消化內(nèi)科

食管癌是常見的消化道腫瘤，全世界每年約有30萬人死于食管癌。其發(fā)病率和死亡率各國(guó)差異很大。我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬人。男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上。一、病因1.化學(xué)病因 亞硝胺。這類化合物及其前體分布很廣，可在體內(nèi)、外形成，致癌性強(qiáng)。在高發(fā)區(qū)的膳食、飲水、酸菜、甚至病人的唾液中，測(cè)亞硝酸鹽含量均遠(yuǎn)較低發(fā)區(qū)為高。2.生物性病因 真菌。在某些高發(fā)區(qū)的糧食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌標(biāo)本上，均能分離出多種真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亞硝胺及其前體的形成，更促進(jìn)癌腫的發(fā)生。3.缺乏某些微量元素 鉬、鐵、鋅、氟、硒等在糧食、蔬菜、飲水中含量偏低。4.缺乏維生素 缺乏維生素A、維生素B2、維生素C以及動(dòng)物蛋白、新鮮蔬菜、水果攝入不足，是食管癌高發(fā)區(qū)的一個(gè)共同特點(diǎn)。5.煙、酒、熱食、熱飲、口腔不潔等因素 長(zhǎng)期飲烈性酒、嗜好吸煙，食物過硬、過熱、進(jìn)食過快，引起慢性刺激、炎癥、創(chuàng)傷或口腔不潔、齲齒等均可能與食管癌的發(fā)生有關(guān)。6.食管癌遺傳易感因素。二、臨床表現(xiàn)：1.早期（癥狀常不明顯） 在吞咽粗硬食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺，包括咽下食物梗噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。 食物通過緩慢，并有停滯感或異物感。 癥狀時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)展緩慢。2.中晚期 食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。 常吐黏液樣痰，為下咽的唾液和食管的分泌物。 消瘦、脫水、無力。 持續(xù)胸痛或背痛 聲音嘶啞、Horner綜合征、劇烈嗆咳三、食管癌的預(yù)防（1）不要吃過燙的食物，不要進(jìn)食過快，不要過量飲烈性酒以減輕對(duì)食管黏膜的刺激。（2）不要吃發(fā)霉的糧食，少吃酸菜。因?yàn)榘l(fā)霉的糧食可產(chǎn)生毒素。改變食用酸菜的習(xí)慣，酸菜中含有大量的亞硝胺類物質(zhì)，這些物質(zhì)都有較強(qiáng)的致癌作用。（3）用漂白粉處理飲水，使水中亞硝酸鹽含量減低，常服用維生素C，可以減少胃內(nèi)亞硝胺的形成。（4）如果你是生活在食管癌的高發(fā)地區(qū)，年齡在40歲以上的男性，平時(shí)有食用酸菜、飲酒等習(xí)慣，近期出現(xiàn)吞咽困難、胸骨后疼痛或不適，應(yīng)盡快進(jìn)行食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查、X線鋇餐檢查、食管鏡與活組織檢查以便能夠早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。（5）積極治療食管疾病。患食管炎、白斑、息肉、憩室、賁門失弛緩癥等，由于組織學(xué)改變、功能變異、局部受刺激，容易惡化形成癌癥。一定要密切觀察、積極治療和采取有效措施預(yù)防。

潰瘍性結(jié)腸炎的并發(fā)癥主要包括中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、下消化道大出血、上皮內(nèi)瘤變以及癌變。其中最嚴(yán)重的是中毒性巨結(jié)腸，易發(fā)生于橫結(jié)腸或全結(jié)腸，老年人及危重病人易發(fā)。臨床表現(xiàn)為脹氣尤著，腹部膨隆，腸鳴音減弱，腹部x線平片示結(jié)腸擴(kuò)張，由于全身中毒癥狀嚴(yán)重，臨床又稱中毒性巨結(jié)腸。低血鉀癥，抗膽堿能藥物、嗎啡制劑及灌腸可成為誘發(fā)因素。結(jié)腸擴(kuò)張病機(jī)可為腸壁平滑肌張力極度下降和腸神經(jīng)叢的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞受破壞所致，容易導(dǎo)致感染性休克、腸穿孔及急性腹膜炎可能，甚至需要急診外科手術(shù)。另一個(gè)重要的并發(fā)癥就是癌變，需要腸鏡定期檢查。

潰瘍性結(jié)腸炎與普通腸炎的區(qū)分主要從以下幾個(gè)方面：①首先要觀察大便的特點(diǎn)，潰瘍性結(jié)腸炎大便特點(diǎn)是黏液膿血便。②腹瀉時(shí)間：超過6周的腹瀉病程可與多數(shù)感染性腸炎鑒別。③病史方面：普通胃腸炎往往起病比較急，有不潔飲食史，還有就是受涼、暴飲暴食等，可以詢問一天進(jìn)餐者有無類似情況；④做些相關(guān)檢查：如進(jìn)行大便常規(guī)、培養(yǎng)等檢查，明確有無病原體感染如寄生蟲。