肺科

知己知彼才能保護(hù)自己一·認(rèn)識(shí)結(jié)核病A·病原 結(jié)核菌是一種細(xì)長，略帶彎曲而呈桿狀的細(xì)菌，在培養(yǎng)基中則是近乎球形的短桿狀或長鏈狀，長約1-10um，寬約0.2-0.6um.不易染色，一旦染上色，不易被強(qiáng)酸脫色，所以又稱抗酸桿菌。結(jié)核菌的分裂速度很慢，大約20-30小時(shí)分裂一次，不具鞭毛，也不會(huì)移動(dòng)，是一種好氧性的抗酸性細(xì)菌。目前尚無研究指出其會(huì)制造內(nèi)毒素或外毒素，所以受到感染之后，不會(huì)立即產(chǎn)生反應(yīng)。其細(xì)胞壁含有許多脂質(zhì)和蛋白質(zhì)，對(duì)外界抵抗力甚強(qiáng)，在陰暗處的結(jié)核菌可以生存6-8個(gè)月不死。B·飛沫傳播 結(jié)核菌必須包在飛沫中才能達(dá)到感染的效果，當(dāng)一個(gè)傳染性肺結(jié)核病患在吐痰或者打噴嚏時(shí)，含有結(jié)核菌的痰有機(jī)會(huì)變成細(xì)小的飛沫漂浮到空氣中，飛沫的中心是結(jié)核菌，周圍是痰，當(dāng)痰逐漸蒸發(fā)，飛沫直徑小到5um以下時(shí)便可直接進(jìn)入正常的肺泡，躲過宿主的原有的呼吸道纖毛防御機(jī)制，直接與肺泡巨噬細(xì)胞接觸。如果吸入的結(jié)核菌數(shù)量不多，毒力不強(qiáng)，宿主的巨噬細(xì)胞殺死結(jié)核菌能力相對(duì)足夠的狀況下，并不會(huì)導(dǎo)致感染。但是如果一切狀況不利于宿主，結(jié)核菌就有可能開始增殖。C·感染 結(jié)核菌進(jìn)入體內(nèi)后經(jīng)過約6-8周的繁殖，數(shù)量達(dá)1000-10000只之后，其抗原即足以激發(fā)宿主產(chǎn)生細(xì)胞型免疫反應(yīng)，引發(fā)干酪性壞死，即所謂遲發(fā)性過敏反應(yīng)。經(jīng)過宿主免疫控制過程后，初發(fā)病灶通常自然好轉(zhuǎn)，并不立即發(fā)病，然而此時(shí)結(jié)核菌并未完全清除，仍有少數(shù)結(jié)核菌潛伏在體內(nèi)伺機(jī)發(fā)病。 如果宿主細(xì)胞型免疫功能不全，結(jié)核菌即可能以初發(fā)病灶為根據(jù)地發(fā)病，即為初發(fā)性結(jié)核病，一般兒童型的肺結(jié)核，結(jié)核性腦膜炎，粟粒性肺結(jié)核多屬于這類結(jié)核病。D·發(fā)病 經(jīng)過這次感染，結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)呈陽性反應(yīng);初感染之后，一般人終其一生體內(nèi)結(jié)核菌再度活化而發(fā)病的幾率約為5-10%，其中約有一半是感染的前5年發(fā)病，第1年的危險(xiǎn)性最大，以后每年發(fā)病機(jī)會(huì)逐年遞減，但是終生均有發(fā)病可能。如果為HIV陽性者，則每年結(jié)核病發(fā)病的危險(xiǎn)性高達(dá)7-10%（Selwyn,1989）,也增加將近100倍又潛伏性結(jié)核變成活動(dòng)性結(jié)核的危險(xiǎn)性。小于5歲的幼童，若是由照顧者得到的結(jié)核菌感染，終生發(fā)病率可以高達(dá)20-40%，遠(yuǎn)比大于5歲的兒童高出許多，與同年齡幼童發(fā)病可以是數(shù)百倍至千倍之差異。且從感染到發(fā)病的時(shí)間，可以是數(shù)周這么短到2年左右。結(jié)核病好發(fā)在肺部，而全身各器官，如淋巴結(jié)，骨，腎，腦，皮膚，生殖器官······等，都會(huì)發(fā)病。二·誰提供了結(jié)核菌 不是每個(gè)結(jié)核病患者都具有傳染性，首先單純肺外結(jié)核的病患就不具傳染性，其次當(dāng)有人被聲稱罹患肺結(jié)核時(shí)，可能是非活動(dòng)性的肺結(jié)核，病灶早已鈣化結(jié)疤，當(dāng)然不具傳染性。即令是活動(dòng)性肺結(jié)核病患，也有傳染性（化驗(yàn)痰發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌）和非傳染性，而后者也不具傳染性。傳染性肺結(jié)核病患在吐痰，咳嗽或者打噴嚏時(shí)，含有結(jié)核菌 的痰就有機(jī)會(huì)變成飛沫漂浮到空氣中，太大顆的飛沫直接掉到地上，太小顆的立即蒸發(fā)，要形成介于1-5um穩(wěn)定有傳染性飛沫的機(jī)會(huì)并不大。根據(jù)一項(xiàng)研究，在收容結(jié)核病患的病房空氣約11000立方呎（約30坪大小的空間）才會(huì)有一顆有效感染的飛沫（Riley,1962）,因此并不如人們想像的那么多。三·如何保護(hù)自己A·治療就是最佳的防護(hù) 目前的結(jié)核藥物非常有效，雖然要把個(gè)案治療到不易復(fù)發(fā)需要長達(dá)半年以上的時(shí)間，但是只要能夠規(guī)則及時(shí)服藥，原本具有傳染性的個(gè)案可以在很短的時(shí)間內(nèi)把傳染性降下來。 因此勤于訪視個(gè)案，嚴(yán)密監(jiān)控個(gè)案的治療情形，確保醫(yī)生所開立的每一種結(jié)核藥都被規(guī)則服下，是我們結(jié)防人員最重要的原則。B·驗(yàn)痰才能知道危不危險(xiǎn) 只有傳染性的肺結(jié)核病患才多周圍的親友具有傳染性，因此結(jié)防人員應(yīng)該切實(shí)注意個(gè)案的驗(yàn)痰情況，已經(jīng)驗(yàn)痰的要積極追蹤報(bào)告；未驗(yàn)痰的應(yīng)該安排經(jīng)由專業(yè)機(jī)構(gòu)去及時(shí)驗(yàn)痰。