心血管內(nèi)科

“胸口不疼了，感覺(jué)自己又年輕了。”93歲高齡的裴奶奶躺在病床上精神抖擻，就在幾天前，我們心內(nèi)科為這名超高齡患者成功進(jìn)行了冠脈支架植入手術(shù)。 裴奶奶患有心臟病已有多年?！耙郧耙膊粫r(shí)出現(xiàn)胸痛的問(wèn)題，都是靠吃藥緩解?！迸崮棠虄鹤咏榻B，“最近母親胸痛太嚴(yán)重，我們便住進(jìn)了一家知名度不錯(cuò)的醫(yī)院，希望得到手術(shù)治療，但對(duì)方因母親太過(guò)高齡拒絕了手術(shù)?！备屌崮棠虄鹤訜o(wú)奈的是，接連跑了好幾家醫(yī)院，得到的答復(fù)都是年齡太大了，有較高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。 老人術(shù)后恢復(fù)良好 持續(xù)的胸痛讓裴奶奶日夜難寢，不但精神狀態(tài)不佳，身體也迅速垮了下去，“嚴(yán)重時(shí)完全不能行走，只能臥床休息，嚴(yán)重影響了母親的生活質(zhì)量?！苯眨崮棠淘俅伟l(fā)生嚴(yán)重胸痛，在朋友的介紹下，她的家人便將其送到了我院心內(nèi)科治療。 “患者入院后，我們?cè)\斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，從而引發(fā)患者不穩(wěn)定型心絞痛?！薄案鶕?jù)冠脈造影，我們發(fā)現(xiàn)患者前降支近端90%狹窄伴嚴(yán)重鈣化，回旋支中段85%狹窄，右冠近端80%狹窄，均伴有嚴(yán)重鈣化和迂曲，手術(shù)難度極高。同時(shí)伴有高血壓3級(jí)，屬于極高危，情況很危險(xiǎn)。” 冠狀動(dòng)脈就像是心臟上的高速公路，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，就相當(dāng)于這條路發(fā)生了堵塞，是引發(fā)冠心病、心肌缺血的“罪魁禍?zhǔn)住敝?。若沒(méi)有得到有效治療，裴奶奶發(fā)作次數(shù)將逐步增加，程度也將同步加重，最終導(dǎo)致嚴(yán)重心肌梗死，出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。 針對(duì)裴奶奶的病情，我為其組織了術(shù)前多學(xué)科會(huì)診?！昂诵碾y題還是患者年齡大，病變狹窄嚴(yán)重，外加鈣化迂曲?！币话闱闆r下，患者年齡越大，血管越脆弱，85歲以上的高齡患者是否進(jìn)行手術(shù)治療，就要謹(jǐn)慎考慮，“93歲則屬于超高齡的范圍，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)可想而知。這類(lèi)的患者大多身體承受能力較差，開(kāi)展心臟介入手術(shù)，術(shù)中容易出現(xiàn)心律失常、休克等危險(xiǎn)情況，稍有不慎就會(huì)危及生命”。但患者及其家屬手術(shù)意愿強(qiáng)烈，經(jīng)過(guò)與會(huì)專(zhuān)家一致討論決定，同意為其實(shí)施心臟介入手術(shù)。 “考慮到患者身體的承受能力，我們決定分兩次進(jìn)行介入手術(shù)?！?。兩次介入手術(shù)均經(jīng)橈動(dòng)脈入路進(jìn)行，沿指引導(dǎo)管送入指引鋼絲，經(jīng)球囊預(yù)擴(kuò)張后，先后在狹窄段植入支架三枚。 在高壓球囊擴(kuò)張后，確認(rèn)支架貼壁良好，安全撤出導(dǎo)管和導(dǎo)絲，穿刺口加壓包扎止血，兩次手術(shù)共不到三小時(shí)便完成。 “手術(shù)很成功，患者在術(shù)中沒(méi)有特殊不適，生命體征平穩(wěn)。穿刺處沒(méi)有滲血及血腫的情況發(fā)生?！薄澳壳盎颊咝赝吹膯?wèn)題已經(jīng)徹底緩解了。這說(shuō)明我們攻堅(jiān)克難的手術(shù)決策是正確的，患者的生活質(zhì)量將得到大幅度改善?！? 據(jù)阮長(zhǎng)武教授介紹，這是我院開(kāi)展心血管介入手術(shù)以來(lái)最高齡的一位患者?！半S著我國(guó)快速步入老齡化社會(huì)，類(lèi)似裴奶奶這樣的超高齡患者會(huì)越來(lái)越多，由于這類(lèi)患者并發(fā)癥較多，介入手術(shù)操作復(fù)雜，對(duì)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)、診療設(shè)備等提出了很高的要求，患者就醫(yī)時(shí)盡量選擇品牌較好的醫(yī)院，請(qǐng)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)家主刀手術(shù)。” 在這里我建議，老年人應(yīng)注意低鹽低脂及平衡膳食，適量運(yùn)動(dòng)，保持健康的生活習(xí)慣和平和的心態(tài)。一旦發(fā)現(xiàn)心腦血管疾病，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，提早干預(yù)，盡早選擇適合的治療方式，才能更好改善生活質(zhì)量。

