呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

支氣管鏡在診斷上的應(yīng)用：1.肺癌的診斷；2.咯血原因的診斷；3.肺結(jié)核的診斷；4.經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢（TBLB）檢查；5.收集呼吸道分泌物做病原菌檢查；6.支氣管肺泡灌洗（BAL）技術(shù)；7.支氣管造影；8.用作疾病治療后的動態(tài)觀察；9.氣管軟化的診斷等。支氣管鏡在治療上的應(yīng)用：1.支氣管鏡介導(dǎo)氣管插管；2.氣管、支氣管內(nèi)異物的摘除；3.支氣管鏡下治療咯血；4.阻塞性肺不張的治療；5.經(jīng)支氣管鏡做支氣管肺泡灌洗或沖洗治療；6.氣道內(nèi)腫物的治療（冷凍、高頻、氬氣刀等）；7.對氣道狹窄的治療（球囊擴(kuò)張、氣道支架置入等）。

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌所引起的一類疾病。結(jié)核菌分為人型、牛型、非洲型和鼠型4類。人的肺結(jié)核90%是人型引起，少數(shù)為牛型和非洲型所引起，所以我們飲用未滅菌的鮮牛奶時可能會患上結(jié)核?。〗Y(jié)核病也是一種古老的疾病，在埃及的古墓葬和我國長沙馬王堆辛追夫人的墓葬中均找到了結(jié)核桿菌，可見在史前就已經(jīng)存在結(jié)核病了。國人愛把結(jié)核病稱為“癆病或肺癆”，在魯迅先生筆下的《藥》中曾有描述在用盡中醫(yī)中藥后用人血饅頭來治療肺結(jié)核的，但還是無效，可見用中醫(yī)中藥來治療結(jié)核病是誤入歧途，當(dāng)然中醫(yī)中藥對結(jié)核病的后遺癥還是有一定效果的。 結(jié)核病分為五型：1.原發(fā)型肺結(jié)核2.血行播散型肺結(jié)核3.繼發(fā)性肺結(jié)核4.結(jié)核性胸膜炎5.其他肺外結(jié)核。結(jié)核病按侵襲的部位不同分為：肺結(jié)核及肺外結(jié)核，以肺結(jié)核最為多見。肺外結(jié)核有：淋巴結(jié)結(jié)核、腸結(jié)核、骨結(jié)核、腦結(jié)核等。肺結(jié)核又可以分為所謂的開放性和菌陰性肺結(jié)核，開放性就是指在患者的痰中找到了結(jié)核桿菌，如果連續(xù)三次痰涂片及一次痰培養(yǎng)中均未找到結(jié)核桿菌即為菌陰性肺結(jié)核了。 結(jié)核病疫情地區(qū)間差異明顯：西部地區(qū)較高，分別是中部和東部地區(qū)的1.7倍和2.4倍，農(nóng)村地區(qū)是城鎮(zhèn)地區(qū)的1.6倍，老年人患病率高，患者中勞動力人口所占比例較大。如下圖所示： 在圖中隨著顏色由淺到深，結(jié)核病的發(fā)病率也隨之逐漸增高，紅色的省份是重災(zāi)區(qū)，包括有：新疆、西藏、甘肅、貴州、廣東、海南，多半為中西部地區(qū)，所以有句老話說“結(jié)核病是窮病”，就發(fā)病率來說有其一定道理。 下面我們來認(rèn)識一下肺結(jié)核的常見表現(xiàn)：（一）比如像咳嗽咳痰、咳血、胸痛、氣短和呼吸困難等。（二）1.所謂的結(jié)核中毒癥狀：午后發(fā)熱、盜汗、乏力、吃不下東西、不明原因的消瘦等。2.女性月經(jīng)不調(diào)、失眠、腹瀉和便秘等。當(dāng)然以上的表現(xiàn)不是在每個患者身上都會出現(xiàn)，也許只有其中幾種表現(xiàn)。 肺結(jié)核的治療上是實(shí)施DOTS策略，對于肺結(jié)核國家是免費(fèi)給予藥物治療的，即到本人戶口所在地的疾控中心免費(fèi)領(lǐng)取基本用藥（即板式藥）。在上世紀(jì)中期時期研發(fā)出異煙肼這種藥物后，結(jié)核病的治療得到了長足的進(jìn)步，但近年來結(jié)核病有死灰復(fù)燃的趨勢，特別是耐藥菌的出現(xiàn)讓結(jié)核病的治療非常棘手。肺結(jié)核常用藥有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇、鏈霉素等，短程療法的時間是半年，在這半年中要每月檢測肝腎功能、胸片等，因?yàn)樯鲜鏊幬飼θ说母?、腎功能等產(chǎn)生損傷。一般情況下肺結(jié)核只要正規(guī)治療，療效還是肯定的。 肺結(jié)核的預(yù)防：1.我國計劃免疫接種中都在兒童期接種了卡介苗，對人有一定的保護(hù)作用。2.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠和充分的營養(yǎng)，盡量不到人員集聚的地方（特別是兒童）。3.不任意到野外活動，不進(jìn)食衛(wèi)生情況不明的野味。4.與結(jié)核病人或疑似結(jié)核病人接觸時要戴紗布衛(wèi)生口罩。5.與確診的開放性肺結(jié)核病人有密切接觸史的人，可以服用異煙肼0.3克，一天一次，共3個月，預(yù)防性用藥。 另外肺結(jié)核病人的痰要吐進(jìn)石灰盒中，或吐在紙上直接焚燒。

首先強(qiáng)調(diào)的是支氣管鏡檢查是需要預(yù)約的，需要做好術(shù)前的一些準(zhǔn)備，預(yù)約好之后才能進(jìn)行支氣管鏡檢查。下面簡單談一談在作支氣管鏡檢查手術(shù)前、手術(shù)后，病員及家屬應(yīng)該注意的事項(xiàng)。手術(shù)前：1.病員做好心理準(zhǔn)備，保證充足的睡眠。2.檢查前6小時禁食，檢查前2小時禁飲。3.攜帶近一周內(nèi)心電圖、血常規(guī)、凝血功能的結(jié)果。4.攜帶近期胸部的影像學(xué)資料，如胸片、胸部CT等（以CT為最好）。手術(shù)后：1.病員在休息室休息半小時，如有不適及時通知醫(yī)生。2.手術(shù)后2小時，試飲溫開水不嗆咳后才可試進(jìn)食。3.手術(shù)后數(shù)天，可能咽部有不適感，一般可自行消退。