只有在全盤掌握手上的所有病患的驗(yàn)痰結(jié)果下，才能談得上如何保護(hù)自己。不要因?yàn)樘档慕Y(jié)核菌培養(yǎng)需要2個(gè)月，缺乏時(shí)效性而忽略了驗(yàn)痰的重要性。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的研究，痰涂片陽性的病患傳染性最高，對(duì)周圍的親友的危險(xiǎn)性才具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。善用痰涂片檢查，還是可以及早界定個(gè)案的傳染性，保護(hù)我們自己。C·注意房間的通風(fēng) 綜上所述，其實(shí)結(jié)核病人所能產(chǎn)生的有效傳染性顆粒并不多，如能教育患者，家屬注意房間通風(fēng)，也可降低被傳染的機(jī)會(huì)。 如果去訪視結(jié)核病患者，進(jìn)入屋內(nèi)的第一件事就是打開每一扇窗，然后再開始詢問，指導(dǎo)病患，以身教重于言教的方式，相信也能讓患者本人及家屬養(yǎng)成平日注意房間通風(fēng)的習(xí)慣。D·訪視技巧 與結(jié)核病患者訪談時(shí)，應(yīng)該坐在患者的側(cè)面，盡量避免面對(duì)面。E·個(gè)人防護(hù)工具 結(jié)核病中低流行的地區(qū)，大部分年輕的健康照顧者是沒有感染過結(jié)核病的。所以建議在接觸痰涂片陽性的患者尚未陰轉(zhuǎn)以前，或尚未接受有效藥物治療的患者，或者雖然已經(jīng)接受治療但是不易陰轉(zhuǎn)的患者（如嚴(yán)重空洞型，多重耐藥性肺結(jié)核），健康照顧者應(yīng)該善用個(gè)人防護(hù)工具，保護(hù)自身不被傳染。例如外科口罩（紙口罩或潮濕者無效）；家屬雖然多半已長期曝露，但若有年幼的 孩童或者免疫力較差的家人同住，這樣的防護(hù)動(dòng)作可以減少他們受感染。

咯血的定義咯血的常見病因咯血的分類常見咯血疾病的臨床表現(xiàn)咯血的診斷與鑒別診斷治療和搶救 尤其大咯血或窒息必須及時(shí)有效搶救咯血并發(fā)癥及其處理咯血的定義咯血是指咽喉以下呼吸道出血經(jīng)口腔咯出。根據(jù)咯血數(shù)量可分為痰中帶血和大口咯血。出血的部位多局限于支氣管和肺?？┭某Ｒ姷脑颍?）肺源性疾病，如肺結(jié)核、肺炎、肺 膿腫、肺囊腫（先天性或后天性）、惡性腫瘤等等；（2）支氣管疾病，如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管癌（原發(fā)性肺癌）、良性支氣管腫 瘤、支氣管異物等等；（3）心、肺血管疾病，如肺淤血（慢性心功能不全、二尖瓣狹窄）、肺動(dòng)靜脈瘺、肺動(dòng)脈高壓、肺血栓栓塞癥等等；（4）全身性疾病和其 他原因，如急性傳染病、血液?。ㄈ缪“鍦p少性紫癜、白血病等）、結(jié)締組織?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等）、系統(tǒng)性血管炎（韋格納肉芽 腫、顯微鏡下血管炎等）等等。目前認(rèn)為有100種以上的疾病可以引起咯血，而主要原因在于呼吸系統(tǒng)疾病。國內(nèi)咯血的常見病因肺結(jié)核：52.9%支氣管擴(kuò)張癥22.7%肺癌6.6%肺炎3.1%咯血的分類小量咯血：即每日咯血量在100ml之間中量咯血：每日咯血量在100~500ml之間大量咯血：每日咯血量600ml以上，或一次性咯血超過100ml，在12小時(shí)內(nèi)出血量達(dá)到500ml以上。常見咯血性疾病的臨床表現(xiàn)肺結(jié)核咯血一般為中，小量，常常持續(xù)數(shù)日。大咯血常發(fā)生于繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張癥或者結(jié)核性空洞病灶。由于空洞內(nèi)肉芽組織較多，微血管豐富，干酪壞死組織脫落，微血管損失破裂而出血，或因結(jié)核性空洞內(nèi)動(dòng)脈破裂而發(fā)生大咯血。支氣管擴(kuò)張癥由于感染時(shí)支氣管內(nèi)肉芽組織充血及損傷小血管而引起咯血?？┭０橛心撎?。干性支氣管擴(kuò)張癥以反復(fù)咯血為主要表現(xiàn)，而無支氣管感染象征。支擴(kuò)大咯血主要來自支氣管動(dòng)脈出血，壓力高，動(dòng)脈收縮力也強(qiáng)，所以出血量多，止血也快。但是經(jīng)常復(fù)發(fā)。慢性化膿性炎癥破壞支氣管壁的血管彈性纖維，可以形成假性血管瘤，容易破裂出血。支氣管癌多見于40歲以上。癌瘤表面侵蝕，一般為血痰或者小量咯血，大咯血罕見。轉(zhuǎn)移性肺癌在少數(shù)情況下，腫瘤侵蝕支氣管樹而發(fā)生咯血。其他疾病支氣管結(jié)石：咳出“石塊”或鈣化物病史，是診斷結(jié)石咯血的重要線索。約30%可發(fā)生出血。肺膿腫：咯血伴有大量膿性痰。阿米巴肺膿腫咯血：棕褐色血性或粘液痰。肺血管?。悍斡傺?，肺栓塞，肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)靜脈瘺。還有肺出血型鉤端螺旋體病，結(jié)締組織?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡，結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，白塞病等），出血性疾病，特發(fā)性咯血。診斷與鑒別診斷1確定出血的部位：注意鼻，咽和口腔出血造成咯血的假象?？┭斜容^劇烈 的嗆咳或陣咳。另外要注意與嘔血的區(qū)別。（1)病史：嘔血患者多有胃、十二指腸潰瘍，腫瘤或肝硬變等病史；而咯血患者一般有結(jié)核，支氣管擴(kuò)張或心肺疾病等。 (2)出血方式：嘔血多隨嘔吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。 (3)血液顏色：嘔血的顏色呈紫紅或咖啡色，無泡沫，咯血的則為鮮紅，有泡沫。 (4)內(nèi)容物：嘔血的食物殘?jiān)拔敢?，咯血的混有痰液?(5)出血前癥狀：嘔血前常先發(fā)生上腹疼痛，飽脹不適；咯血前常有喉癢、咳嗽、胸悶。 (6)血液反應(yīng)：嘔血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱堿性。 (7)大便檢查：嘔血患者常拉柏油(黑色)樣便，大便隱血試驗(yàn)陽性；咯血患者大便隱血試驗(yàn)常陰性，除非吞下血液外，一般糞便正常。診斷與鑒別診斷2病因診斷3實(shí)驗(yàn)室檢查（1）X線檢查咯血病者，除緊急大咯血不宜搬動(dòng)者外，最好攝正側(cè)位胸片，以確定病變部位，范圍和性質(zhì)。CT可發(fā)現(xiàn)胸片所不能發(fā)現(xiàn)的肺和支氣管病變。（2）纖維支氣管鏡檢查：有助于確定出血部位和病灶性質(zhì)，特別是僅限于氣道內(nèi)的腫瘤，肉芽腫，潰瘍等出血病變。（3）痰液檢查，找結(jié)核桿菌，癌細(xì)胞，蟲卵。(4)血液學(xué)檢查炎癥時(shí)白細(xì)胞總數(shù)常增多，并有核左移。有出血性疾病時(shí)，應(yīng)測(cè)定出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)等.大咯血-鑒別對(duì)于反復(fù)咯血伴有慢性咳痰，痰量較多，且胸片上有環(huán)狀或條紋狀陰影或有囊腫形成者多考慮支氣管擴(kuò)張；而年輕患者，尤其是女性患者，反復(fù)發(fā)作的慢性咯血而無其他癥狀者，多支持支氣管腺瘤的診斷；40歲以上男性吸煙患者，伴有聲嘶、嗆咳、體重減輕，應(yīng)高度懷疑原發(fā)性肺癌可能；既往有結(jié)核病史近期在咯血的同時(shí)伴有低熱、咳嗽、消瘦等癥狀，多提示空洞性肺結(jié)核可能；咯血伴發(fā)熱、咳惡臭痰提示有肺膿腫存在的可能；有近期胸部鈍性外傷史應(yīng)考慮肺挫傷；對(duì)于咯血伴有急性胸膜炎性胸痛者，應(yīng)考慮肺栓塞及其他累及胸膜的病變；如出現(xiàn)皮膚、黏膜、牙齦出血，常常提示有凝血機(jī)制障礙?？┭_始時(shí)患側(cè)肺野呼吸音常減弱、粗糙或出現(xiàn)濕性啰音，健側(cè)肺野呼吸音多正常。支氣管疾病所引起的出血，一般出血量較大，聽診時(shí)患側(cè)常可聞及各種不同性質(zhì)的啰音，全身癥狀不嚴(yán)重。胸膜摩擦音的出現(xiàn)，常提示病變累及胸膜的疾病，如肺梗死、肺膿腫等。肺動(dòng)脈壓力增高提示為原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、二尖瓣狹窄、反復(fù)慢性的肺栓塞；體循環(huán)動(dòng)、靜脈交通或在肺野區(qū)聞及血管雜音者，支持遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥伴肺動(dòng)脈畸形；局限于較大支氣管部位的哮鳴音，多提示有致該處支氣管不完全阻塞的疾病存在，如支氣管肺癌或支氣管異物。治療和搶救 大咯血或窒息必須及時(shí)有效搶救1一般處理（1）臥床休息：大咯血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，不宜隨便搬動(dòng)或往外地醫(yī)院運(yùn)送，途中可因顛簸加重咯血，甚至中途死亡。臥床一般取側(cè)臥位。同時(shí)，還應(yīng)鼓勵(lì)病人咳出滯留在呼吸道的陳血，以免造成呼吸道阻塞和肺不張。（2）鎮(zhèn)靜：若無呼吸功能不全或全身衰弱，可選用地西泮2.5mg，PO,TID.(3)鎮(zhèn)咳：對(duì)頻發(fā)或劇烈咳嗽者，可給予鎮(zhèn)咳藥，如噴托維林25mg，口服，3次/d；或依普拉酮40mg，口服，3次/d。必要時(shí)可給予可待因15～30mg，口服，3次 /d 。但對(duì)年老體弱患者，不宜服用鎮(zhèn)咳藥。對(duì)肺功能不全者，禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制咳嗽反射，造成窒息。治療和搶救 大咯血或窒息必須及時(shí)有效搶救2止血藥物應(yīng)用：（1）垂體后葉素：臨床上應(yīng)用的止血藥很多，但是能夠迅速而有效止血的藥物首選垂體后葉素。該藥有降低肺動(dòng)靜脈壓力，減少肺內(nèi)血流量，有利于肺血管破裂處止血，適用于大咯血或反復(fù)中量咯血者。具體用法：垂體后葉素5～10U+25%葡萄糖液20～40ml，緩慢靜注(10～15min注畢)；或垂體后葉素10～20U+5%葡萄糖液 250～500m1，靜滴。必要時(shí)6～8h重復(fù)1次。用藥過程中，若病人出現(xiàn)頭痛、面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、便意及血壓升高等副反應(yīng)時(shí)，應(yīng)注意 減慢靜注或靜滴速度。對(duì)患有高血壓、冠心病、動(dòng)脈硬化、肺源性心臟病、心力衰竭以及妊娠患 者，均應(yīng)慎用或不用。治療和搶救 大咯血或窒息必須及時(shí)有效搶救（2）血管擴(kuò)張劑：通過擴(kuò)張肺血管，降低肺動(dòng)脈壓及肺楔 壓及肺楔嵌壓；同時(shí)體循環(huán)血管阻力下降，回心血量減少，肺內(nèi)血液分流到四肢及內(nèi)臟循環(huán)當(dāng)中，起到“內(nèi)放血”的作用。造 成肺動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈壓力降低，達(dá)到止血目的。