血管擴張，使血管適應性增加，血液循環(huán)加快，充分伸展痙攣的肌組織，打斷炎癥-疼痛-肌痙攣三個環(huán)節(jié)的惡性循環(huán)，進一步治療椎管外軟組織病變或解除神經根的壓迫性損害，從而消除損傷性無菌性炎癥有利于病變組織的修復。6 穴位注射 穴位注射對于腰椎病的療效明顯，采用有活血化瘀通絡作用的中藥針劑配合營養(yǎng)神經藥物，選取穴位或壓痛點進行注射，以減輕局部炎癥、粘連。每周3次，兩周為一療程。適用于疼痛明顯，且一般治療效果不佳者。7局部區(qū)域性封閉：可分淺部和深部封閉：1、淺部封閉：封閉范圍包括腰背筋膜、腰肌起止點及棘上韌帶、棘間韌帶。一般要求結合壓痛點及精確的解剖部位進行。三預防1臥床休息2運動鍛練 運動訓練的作用有維持患者的正常脊柱形態(tài)，提高腰背肌力量，增強椎體周圍韌帶彈性加強脊柱關節(jié)穩(wěn)定性等。3保持正確的姿勢和體位不良姿勢和體位，易引起脊柱周圍肌力失調破壞記住的力學平衡4避免超負荷勞動改善潮濕彎腰等不良的工作環(huán)境和條件，

1 為什么人到中年易患膝骨關節(jié)炎？膝關節(jié)是人體最大也是最復雜的關節(jié)，隨著年齡增長，膝關節(jié)諸骨由于長年磨損，周圍韌帶松弛，致使關節(jié)不穩(wěn)定，關節(jié)內外組織也容易發(fā)生纖維性粘連，尤其是不愛運動者，同時人過40，肌力下降，與膝關節(jié)有關的肌肉力量、韌帶彈性都漸漸減弱，由于重力作用，膝關節(jié)上下關節(jié)面的軟骨也遭破壞，骨與軟骨組織發(fā)生增生性改變，形成骨刺，關節(jié)腔間隙變窄，骨刺刺激周圍組織，壓迫神經、血管，就會感覺疼痛不適。此種增生是人體衰老的現(xiàn)象，40歲以上的人多數(shù)會有骨質增生，只是發(fā)生部位和增生程度不同，有的有癥狀，有的無癥狀而已。2 為什么骨關節(jié)炎病人可收到“天氣預報”？正常人體對外界氣候的變化具有靈敏的調節(jié)功能，骨關節(jié)炎病人中，大約80%-90%的患者對氣候敏感?？茖W實驗表明，濕度增加和氣壓降低時，對該類患者確實會產生有害的影響，病人的反應與氣壓和濕度波動的幅度、變化的頻率、速率成正比。當外界濕度增高、氣壓下降時，細胞內的液體滲出，人的排尿增加；當濕度降低，氣壓升高時細胞內的液體就滯留在組織間隙內，這種液體的轉移是機體細胞對外界環(huán)境發(fā)生變化時的一種適應手段。而關節(jié)炎患者，由于其關節(jié)組織的病理改變，使得其調節(jié)功能失常，以致病變組織不能隨著外界氣候的變化而將細胞內的液體排除，導致局部壓力高于周圍正常組織，從而出現(xiàn)局部不適，因此該類患者可以預知天氣變化也就不難理解了。3 為什么爬山爬樓會引起膝骨關節(jié)痛？人在雙腳站立時，每條腿負擔的重量是身體的一半，而一條腿站立時就要承受整個身體的重量。爬山爬樓時膝蓋是彎曲的，用一個80到90度的角度承擔身體重量且彎曲時膝蓋的承重是站立時的4-6倍；其次爬山爬樓是一個多次重復的過程，膝關節(jié)運動次數(shù)人為增加，關節(jié)負重大，磨損幾率也增加，不僅可能造成軟骨的損傷，也使軟骨不能獲得充足的養(yǎng)分，長時間下來軟骨發(fā)生病變，膝關節(jié)痛也就可想而知了。4 骨質增生會無限制地發(fā)展下去嗎？