“慢性前列腺炎”新破解（4個）‖加深印象篇
有人說，做女人難，其實，做個合格的男人也難?？刹皇牵F(xiàn)代男性約有近半數(shù)（35%～50%）一生中會經(jīng)受著慢性前列腺炎（CP）的困擾，給家庭和社會造成的危害可想而知，有人稱之為現(xiàn)代男性的第一大殺手。不過，近年來國內(nèi)專家們頻頻爆出新聞，中國泌尿男科界已對CP的診治有了新破解，正引領著男性患者走出誤區(qū)，恢復青春活力。 破解一：CP不是一種疾病，而是一組癥狀CP本身并不會對生命構成威脅，其癥狀可以不典型且多樣化，時輕時重，時緩時急，持續(xù)時間長，易反復，可能造成誤診。既可存在無癥狀的CP患者，也可有同時合并一些似乎與前列腺毫無相關的癥狀，甚至可完全沒有前列腺局部癥狀而主要以其他癥狀求治。需要對患者所描述的癥狀進行全面了解和綜合分析。而大部分患者并不清楚，也不一定就醫(yī)。多年來，學者們一直把CP定義為一種疾病，并描述為“常見且讓人十分困擾”。因此，患者對該“疾病”的認識模糊，治療的期望值過高，就診時往往要求“治愈”，稍有不滿，就會在“花費過大”、“情緒崩潰”和“家庭壓力”面前露出廬山真面目，而泄憤的對象就轉移到給他治療的醫(yī)院和醫(yī)生身上。顯然，如果患者治療的期望值降低了，心理壓力減輕了，反而有利于癥狀的緩解，也避免了一些有癥狀而并非CP的患者蒙受不白之冤。破解二：CP診斷存在誤區(qū)，目前沒有金標準當前多數(shù)疾病的診斷是因患者出現(xiàn)臨床癥狀而開始懷疑疾病，通過客觀檢查發(fā)現(xiàn)陽性結果而獲得確定診斷和分類，但CP的診斷情況卻并不遵循這個原則，它的獨特之處在于往往是一種缺陷診斷，目前還沒有診斷CP的“金標準”。必須進行廣泛的檢查并除外其他的泌尿外科疾病與異常，一些基本的傳統(tǒng)診斷方法如前列腺液、尿液常規(guī)和B超等檢查仍然是具有重要的應用價值，有助于明確診斷和鑒別診斷，判斷病情，為治療打下基礎，但專家認為它們必須被賦予“新的更廣闊的含義”。如何看待前列腺液內(nèi)白細胞的意義？隨之而來的問題一直困惑者專家們，如：無癥狀者是否有意義？有癥狀者是否有必要反復查？是否可以指導臨床用藥？是否可以判斷預后？等等，這些困惑告訴我們，顯然意義有限。破解三：CP應分型論治，強調(diào)“雞尾酒療法”前列腺炎仍沿用1995年美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）提出的分類方法，一般分為四型。但大多前列腺炎屬于CP，即慢性細菌性前列腺炎（Ⅱ型）和慢性非細菌性前列腺炎（Ⅲ型）。Ⅱ型需要給予長療程有效的抗生素，但抗生素并不能成為唯一的治療方法。而Ⅲ型前列腺炎的治療抗生素不在重要，甚至不需使用。由于CP是一組癥狀的組合，每個具體患者的病因、病情輕重、精神心理因素嚴重程度不同，對治療的反應性和對CP的認識程度亦不盡相同，想找到包治CP的“靈丹妙藥”是不可能的，因此，強調(diào)“雞尾酒療法”（綜合療法）非常必要，不但可以提高藥物治療的有效性，而且不會增加患者的整體花費，不亦樂乎？破解四：CP不談治愈，重在控制癥狀現(xiàn)在認識到了CP就是一組癥狀，對醫(yī)生治療的目的也明朗了。如果還有患者追問你：現(xiàn)代CP的治愈標準是什么？你會肯定地回答：不談治愈，控制癥狀是提高生活質量的唯一途徑，也是目前治療CP的主要目的。最新的臨床調(diào)研結果表明，占54.1%已經(jīng)康復的CP患者中，自愈的占25.5%，而占45.9%未康復的患者中，放棄治療的占25.1%，因此，對于許多CP患者來說，并不是因為強化的治療過程讓他們最終康復，而是往往需要在生活制度、飲食習慣和精神心理方面的配合調(diào)節(jié)，“時間”在CP的康復過程中意義更大，CP癥狀的自然轉歸被認為隨著時間的推移而逐漸減輕。專家們推薦的自我調(diào)整“非常6+1”，希望能夠把患者帶出治療的誤區(qū)，即不酗酒、不飲食辛辣、不久坐、不長時間騎車、多飲水、注意局部保暖和放松情緒（保持精神心理健康）。 本文系章宗武醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載
章宗武 安徽省第二人民醫(yī)院 泌尿外科