對(duì)于使用垂體后葉素禁忌的高血壓、冠心病、肺心病及妊娠等患者尤為適用。 常用的有酚妥拉明, .普魯卡因 .治療和搶救 大咯血或窒息必須及時(shí)有效搶救(3)阿托品、山莨菪堿：阿托品1mg或山莨菪堿10mg，肌注或皮下注射，對(duì)大咯血病人亦有較好的止血效果。此外亦有采用異山梨酯 及氯丙嗪等治療大咯血，并取得一定療效。 還有用云南白藥聯(lián)合阿托品治療也有一定療效。治療和搶救 大咯血或窒息必須及時(shí)有效搶救（4）一般止血藥：主要通過改善凝血機(jī)制，加強(qiáng)毛細(xì)血管及血小板功能而起作用。如： A.氨基己酸(6-氨基己酸，EACA)及氨甲苯酸(止血芳酸，PAMBA)：通過抑制纖維蛋白的溶解，起到止血作用。具體用法：氨基己酸 (EACA)6.0g+5%葡萄糖液250ml，靜滴，2次/d；或氨甲苯酸(PAMBA)0.1～0.2g+25%葡萄糖液20～40ml中，緩慢靜 注，2次/d，或氨甲苯酸(PAMBA)0.2g+5%葡萄糖液250ml中，靜滴，1～2次/d。 B.酚磺乙胺：具有增強(qiáng)血小板功能和粘合力， 減少血管滲透性的作用，從而達(dá)到止血效果：具體用法：酚磺乙胺0.25g+25%葡萄糖液40m1，靜注，1～2次/d；或酚磺乙胺0.75g+5%葡萄 糖液500ml，靜滴，1次/d。C.巴曲酶：由巴西蛇(巴西蝮蛇屬)的毒液經(jīng)過分離和提純而制備的一種凝血酶。每安瓿含1個(gè)克氏單位(KU)的巴曲酶。注射1KU的巴曲酶20min后，健康成人的出血時(shí)間會(huì)縮短至1/2或1/3，其效 果可保持2～3天。本品僅具有止血功效，血液的凝血酶原數(shù)量并不因此而增高，因此一般無血栓形成之危險(xiǎn)。本品可供靜脈或肌內(nèi)注射，也可供局部使用。成人每 天用量1.0～2.0KU，兒童0.3～1.0KU，注意用藥過量會(huì)使其功效下降。 此外尚有減少毛細(xì)血管滲漏的卡巴克絡(luò)(安絡(luò)血)；參與凝血酶原 合成的維生素K；對(duì)抗肝素的魚精蛋白以及中藥云南白藥、各種止血粉等。鑒于臨床大咯血多是由于支氣管或肺血管破裂所致，故上述藥物一般只作為大咯血的輔助 治療藥物。治療和搶救 大咯血或窒息必須及時(shí)有效搶救另外還有糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用?？梢杂糜诜谓Y(jié)核頑固性咯血，經(jīng)一般治療和其他藥物治療無效者。要在積極抗結(jié)核治療的同時(shí)加用醋酸潑尼松，10mg po,tid,1~2周。療效與皮質(zhì)激素具有抗炎，抗過敏，抗毒素，穩(wěn)定細(xì)胞膜等有關(guān)，從而減輕局部炎癥。激素可能引起肺結(jié)核病灶播散及其他并發(fā)癥，宜嚴(yán)格選用。治療和搶救 大咯血或窒息必須及時(shí)有效搶救3.纖支鏡的應(yīng)用：A局部用藥.通過纖維支氣管鏡將(1∶20000)腎上腺素溶液1～2ml，或(40U/ml)凝血酶溶液5～10ml滴注到出 血部位，可起到收縮血管和促進(jìn)凝血的作用，止血效果肯定 。B氣囊填塞：經(jīng)纖維支氣管鏡將Fogarty4Fr氣 囊導(dǎo)管送至出血部位的肺段或亞段支氣管后，通過導(dǎo)管向氣囊內(nèi)充氣或充水，致使出血部位的支氣管填塞，達(dá)到止血的目的。 C激光-纖支鏡止血：將石英導(dǎo)光纖維經(jīng)纖支鏡插入，對(duì)管壁上出血病灶作Nd-YAG激光治療(30~40,0.6~1.0s)，起凝血止血作用。治療和搶救 大咯血或窒息必須及時(shí)有效搶救4.選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)：根據(jù)肺部受支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的雙重血供，兩套循環(huán)系統(tǒng)間常存在潛在交通管道，并具有時(shí)相調(diào)節(jié)或相互補(bǔ)償?shù)墓δ?。?dāng)支氣管動(dòng)脈栓 塞后，一般不會(huì)引起支氣管與肺組織的壞死，這就為支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療大咯血提供了客觀依據(jù)。肺功能較差不能耐受手術(shù)或晚期肺癌侵及縱隔和大血管者，動(dòng)脈栓塞治療是一種較好的替代手術(shù)治療的方法。栓塞治療通常在選擇性支氣管動(dòng)脈造影，確定了出血部位的同時(shí)進(jìn)行。但當(dāng) 患者X線胸片陰性、雙側(cè)均有病變或一側(cè)病變不能解釋出血來源時(shí)，選擇性支氣管動(dòng)脈造影將無法進(jìn)行。這時(shí)先行纖維支氣管鏡檢查，常能幫助明確大咯血的原因及 出血部位，從而為選擇性支氣管動(dòng)脈造影和支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)創(chuàng)造條件。一旦出血部位明確以后，即可采用吸收性明膠海綿(明膠海綿)、氧化纖維素、聚氨基甲酸 乙酯或無水酒精等栓塞材料，將可疑病變的動(dòng)脈盡可能全部栓塞。如果在支氣管及附屬系統(tǒng)動(dòng)脈栓塞以后，出血仍持續(xù)存在，需考慮到肺動(dòng)脈出血的可能。 最多見的是侵蝕性假性動(dòng)脈瘤、肺膿腫、肺動(dòng)脈畸形和肺動(dòng)脈破裂。此時(shí)還應(yīng)對(duì)肺動(dòng)脈進(jìn)行血管造影檢查，一旦明確病變存在，主張同時(shí)做相應(yīng)的肺動(dòng)脈栓塞。