眼科

【導(dǎo)語】48歲的劉女士近年來看東西變形，歪斜、扭曲，像是站在了哈哈鏡面前。以為是近視度數(shù)加深或者是人老了眼睛開始老花，沒太在意。去附近眼鏡店電腦驗光配了副老光眼鏡，狀況沒有改變。在家人的勸說下劉女士到眼科醫(yī)院就診。眼底病專家宋蓓雯主任為劉女士做了詳細(xì)的檢查得出結(jié)論：“黃斑變性”，給眼底帶來了不可逆的傷害。劉女士大吃一驚，根本不知道“黃斑變性”是什么病。第二致盲因素——黃斑變性宋主任說，黃斑變性是造成50歲以上人群失明的主要原因，在美國黃斑變性導(dǎo)致的失明比青光眼、白內(nèi)障和糖尿性視網(wǎng)膜病變這三種常見病致盲人數(shù)總和還要多。在中國黃斑變性發(fā)病率也不低，60-69歲發(fā)病率為6.04-11.19%。隨著中國人口老齡化的加快，該病有明顯的上升趨勢，但是一般人對黃斑變性的認(rèn)識與關(guān)注卻不夠。年齡相關(guān)性黃斑變性已成為影響老年人視力健康的全球三大致盲疾病之一。在我國有超過400萬老人正在遭受該疾病的傷害，50歲以上人群不可逆致盲病因中高居第二位。宋主任認(rèn)為，首先要了解一個概念，什么是黃斑？黃斑并不是臉上的黃斑，而是眼底視網(wǎng)膜中央一個重要的視覺結(jié)構(gòu)，黃斑感光細(xì)胞密集，是視力最精確的位置，使我們能夠閱讀、觀察細(xì)節(jié)和分辨顏色。黃斑直徑僅 1-3mm，90%以上的視錐細(xì)胞集此。黃斑神經(jīng)纖維大約占視神經(jīng)全部纖維一半。這種精細(xì)的結(jié)構(gòu)保證了視覺信息以最快而直接的方式傳遞大腦中樞。是中心視力最敏銳處，一旦損壞即喪失視功能。黃斑變性就是黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)的衰老性改變。表現(xiàn)為視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞對視細(xì)胞外界盤膜吞噬消化功能下降，使未被消化的盤膜殘余小體潴留于基底部細(xì)胞原槳中，并向細(xì)胞外排出，形成玻璃膜疣，因此繼發(fā)病理改變后，導(dǎo)致黃斑變性發(fā)生，總之主要與黃斑區(qū)長期慢性光損傷，脈絡(luò)膜血管硬化，視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞老化有關(guān)。視物變形、直線變彎曲，不是老花是什么？ 黃斑病變的主要癥狀表現(xiàn)為：中心視力減退、有暗點、視物變形、直線變彎曲等。黃斑病變通常不會引起眼睛疼痛、畏光等不適，早期往往容易忽略。當(dāng)黃斑受損嚴(yán)重時，中心視力的下降或喪失不可逆轉(zhuǎn)，即使經(jīng)過適當(dāng)治療病情得到控制，視力也難以恢復(fù)。宋蓓雯主任說，黃斑病變在前期表現(xiàn)上同老花眼有些類似，不少老年人在發(fā)生黃斑病變初期，將該病誤認(rèn)為是老花眼，結(jié)果疏忽大意錯過了最佳治療時期，最終導(dǎo)致視力喪失等不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重后果。中老年人尤其是老年人在出現(xiàn)視物模糊變形時，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院去檢查一下是不是黃斑病變。宋蓓雯主任表示：黃斑變性有很多原因造成，最常見的是跟年齡相關(guān)。常見于45歲以上的中老年人?；疾÷孰S年齡的增長而增高，俗稱年齡相關(guān)性黃斑變性，也稱老年黃斑變性。其他一些因素也會造成黃斑變性，如紫外線照射。接觸紫外線越多，紫外線進(jìn)入眼底對黃斑區(qū)造成損傷的危害越大，造成黃斑出問題的可能性越大。再者就是不良生活習(xí)慣導(dǎo)致，如吸煙、肥胖和高血脂、慢性光損傷、飲食不均衡都會引起黃斑的過早退行變性。另外遺傳也是造成眼底黃斑變性的主要原因。宋蓓雯主任說，糖尿病、高血壓、高血脂和身體器官老化都會導(dǎo)致眼底病的出現(xiàn)，與白內(nèi)障等致盲眼病相比，眼底病造成的后果更加嚴(yán)重，黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜細(xì)胞一旦被破壞，視力便會永久受損。 如何防治黃斑變性宋蓓雯主任說，和以前光動力療法和激光光凝術(shù)等治療手段不同，抗新生血管治療是通過玻璃體內(nèi)注射給藥，藥物直接作用于影響新生血管的關(guān)鍵因子-血管內(nèi)皮生長因子（VEGF），進(jìn)而抑制新生血管，達(dá)到治療效果。通過抗新生血管治療，最早7天患者視力就得到了快速改善。通過2年抗新生血管治療，33%的患者視力增強超過了15個字母數(shù)，超過70%的患者視力得到了提高，90%的患者視力仍維持良好。目前僅雷珠單抗是唯一被美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）、歐盟及中國儀器藥品監(jiān)督管理局（SFDA）批準(zhǔn)用于眼部抗新生血管治療的藥物。全球超過100個國家、超過400萬例濕性老年黃斑變性患者得到了抗新生血管療法的安全有效治療。宋蓓雯主任建議中老年人平時注意勞逸結(jié)合，避免過度用眼，盡量減少電子產(chǎn)品使用時間，使用時應(yīng)將電子產(chǎn)品屏幕調(diào)致柔和適中的亮度；減少陽光下的活動時間，外出陽光下活動需戴偏光太陽鏡以減少強光對黃斑的損傷；不要常時間盯著一處看，經(jīng)常眨眼以保持眼球表面濕潤；保持良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，保證睡眠充足，不熬夜；控制好血壓、血脂，戒煙，吸煙，適度補充抗氧化劑，適度補充葉黃素；定期到正規(guī)醫(yī)院做眼底檢查。40-54歲，最好2-4年眼科檢查一次；55-64歲，最好1-3年眼科檢查一次；大于65歲者1-2年眼科檢查一次。由于眼底病前期癥狀并不明顯，有癥狀才去就診可能已是中晚期。如治療不及時，兩三個月便可能出現(xiàn)眼底出血，甚至失明。因此，眼底病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療至關(guān)重要。宋蓓雯 眼底病專家 副主任醫(yī)師擅長運用各種激光設(shè)備（包括532激光、Nd：YAG激光、PDT激光）治療視網(wǎng)膜疾?。ㄌ悄虿⌒砸暰W(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、黃斑水腫、黃斑變性等），運用TOPCON Ellex Ultra Q with Reflex激光機治療飛蚊癥及玻璃體腔注藥治療老年性黃斑變性（AMD）、黃斑區(qū)脈絡(luò)膜新生血管、PCV、糖尿病性黃斑水腫等。擅長微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)，運用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，來治療各種老年性白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障及高度近視等病癥。

