慢性粒細胞白血病注意事項？
慢性粒細胞白血?。–ML，慢粒）是常見的慢性白血病，常以外周血白細胞異常升高、脾大為其特征。近10年以來，以伊馬替尼為代表的酪氨酸激酶抑制劑(TKI)作為一線治療藥物使CML患者的10年生存率達85%～90%，尼洛替尼、達沙替尼等二代TKI獲得更快更深的分子學反應，部分患者已到達功能性治愈。 1. 常見TKI藥物及其副作用 ① 伊馬替尼：體液儲留(水腫)、惡心、肌肉痙攣、肌肉骨骼疼痛、腹瀉、皮疹、疲憊、頭痛。 ② 達沙替尼：疲憊、頭痛、惡心、代謝紊亂和血管事件。 ③ 尼洛替尼：體液儲留(水腫)、胸腔積液、腹瀉、頭痛、肌肉骨骼疼痛。 ④ 伯舒替尼：腹瀉、皮疹。 ⑤ 帕納替尼：血管事件、高血壓、胰腺炎和皮疹。 2. 慢粒患者服藥注意什么？ 伊馬替尼口服時宜在進餐時服用，或餐后立即服用，這樣可以減輕胃腸道反應。達沙替尼片劑不得壓碎或切割，必須整片吞服。尼洛替尼推薦每日2次口服，間隔約12小時，并且服藥前2小時之內和服藥后1小時內避免進食。 3. 食物對TKI的影響 ① 柑橘、西柚類的水果，能明顯增加TKI的血藥濃度，因此服藥期間慎用該類水果。 ② 石榴也能與TKI類藥物作用，盡量避免。 ③ 達沙替尼和尼洛替尼因含有乳糖，故乳糖不耐受的患者服藥前應咨詢醫(yī)生。 4.TKI與其它藥物的相互作用 ① 酮康唑、伏立康唑、胺碘酮、左旋甲狀腺素、氯吡格雷：能增加TKI的暴露。 ② 利福平、地塞米松能：減低TKI的暴露。 ③ 異搏定、紅霉素、克拉霉素、環(huán)孢素、氟康唑、辛伐他丁、阿托伐他?。耗苊黠@增加TKI的血藥濃度。 ④ 奎尼丁、雷尼替丁、二甲雙胍、咪達唑侖：能增加循環(huán)中伊馬替尼濃度， 不影響達沙替尼和尼洛替尼的濃度。 ⑤ H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑、辛伐他汀、洛伐他?。河绊慣KI的代謝。 5.慢粒需要移植嗎？ 異基因造血干細胞移植曾經(jīng)是CML的一線治療方案，隨著TKI的療效越來越好,副作用也小，費用也低，移植只適用于TKI治療失敗或不耐受，慢粒急變的患者。 6.慢?；颊唢嬍匙⒁馐裁?？ ①多進食含維生素C豐富的食物：西紅柿、白萊、韭萊、薺萊、山楂、柑桔、鮮棗、獼猴桃、沙棘及檸檬等。 ②富含維生素A的實物：胡蘿卜、南瓜、蛋黃、動物肝臟、魚肝油、苜蓿、柿子、菠萊等?！ ?③多食含礦物質豐富的食物：紅薯、蘆筍、卷心菜、花椰菜、芹菜、茄子、甜菜、胡蘿卜、薺菜、金針菇、雪里紅、大白菜。水果：木瓜、草莓、橘子、柑子、芒果、杏、柿子和西瓜等。 ④高蛋白的食物：禽蛋、乳類、魚蝦、瘦肉、動物血、動物內臟、豆制品等。 7.遇到TKI副作用怎么辦？ 當出現(xiàn)藥物副作用，建議到血液科就診，不要擅自停藥。停藥或減量可以導致病情進展、誘發(fā)耐藥。所以，要想治愈，一定要規(guī)范治療，按時吃藥，按時隨訪。 8.TKI可以停藥嗎？ 目前停藥正在臨床探索研究中，部分達到持續(xù)的深度分子生物學緩解的患者，臨床可以探索停藥，但必須在醫(yī)師的指導下進行。 9. 如何復診？ 只要開始吃藥，就需要進行療效監(jiān)測，即定期到醫(yī)院進行相關檢查，一旦發(fā)現(xiàn)療效不佳，出現(xiàn)耐藥等情況時應及時調整治療策略。服藥后3個月、6個月、12個月、18個月這四個時間點，要定期監(jiān)測評價藥物治療效果，要檢測包括血象、骨髓象、染色體、基因監(jiān)測等。 10.慢粒遺傳嗎？ 慢粒不是遺傳病，也不是傳染病，不會遺傳和傳染。
盧英豪 貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 血液科