支氣 管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療大咯血的近期效果肯定，一般文獻(xiàn)報(bào)道有效率可達(dá)80%左右。治療和搶救 大咯血或窒息必須及時(shí)有效搶救5放射治療：有文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)不適合手術(shù)及支氣管動(dòng)脈栓塞的晚期肺癌及部分肺部曲菌感染引起大咯血病人，局限性放射治療可 能有效。推測(cè)放療引起照射局部的血管外組織水腫，血管腫脹和壞 死，造成血管栓塞和閉鎖，起到止血效果。6其他對(duì)癥治療：A輸血，少量多次輸新鮮200～300ml，補(bǔ)充血容量同時(shí)，有促進(jìn)止血作用。B人工氣腹，適用于反復(fù)大咯血，尤以病變?cè)趦煞沃?，下肺野療效更為顯著。若肺纖維化硬變則療效較差。首次注氣量為1000～1500ml，必要時(shí)可隔1～2日重復(fù)注氣一次。治療和搶救 大咯血或窒息必須及時(shí)有效搶救7.手術(shù)治療：絕大部分大咯血病人，經(jīng)過上述各項(xiàng)措施的處理后出血都可得到控制。然而，對(duì)部分雖經(jīng)積極的保守治療，仍難以止血，且其咯血量之大直接威脅生命的患 者，應(yīng)考慮外科手術(shù)治療。 咯血并發(fā)癥及其處理1窒息：①盡快清除堵塞氣道的積血，保持氣道通暢：迅速將病人抱起，使其頭朝下，上身與床沿成45℃～90℃角。助手輕托病人的頭 中使其向背部屈曲，以減少氣道的彎曲。并拍擊病人背部，盡可能倒出滯留在氣道內(nèi)的積血。同時(shí)將口撬開(注意義齒)，清理口咽部的積血，然后用粗導(dǎo)管(或纖支鏡)經(jīng)鼻插入氣 管內(nèi)吸出積血。 ②吸氧：立即給予高流量的氧氣吸入。 ③迅速建立靜脈通道：最好建立兩條靜脈通道，并根 據(jù)需要給予呼吸興奮劑、止血藥物及補(bǔ)充 血容量。 ④絕對(duì)臥床：待窒息解除后，保持病人于頭低足高位，以利體位引流。胸部可放置冰袋，并鼓勵(lì)病人將氣道內(nèi)積血咳出。 ⑤加強(qiáng)生命體征 監(jiān)測(cè)，防止再度窒息發(fā)生：注意血壓、心率、心電、呼吸及血氧飽和度 等的監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)備好氣管插管及呼吸機(jī)等設(shè)施，以防再窒息?？┭l(fā)癥及其處理2失血性休克：若患者因大量咯血而出現(xiàn)脈搏細(xì)速、四肢濕冷、血壓下降、脈壓差減少，甚至意識(shí)障礙等失血性休克的臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)按照失血性休克的救治原則進(jìn)行 搶救。 3吸入性肺炎：咯血后，病人常因血液被吸收而出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38℃左右或持續(xù)不退，咳嗽劇烈，白細(xì)胞總數(shù)升高、核左移、胸片示病變較前增多，常提示合并有吸入性肺炎或結(jié)核病灶播散，應(yīng)給予充分的抗生素或抗結(jié)核藥物 治療。4肺不張：由于大量咯血，血塊堵塞支氣管；或因病人極度虛弱，鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)咳劑的用量過度， 妨礙了支氣管內(nèi)分泌物和血液排出，易造成肺不張。肺不張的處理，首先是引流排血或排痰，并鼓勵(lì)和幫助病人咳嗽。若肺不張時(shí)間不長，可試用氨茶堿、α-糜蛋白酶等，霧化吸入，濕化氣道，以利于堵塞物的排出。當(dāng)然消除肺不張的最有效辦法，是在纖維支氣管鏡下進(jìn)行局部支氣管沖洗，清除氣道內(nèi)的堵塞物 。

蚌埠市傳染病醫(yī)院 張從軍 由于人口流動(dòng)頻繁、老齡化社會(huì)進(jìn)程加快、免疫受損人群增多以及結(jié)核菌耐藥率上升，肺結(jié)核這一古老的傳染病在經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展的現(xiàn)代社會(huì)仍然是多發(fā)病、常見病， 其發(fā)病率、致殘率及病死率仍居各種傳染病之首。由于臨床表現(xiàn)不典型，基礎(chǔ)疾病的混淆以及防治人員知識(shí)更新不夠，使肺結(jié)核診斷治療上存在諸多誤區(qū)，導(dǎo)致漏診、誤診、過診及抗結(jié)核藥物的不合理應(yīng)用和濫用。 診治誤區(qū) 1、咳嗽癥狀被誤認(rèn)為是感冒或支氣管炎 肺結(jié)核最常見的癥狀是咳嗽，而咳嗽這個(gè)癥狀剛好也是感冒的癥狀，有些患者有慢性支氣管炎，或者吸煙，平時(shí)經(jīng)?？人裕詫?duì)咳嗽習(xí)以為常，認(rèn)為咳嗽是“很正常”的，根本不知道肺結(jié)核甚至肺癌已經(jīng)悄然偷襲了。這就是普通百姓最容易耽誤就診，許多人選擇自服感冒消炎藥或到一些沒有肺結(jié)核檢測(cè)手段的醫(yī)療單位進(jìn)行抗炎等對(duì)癥治療，延誤了肺結(jié)核的早期發(fā)現(xiàn)和治療。所以，咳嗽咳痰3周以上或者原有咳嗽加重，應(yīng)該至正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診排除結(jié)核可能。 誤當(dāng)作陳舊性肺結(jié)核 若胸片有異常，應(yīng)到肺科專科醫(yī)院進(jìn)一步詳細(xì)檢查，切忌草率下結(jié)論“陳舊性肺結(jié)核”。是否“陳舊”需經(jīng)過一系列檢查，比如PPD皮試、血沉、痰結(jié)核菌、胸部CT等，并結(jié)合病史才能確定。 