門診上，經(jīng)常會有一些已經(jīng)做過白內(nèi)障手術(shù)的患者抱怨：“剛做完手術(shù)的時候看的很清楚，現(xiàn)在又開始慢慢不清楚了，是不是白內(nèi)障沒拿干凈呀？”有這個疑問的人不在少數(shù)，最近我在激光專題門診上又遇到了一個這樣的患者。經(jīng)過檢查，我發(fā)現(xiàn)他的人工晶體位置良好，視網(wǎng)膜也沒有什么問題，但是他的視力只有0.3，要知道他去年剛做完手術(shù)后的視力可以達(dá)到1.0。經(jīng)過進(jìn)一步的檢查，我發(fā)現(xiàn)他的晶體后囊膜發(fā)生了渾濁，直接導(dǎo)致了視力的下降，臨床上我們把這種疾病叫做“后發(fā)障”。我們眼科醫(yī)生在為患者施行白內(nèi)障手術(shù)時，會把晶體前囊膜撕開，再把晶體皮質(zhì)抽吸干凈，而留下晶體后囊膜用于植入人工晶體。有些患者在手術(shù)后的半年甚至更長時間會出現(xiàn)晶體后囊的渾濁，從而出現(xiàn)視力下降。但是我們不用擔(dān)心，因為我們可以用激光來解決這個問題。YAG激光可以擊開晶體后囊膜，清除渾濁，達(dá)到提高視力的目的。當(dāng)天我就為這位患者進(jìn)行了激光治療，效果當(dāng)然不言而喻啦。所以做完白內(nèi)障手術(shù)后有同樣困惑的患者，不妨到醫(yī)院檢查一下，說不定好視力就在等著您！

患者比較關(guān)心的幾個問題解答如下：1、雷珠單抗的治療費用是多少錢？雷珠單抗7200元一針，注藥手術(shù)費約700元（上海醫(yī)保可用）。具體治療藥費請來電咨詢醫(yī)生助理：138-1885-3479。2、雷珠單抗需要打幾針？年齡相關(guān)性黃斑變性建議前三個月每個月打一針，連打三針，以后每月定期隨訪，長期堅持治療才能獲得最佳治療效果，建議盡早治療。3、眼內(nèi)注藥適合哪些疾?。繚裥岳夏挈S斑變性視網(wǎng)膜靜阻塞合并黃斑水腫糖尿病視網(wǎng)膜病變合并黃斑水腫中滲高度近視繼發(fā)脈絡(luò)膜新生血管其他疾病繼發(fā)的黃斑脈絡(luò)膜新生血管其他疾病繼發(fā)的黃斑水腫新生血管性青光眼增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變慢性中漿等等4、注藥事宜：每周有3次注藥時間可預(yù)約，分別為周一上午、周三上午、周五上午，預(yù)約電話：138-1885-3479。請先交好手術(shù)費、押金，做好相應(yīng)術(shù)前檢查（淚道沖洗等）后辦理入院進(jìn)行注藥，注藥時長大約15-30分鐘，注藥后當(dāng)日即可辦理出院，遮擋紗布4-5小時即可摘除，復(fù)診時間遵醫(yī)囑。5、玻璃體腔內(nèi)注藥前、注藥后用藥注意事項：患者注藥前三天開始使用左氧氟沙星滴眼液于注藥眼，每日四次，每2小時一次，每次一滴，連續(xù)三天；注藥后從注藥第二天算起，每日四次，每次一滴，每2小時一次，連續(xù)三天，一共12次12滴。6、眼底專家出診及注藥治療時間 宋蓓雯主任：周二全天專家門診 注藥時間：周一、三、五