退行性改變導致的骨質增生是一種生理變化，而任何生理變化都有一定的范圍和程度，骨質增生達到一定程度后，隨著年齡的增長，增生會處于相對靜止的狀態(tài)，同時關節(jié)內的骨質增生因受到關節(jié)內壓力大小的限制和關節(jié)活動的影響，也不會沒有限制的發(fā)展下去。5 骨刺能被按摩下去或醋能軟化骨刺嗎？患骨質增生的病人都希望能通過藥物和治療把骨刺去掉，而有些報刊、電視廣告也自稱能用藥物去除或軟化骨刺，或用手法把骨刺按摩下去。果真這樣嗎？骨刺的生長是由于骨關節(jié)的失穩(wěn)以致人體應力的改變而產生的一種防御反應，它的形成可以使失去穩(wěn)定性的骨關節(jié)得以加強，而增生的骨質和人體原有的骨骼結構相似，成分相同，因此藥物或按摩是不可能消除或軟化骨刺的。那為什么經過治療癥狀得以緩解呢？這是因為按摩可以調整骨刺與周圍組織及神經的壓迫關系，藥物可以調和氣血、疏通經絡，使局部的充血、水腫、無菌性炎癥反應消失，從而達到止痛 的作用，但拍片復查，骨刺仍存在。6 膝關節(jié)屈伸活動時有響聲是怎么回事？很多患有膝關節(jié)骨質增生的人在做膝關節(jié)屈伸活動可以聽見關節(jié)發(fā)出響聲，正常關節(jié)可有生理性響聲，無癥狀，若關節(jié)內和鄰近組織產生不正常響聲并伴有相應的臨床癥狀，為異常響聲。一般來講，半月板盤狀軟骨破裂時，會發(fā)出清脆的響聲，多見于年輕人，有外傷史或劇烈運動史，關節(jié)出現(xiàn)疼痛，無力等；髕骨軟化癥會發(fā)出碾米樣響聲，多見于中老年人，癥狀時輕時重，各種治療效果不明顯；而膝關節(jié)慢性滑膜炎會發(fā)出捻發(fā)樣響聲。 7膝骨關節(jié)炎在飲食上要注意什么？在飲食方面，應多吃含蛋白質、鈣質、膠原蛋白、異黃酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、雞蛋、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、牛蹄筋等，這些既能補充蛋白質、鈣質，防止骨質疏松，又能生長軟骨及關節(jié)的潤滑液，還能補充雌激素，使骨骼、關節(jié)更好地進行鈣質的代謝，減輕關節(jié)炎的癥狀。對于肥胖者，要適當控制飲食，注意調整飲食結構，減少熱量的攝入，將體重控制在適當?shù)姆秶畠?，減輕關節(jié)的壓力和磨損程度。8得了膝骨關節(jié)炎有那些預防措施呢？1、避免風、濕、寒三種邪氣對膝關節(jié)的侵襲，寒冷可使血管收縮，血液循環(huán)減慢，代謝產物不能及時排出，往往使疼痛加重。故在天氣寒冷時應注意保暖，必要時戴上護膝。2 膝關節(jié)不過于勞累或負荷過重，盡量少上下樓梯、少登山、少久站、少提重物；盡量避免身體肥胖，防止加重膝關節(jié)的負擔，對身體超重者，要積極減肥，控制體重。同時避免長時間坐著和站著，要經常變換姿勢，防止膝關節(jié)固定一種姿勢而用力過大。3、關節(jié)腫脹、疼痛較重者應休息。避免深蹲、負重，上下樓梯等活動，同時最好配合理療和藥物治療。4 不要穿高跟鞋，要穿厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關節(jié)所受的沖擊力，避免膝關節(jié)發(fā)生磨損。5 適當?shù)墓δ苠憻?，不僅能緩解關節(jié)疼痛，以增加膝關節(jié)的穩(wěn)定性，防止腿部的肌肉萎縮，還能防止病情進展，據研究，有膝關節(jié)炎的人，游泳和散步是最好的運動，其次，仰臥起坐、俯臥撐、橋形拱身以及仰臥床上把兩退抬起放下的反復練習、模仿蹬自行車，都是病人最好的運動，另外堅持做雙側股四頭肌的靜力性收縮訓練，即取臥或坐姿，雙下肢伸直，用力繃緊大腿前方肌肉群，持續(xù)10～20秒，放松5～10秒；重復20～30遍；每日4～5次，也是增強肌肉力量，保持關節(jié)穩(wěn)定性的最好的鍛煉之一。