在肺結(jié)核診斷和治療過程中X線檢查比痰菌檢查重要 在人們的傳統(tǒng)觀念中，診斷肺結(jié)核和判斷療效的主要方法是進(jìn)行X線檢查，其實(shí)這是一種錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。首先在肺結(jié)核的診斷上單純依靠X線影像進(jìn)行診斷，誤診率是相當(dāng)高的，國外專家曾做過研究，同一張胸片在不同專家之間診斷和在一個(gè)專家不同時(shí)間診斷的不一致率大約在30%左右。目前認(rèn)為，痰菌檢查是診斷肺結(jié)核的 金指標(biāo)。另外，現(xiàn)在結(jié)核病的化療是殺菌治療，病人服藥以后，體內(nèi)的結(jié)核菌迅速被殺死，最靈敏的觀察指標(biāo)就是痰菌檢查出現(xiàn)陰轉(zhuǎn)，而X線表現(xiàn)是病灶壞死組織的 修復(fù)過程，要晚于殺菌過程，因此遠(yuǎn)沒有痰菌檢查靈敏。我們經(jīng)常觀察到，病人完成療程停藥以后，病變還在繼續(xù)吸收就是這個(gè)道理。因此，痰結(jié)核菌檢查在肺結(jié)核診斷和治療中比X線檢查重要得多。 4、肺結(jié)核病人必須住院治療 大多數(shù)肺結(jié)核患者可以在不住院的條件下治愈，在家庭治療對(duì)社會(huì)和家庭傳染的威脅并不大于住院治療者，因此，只是對(duì)少數(shù)危急、重癥肺結(jié)核患者，疑難病人，伴有嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥的肺結(jié)核患者，以及抗結(jié)核藥物過敏或有嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者，可采取住院治療?；颊叱鲈汉?，應(yīng)轉(zhuǎn)至結(jié)防機(jī)構(gòu)繼續(xù)實(shí)施嚴(yán)格的治療管理，直至療程結(jié)束。 5 、靜脈點(diǎn)滴比口服給藥效果好 許多患者都有“靜脈點(diǎn)滴比口服給藥效果好”這樣的錯(cuò)誤觀念，其實(shí)肺結(jié)核患者的用藥首選方式應(yīng)是口服用藥?？诜委熅哂蟹奖?、經(jīng)濟(jì)、有效、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，而且口服用抗結(jié)核藥物的體內(nèi)血藥濃度完全可以達(dá)到治療的要求，除鏈霉素、卡那霉素和卷曲霉素等必須肌肉注射以及不能口服用藥的病人外，均可以口服用藥。 新藥、價(jià)格高的藥比老藥、價(jià)格便宜的藥好 自上世紀(jì)四十年代發(fā)現(xiàn)鏈霉素對(duì)結(jié)核病治療有效以后，陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了一系列抗結(jié)核藥物，使結(jié)核病治療進(jìn)入了化療時(shí)代。由于人們通過其他抗菌素的使用得出了一個(gè)觀 念，就是越新的價(jià)格越高的藥就是好藥。其實(shí)在結(jié)核病的治療中不完全是這樣的，世界衛(wèi)生組織在2008年出版的《耐藥結(jié)核病規(guī)劃管理指南》中將抗結(jié)核藥物分 成五組，要求優(yōu)先使用的仍然是第一組一線口服抗結(jié)核藥物，包括異煙肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺。因?yàn)橐痪€口服抗結(jié)核藥物在所有抗結(jié)核藥物中仍然是藥效最強(qiáng)，耐受性最佳，除非經(jīng)過藥物敏感性試驗(yàn)證明對(duì)一線藥物中的某藥產(chǎn)生耐藥性，否則就應(yīng)該使用。在沒有藥敏結(jié)果的前提下隨意加用二線藥，不僅是增加患者經(jīng) 濟(jì)負(fù)擔(dān)，還容易形成新的耐藥。因此，在結(jié)核病的治療方面不是“新藥、價(jià)格高的藥比老藥、價(jià)格便宜的藥好”，要視具體情況而定，制定科學(xué)合理的化療方案，與新舊和價(jià)格沒有關(guān)系。 免費(fèi)發(fā)的藥物不是好藥 肺結(jié)核作為法定傳染性疾病，不僅僅是公共衛(wèi)生問題也是嚴(yán)重的社會(huì)問題。為了有效控制結(jié)核病，目前我國政府免費(fèi)為活動(dòng)性肺結(jié)核患者提供統(tǒng)一的抗結(jié)核藥物。但是很多人甚至包括部分醫(yī)務(wù)人員在內(nèi)，都有“沒有免費(fèi)的午餐”，“便宜沒好貨”的想法，對(duì)于免費(fèi)藥物治療肺結(jié)核的效果存在疑慮，導(dǎo)致即使經(jīng)濟(jì)條件不好的部分患者也自費(fèi)治療，這樣的話，許多患者因經(jīng)濟(jì)問題放棄全程治療，更加重了結(jié)核病防控工作的難度。事實(shí)上政府實(shí)施的 免費(fèi)治療的治療方案是由醫(yī)學(xué)專家制定，所提供的藥物也是通過政府招標(biāo)采購的，有嚴(yán)格的出廠檢驗(yàn)手續(xù)和監(jiān)督機(jī)制，由各級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)統(tǒng)一進(jìn)行管理和發(fā)放， 藥物的質(zhì)量和效果是有保證的。 每日服藥比隔日服藥效果好 應(yīng)該說隔日服藥即間歇服藥與每日服藥效果相同。因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)結(jié)核菌與抗結(jié)核藥物接觸一定時(shí)間以后，均不同程度的出現(xiàn)若干時(shí)間的生長繁殖緩慢或停止生長繁殖，這個(gè)間隔被稱為延緩生長期，在延緩生長期間，任何抗結(jié)核藥物是無效的，即使每日給藥也不增加療效。