婦產(chǎn)科

轉：兩個新的預防和早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌篩查的指南于近日發(fā)表。一個指南由美國癌癥協(xié)會（American Cancer Society）制定，另一個則由美國陰道鏡和宮頸病理學會（American Society for Colposcopy and Cervical Pathology）發(fā)表。兩者有一些小的不同， 但是基本觀點是一致的。1． 新指南不再強調每年一次篩查，而是根據(jù)年齡段確定篩查的方法和間隔。2．新指南首次將HPV DNA納入篩選過程。3．新指南建議宮頸癌篩查開始于21歲。年齡小于21歲的婦女，不應該以任何理由進行篩查。4．21至29歲的婦女，應單獨進行高質量的細胞學篩查（巴氏測試），每3年一次。HPV檢測不應該在這個年齡組的婦女中應用。 5. 30至65歲的婦女宮頸癌篩查的方法是細胞學和HPV檢測，其間隔定為5年。每3年單獨進行細胞學檢查也可以。證據(jù)顯示近100％的宮頸癌病例其HPV是陽性的. 增加HPV檢測的好處是，它增加了對子宮頸腺癌及原位腺癌篩查的效果。如果細胞學檢查的結果陽性，而HPV檢測結果為陰性，不需要立即進行下一步診治。但如果細胞學檢查結果為陰性，但HPV陽性，則有2個選擇：一個是在12個月內重復測定細胞學和HPV 。如果其中一項結果為陽性，則下一步是做陰道鏡檢查。如果這兩項結果均陰性，則可恢復正常的篩查程序。第二個選擇是直接測HPV型別，如果HPV16型或HPV18型陽性，建議陰道鏡檢查。如果HPV 16/18均陰性，可在12個月再次復查。 6. 65歲以上者，如果之前20年進行了適當?shù)暮Y查，并且沒有CIN2或更高病變的歷史，就可以停止篩查。一旦停止篩查，就沒有任何理由再予以恢復。（所謂適當?shù)暮Y查，是指連續(xù)3次間隔3年的陰性細胞學檢查結果，或者10年之內連續(xù)2次陰性的細胞學加上HPV結果，而最近的結果是產(chǎn)生于5年之內）。 7. 如果曾經(jīng)有過CIN2，CIN3.，或原位腺癌，則常規(guī)篩查應持續(xù)至其后20年，即使超過65歲也應該進行。如果女性在任何年齡切除了子宮和宮頸，她沒有CIN2 及以上的病變，則不需要再進行篩查，而且不應以任何理由恢復篩查。新的指南可能受大多數(shù)女性歡迎。健康工作者（醫(yī)師）可將更多的時間花在與病人討論乳房自檢的重要性，飲食健康，運動健康，避免危險行為，計劃生育，絕經(jīng)過渡期保健，預防骨質疏松癥，推薦乳房攝影檢查，結腸癌篩查，評估盆底功能等。

轉：反復流產(chǎn)是由多種原因導致的一個癥狀。患者一次又一次經(jīng)歷流產(chǎn)的痛苦，身心俱疲。去醫(yī)院檢查了一項又一項，裝訂起來好像一本書，里面裝滿了多少病人的淚水和血汗，拿給大夫看時，又常常不能給出明確的答案，弄得病人滿臉疑惑。 生殖是人類生命的基本活動，生命的神秘與神圣至今并沒有被現(xiàn)代醫(yī)學所完全探知。就拿反復流產(chǎn)來說，它是多種原因構成的一組疾病。 同是反復流產(chǎn)，卻各有原因。目前已知的原因主要有六個方面： 1 染色體的異常； 2 生殖器官的先天和后天異常， 有些是可以糾正的， 有些不能夠糾正，有些根本不需要糾正。 3內分泌障礙，主要是垂體卵巢軸、垂體腎上腺軸、垂體甲狀腺軸的障礙，需要一一鑒別清楚，仔細調治。 4 凝血機制的障礙， 導致胎盤供血障礙， 是目前本領域非常關注的一個課題。 5感染各方面，也需要認真檢查予以治療。 6 免疫異常，更是一個充滿了未知數(shù)的問題，目前只能是摸著石頭過河，一點一點地探索。 通過多年的醫(yī)療實踐， 我們認識到，反復流產(chǎn)的治療，更有效的是綜合治療。 反復流產(chǎn)的患者，當你決定求醫(yī)的時候，就應該做好思想準備，這是一個較慢、費精力、費時、費錢的過程。并且不一定都能得到滿意的療效。一個全面的評估大約需要3-4千元左右，治療則根據(jù)不同的情況而相當不同。我愿意幫助每一位患者，至少把我的經(jīng)驗和建議傳輸給他們一些，讓他們少走一些彎路。 最后，祝福每一位患者通過醫(yī)患的共同努力， 達到你們的目標：獲得一位健康可愛的寶寶！