在日常生活中，人的肩關節(jié)從事著各個方向的活動，包括前屈、后伸、外展、內收、外旋、內旋六個方向，再加上肩關節(jié)的環(huán)轉運動，可以說肩關節(jié)是人體活動范圍最大轉動最靈活的關節(jié)。隨著日積月累的磨損，關節(jié)的老化，肌腱韌帶的勞損，再加上寒冷刺激或肩部的外傷，非常容易出現(xiàn)肩部的疼痛。臨床上，肩部疼痛的患者很多，就診時多數(shù)患者也常常會這樣問：“醫(yī)生，我是不是得了肩周炎??？”事實上，引起肩部疼痛的原因很多，那么到底哪些疾病能引起肩部的疼痛呢？下面就介紹幾種引起肩部疼痛的常見疾病。1肩周炎：又稱凍結肩。易發(fā)于五十歲左右的人群，女性多于男性，故又被稱為“五十肩”。祖國醫(yī)學認為多為肩部受風著寒而致，故又稱“漏肩風”。系指因肩關節(jié)周圍肌腱、腱鞘、滑囊和關節(jié)囊等軟組織病變限制肩關節(jié)活動，引起肩部疼痛活動障礙的病癥。2肱二頭肌長頭肌腱炎：是肱二頭肌長頭腱在肱骨結節(jié)間溝處收到損傷而使肩關節(jié)活動障礙的病癥，多發(fā)于中年人，檢查時見肩前局限性深壓痛，外展和外旋明顯受限。是肩痛的常見原因之一，但肩部不凍結，應注意和肩周炎鑒別。3岡上肌腱炎：本病起病緩慢，好發(fā)于中青年，常有輕微外傷史及受涼史，疼痛以肩峰大結節(jié)處為主，并向頸肩和上肢放射，當肩關節(jié)外展至70°~120°時疼痛明顯，超過120°時外展功能正常，亦無疼痛。4肩峰下滑囊炎：多見于30~40歲的男性，多因運動過度、慢性勞損或風濕病所致，主要癥狀為肩部疼痛，尤其是外展、內旋時疼痛加重?；技缂∪饨┯埠图珀P節(jié)活動受限 ，檢查時，肩峰外側常有明顯壓痛。5肩袖鈣化：是指鈣質沉積在肩袖的肌腱中，而引起的肩部疼痛及活動受限。急性期多為驟然發(fā)病，常有外傷或過度勞累的病史，肩關節(jié)壓痛與疼痛劇烈，一般1~2周疼痛消失，肩關節(jié)活動也逐漸恢復。6肩胛上神經嵌壓綜合癥；指肩胛上神經受到壓迫，表現(xiàn)為肩胛部及肩關節(jié)的疼痛，多有慢性或急性損傷病史，肩關節(jié)外展及外旋肌力減弱，岡上肌、岡下肌萎縮，上臂交叉試驗陽性，極易誤診為肩周炎。7腫瘤：肩關節(jié)疼痛嚴重，尤以夜間為甚，沒有緩解，進展較快，預后較差。如骨肉瘤、纖維肉瘤等。有些良性病變，如骨纖維結構不良、骨囊腫、滑膜軟骨瘤病等均可引起肩部疼痛。如有上述情況，應及時攝片以盡早明確診斷，早日積極治療。8全身性疾?。喝珙愶L濕性關節(jié)炎、多發(fā)性肌炎、風濕病等。某些代謝性疾病如痛風、骨質疏松等也可引起肩痛。9 內臟疾?。耗承﹥扰K疾病也可引起牽涉性的肩部疼痛，如膽囊炎、右膈下膿腫、肝炎、心臟病、肺炎等，此時肩部檢查陰性。總之，導致肩部疼痛的原因眾多，如果疼痛經過保守治療不見好轉，且日見加重，應及時到醫(yī)院做一全面檢查，以免延誤病情，做到無病早防，有病早治。