因此，采取隔日服藥的方法，避開延緩生長期，可以達(dá) 到與每日服藥相同的治療效果，而且被臨床研究所證實(shí)。隔日服藥的優(yōu)點(diǎn)是減少用藥次數(shù)，便于病人規(guī)律用藥，一般來說副反應(yīng)與每日服藥接近。 抗結(jié)核藥物分次服用比頓服效果好 頓服藥是指將抗結(jié)核藥物一天的劑量集中一次服用，分次服用顧名思義就是將一天的劑量分幾次服用。研究表明，抗結(jié)核藥物的殺菌作用取決于短時(shí)間內(nèi)的藥物高峰 血濃度，血濃度的峰值越高，接觸結(jié)核菌的時(shí)間越長，殺菌或抑菌效果越好。如果一日的劑量一次服用則可以達(dá)到高峰血濃度，而分次服用只是維持一個(gè)較低的血濃 度，因此頓服的效果要明顯優(yōu)于分次服用。而且，頓服的方法除能提高療效以外，還具有服藥次數(shù)減少，不良反應(yīng)發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)提高病人堅(jiān)持規(guī)律服藥可以起到促進(jìn)作用。 用藥控制無癥狀了就等于治愈了，即可停藥。 有些患者服用抗結(jié)核藥物1-2個(gè)月后，咳嗽咳痰等癥狀緩解或者減輕，此時(shí)，患者最易掉以輕心，麻痹思想抬頭，誤認(rèn)為治愈而不規(guī)律用藥，甚至停藥，從而造成結(jié)核反復(fù)，導(dǎo)致結(jié)核復(fù)治、難治。其實(shí)結(jié)核菌是很頑固很難殺滅的一種細(xì)菌，服1-2個(gè)月的藥只是把它們大部分殺死，結(jié)核菌是相當(dāng)頑固的一種細(xì)菌，盡管在用藥2個(gè)月左右，大部分敏感菌可被殺滅，但少量非敏感菌可能依然存活，完全有可能死灰復(fù)燃，所以結(jié)核病患者應(yīng)堅(jiān)持完成整個(gè)治療過程，必須至少服藥治療6個(gè)月，然后由結(jié)核病專科醫(yī)生根據(jù)患者的病癥、痰結(jié)核菌檢查、放射學(xué)檢查等結(jié)果評(píng)估是停藥還是延長療程（嚴(yán)重情況需延長），以達(dá)到治愈和減少復(fù)發(fā)的目的。 抗結(jié)核治療過程中，如出現(xiàn)副作用應(yīng)立即停藥或換藥。 醫(yī)生一旦為病人確定了治療方案，病人自己就不應(yīng)輕易中斷治療或改變治療方案，否則可能導(dǎo)致治療失敗，還可能增加耐藥結(jié)核的產(chǎn)生。患者在治療過程中出現(xiàn)了某 些不良反應(yīng)，應(yīng)向醫(yī)生尋求幫助。醫(yī)生會(huì)幫助患者判斷這些不良反應(yīng)是否是抗結(jié)核藥的副作用。如果是藥物的副作用，應(yīng)判斷相關(guān)指標(biāo)是否達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)。不夠停藥標(biāo)準(zhǔn)的，只需對(duì)癥處理即可。如果經(jīng)過上述對(duì)癥處理后副作用仍繼續(xù)加重或已達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)的才需停藥或換藥。 肺結(jié)核病人會(huì)自己堅(jiān)持服藥，無須管理 肺結(jié)核治療的療程很長，初治病人至少需要6個(gè)月時(shí)間，而復(fù)治病人則至少8個(gè)月以上。在這么長的時(shí)間里，大多數(shù)患者在用藥一段時(shí)間后，癥狀會(huì)明顯減輕或消失，因此有的患者自認(rèn)為已經(jīng)治愈而停藥，還有一些患者服用抗結(jié)核藥物會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)而無法堅(jiān)持服用而停藥，另外也有的患者因?yàn)楣ぷ髅Φ绕渌蛟谥委熯^程中出現(xiàn)漏服藥現(xiàn)象，出現(xiàn)間斷甚至中斷用藥。有研究表明，在沒有管理的狀態(tài)下，肺結(jié)核病人的治愈率僅40%左右，因此，世界衛(wèi)生組織提出了現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（DOTS），策略的核心內(nèi)容就是對(duì)病人實(shí)施全程督導(dǎo)管理，即病人的每次服藥都要在醫(yī)生或者家庭督導(dǎo)員的面視下進(jìn)行。 13、患了結(jié)核病要“忌口” 有很多病人，甚至是一些醫(yī)務(wù)人員都認(rèn)為，結(jié)核病患者要“忌口”，不能吃海鮮、公雞、鯉魚、牛奶、雞蛋、牛肉等。也經(jīng)常有患者咨詢醫(yī)生：我應(yīng)該吃什么，不應(yīng)該吃什么？實(shí)際上除應(yīng)避免食用刺激性食物（如太辣、太咸的菜），戒煙戒酒，避免引起咳嗽加重外，結(jié)核病患者并不需要太多“忌口”，雞、鴨、魚、肉、蛋、海 貨、蔬菜、水果等均可食用。當(dāng)然，有一些飲食的確對(duì)肺結(jié)核患者有不利的影響。比如吃熱性或大補(bǔ)的藥物或食物，因此，如果病人實(shí)在想補(bǔ)，也一定要咨詢中醫(yī)醫(yī)生，問清能吃什么。 相信偏方快速治愈結(jié)核病，停用抗結(jié)核藥 很多患者特別是農(nóng)村患者得了肺結(jié)核后，在?？漆t(yī)院或疾控部門開服了抗結(jié)核藥物，吃了1-2個(gè)月甚至有的只服用幾天，自覺癥狀沒多大改善或者部分患者反而出現(xiàn)更加嚴(yán)重的肺部癥狀以及嚴(yán)重的服藥副反應(yīng)，于是相信所謂的民間驗(yàn)方能在短時(shí)間內(nèi)治愈肺結(jié)核，于是停用抗結(jié)核的西藥，這種做法也是錯(cuò)誤的，某些民間偏方對(duì)治療肺結(jié)核的確有一定的療效，但不可能短時(shí)間內(nèi)達(dá)到治愈結(jié)核病的效果，抗結(jié)核的西藥才是治病的關(guān)鍵，還是應(yīng)該在規(guī)則服用抗結(jié)核藥的同時(shí)適當(dāng)選擇輔助治療，而不是一味的相信偏方。 