濕冷的天氣成為誘發(fā)心血管疾病的重要因素，所以，在這個(gè)冬天我們一定要保護(hù)好自己的心血管，冠心病分為心絞痛和心肌梗塞，很多病人容易把兩種癥狀混淆，你知道心肌梗塞和心絞痛有什么區(qū)別嗎? 發(fā)作頻率 心絞痛發(fā)作較頻繁，每次發(fā)作歷時(shí)短，一般不超過(guò)15分鐘;急性心肌梗塞的疼痛更劇烈，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)。 發(fā)作癥狀 急性心肌梗死常伴有休克、心律失常及心力衰竭，并有發(fā)熱，含用硝酸甘油多不能使之緩解;而心絞痛不伴有發(fā)熱癥狀，很少發(fā)生心律失常、休克和心力衰竭。 檢查 心絞痛很少會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞增加、紅細(xì)胞沉降率增快或血清心肌酶增高的情況，心電圖無(wú)變化，或有ST段暫時(shí)性壓低或抬高;而急性心梗的心電圖中，面向梗塞部位的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，并有異常Q波。白細(xì)胞計(jì)數(shù)、肌酸磷酸激酶、門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌紅蛋白、肌凝蛋白輕鏈等增高，紅細(xì)胞沉降率增快。

冠心病是中老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，處于這個(gè)年齡階段的人，在日常生活中，如果出現(xiàn)下列情況，要及時(shí)就醫(yī)，盡早發(fā)現(xiàn)冠心病。 (1)勞累或精神緊張時(shí)出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)3-5分鐘，休息后自行緩解者。 (2)體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時(shí)自行緩解者。 (3)出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛等。 (4)飽餐、寒冷或看驚險(xiǎn)影片時(shí)出現(xiàn)胸痛、心悸者。 (5)夜晚睡眠枕頭低時(shí)，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適者;熟睡、或白天平臥時(shí)突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解者。 (6)性生活或用力排便時(shí)出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。 (7)聽(tīng)到噪聲便引起心慌、胸悶者。 (8)反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，不明原因心跳過(guò)速或過(guò)緩者。 為及早發(fā)現(xiàn)冠心病，40歲以上的人應(yīng)定期做以下的檢驗(yàn)： 1、如果檢驗(yàn)結(jié)果不正常或有其他的易患冠心病的危險(xiǎn)因素，應(yīng)該每五年作一次或更多次血膽固醇化驗(yàn)。 2、每年作一次血壓檢查。 3、每年作一次血糖檢查。 4、若屬于冠心病的高危人群，就要請(qǐng)醫(yī)生查看是否需要接受心電圖檢查。若需要進(jìn)一步的檢查，醫(yī)生會(huì)安排做一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)以測(cè)出在踩固定腳車(chē)或踩運(yùn)動(dòng)平板機(jī)時(shí)的心電圖。 5、冠狀動(dòng)脈造影檢查是診斷冠心病最肯定的方法。