結(jié)核病一旦復(fù)發(fā)，只需服用上次治療用藥即可。 有的人結(jié)核病復(fù)發(fā)了，就自己到藥店買點(diǎn)以前用過的藥吃上。這種做法是錯(cuò)誤的。因?yàn)榻?jīng)過治療，病人病灶中存在的結(jié)核菌可能對(duì)所用過的藥物產(chǎn)生了耐藥性，此時(shí) 再服用前一次的用藥，治療效果會(huì)大打折扣。因此結(jié)核復(fù)發(fā)后病人應(yīng)該到結(jié)核?？漆t(yī)生處就診，醫(yī)生在綜合分析后，會(huì)為病人確定新的治療方案，必要時(shí)可根據(jù)藥敏結(jié)果選擇治療方案。 結(jié)核病患者康復(fù)后，就不會(huì)再得結(jié)核病了 不少人認(rèn)為，結(jié)核病患者康復(fù)后，就有了終身免疫，從此不會(huì)再得結(jié)核病了。這種觀點(diǎn)也是不對(duì)的。結(jié)核病患者經(jīng)正規(guī)治療停藥后，體內(nèi)仍可能有極少量所謂的休眠 菌或持存菌潛伏下來，也可能再次接觸新的結(jié)核菌株。一旦機(jī)體免疫力明顯或長期下降，這些細(xì)菌就會(huì)“復(fù)蘇”，慢慢生長繁殖，當(dāng)菌量增多到一定數(shù)量后，結(jié)核病 就會(huì)復(fù)發(fā)。因此，結(jié)核病人康復(fù)后，保持健康的生活方式，合理膳食，鍛煉身體，避免受涼才是防止結(jié)核病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。 認(rèn)知誤區(qū) 樂觀型 結(jié)核病好治，不會(huì)危及生命 結(jié)核病中最常見的是肺結(jié)核，過去又稱為“肺癆”。 在上世紀(jì)中葉，抗生素得到廣泛應(yīng)用，遏制了結(jié)核病殘害人類的魔手，大大降低結(jié)核病患者的死亡率，使人們長舒了一口氣，不再談“癆”氣變了。于是在人們意識(shí)中形成了“結(jié)核病好治”的印象。有些年輕患者在得知自己的病情時(shí)，第一反應(yīng)是問“現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)展了，得了肺結(jié)核應(yīng)該不會(huì)有（生命）危險(xiǎn)吧？”結(jié)核病作為一種慢性傳染病，大部分的涂陽結(jié)核患者治療6個(gè)月后可基本治愈。但是，一些重癥結(jié)核病或者耐藥結(jié)核病患者的治療仍然有一定難度，嚴(yán)重時(shí)可以危及生命。20世紀(jì)80年代以來，由于抗生素的濫用以及治療不規(guī)范，使大批結(jié)核病患者產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象。耐藥、耐多藥的病人治療上還是存在一定的難度。據(jù)統(tǒng)計(jì)，耐藥結(jié)核病患者約占首次治療者總數(shù)的28%—41%。這就給人們敲響了警鐘。這是一種非常令人憂慮的局面。近年，世衛(wèi)組織又發(fā)現(xiàn)“超級(jí)耐藥”現(xiàn)象，患者在多耐藥基礎(chǔ)上，對(duì)奎諾酮、氨基糖甙類產(chǎn)生耐藥性。 “窮人”生的病，現(xiàn)代社會(huì)肺結(jié)核已很少見了。 過去人們普遍認(rèn)為，結(jié)核病是窮病，只在貧窮的農(nóng)村發(fā)生。絕大多數(shù)民眾乃至不少的政府官員、醫(yī)務(wù)人員都盲目認(rèn)為，結(jié)核病已成為歷史，結(jié)核病已遠(yuǎn)離了我們這個(gè)社會(huì)，即使患了結(jié)核病也是“防有辦法，治有措施”，這種麻痹和盲目樂觀的思想極為嚴(yán)重。近十年來，城市結(jié)核病人數(shù)量猛增，主要原因是由于環(huán)境質(zhì)量日趨惡化，人們?nèi)粘Ｉ畋匦璧乃⒖諝?、食品等都受到了工業(yè)污染，人們的抵抗能力下降了，由空氣傳播的結(jié)核病有死灰復(fù)燃之勢(shì)。局部地區(qū)甚至出現(xiàn)了城市結(jié)核傳播快于農(nóng)村的反?，F(xiàn)象。其次由于城市肝炎和艾滋病的發(fā)病率、帶毒者人數(shù)急劇上升，肝炎并發(fā)結(jié)核，艾滋病并發(fā)結(jié)核已成為一種新的感染方式，也給結(jié)核病的發(fā)病帶來了可搭載之順車。 小時(shí)候打過卡介苗，一生不怕結(jié)核病 有人認(rèn)為，小時(shí)候自己打過卡介苗，對(duì)結(jié)核病有抵抗力。實(shí)際上，卡介苗是上個(gè)世紀(jì)20年代發(fā)明的結(jié)核病疫苗，經(jīng)過幾十年，如今的病菌基因有所變異，卡介苗的 “防御”能力已現(xiàn)疲態(tài)。它對(duì)兒童結(jié)核性腦膜炎和血源播散的預(yù)防還是有效的，可以減輕結(jié)核病的嚴(yán)重程度，但接種的孩子，在接觸痰菌陽性的患者后，保護(hù)率也只有80％，另外，卡介苗對(duì)成年人的防護(hù)效果不佳，醫(yī)學(xué)界正在著手研發(fā)新的替代疫苗。所以，接種了卡介苗，并不等于進(jìn)了“保險(xiǎn)箱”。 悲觀型 結(jié)核病是傳染病，都有傳染性，接觸過結(jié)核病患者就會(huì)得結(jié)核病 人們普遍認(rèn)為，結(jié)核病是傳染病，都有傳染性，這種觀點(diǎn)比較片面。由于結(jié)核菌主要通過呼吸道經(jīng)空氣傳播，故只有排菌的肺結(jié)核患者才具有傳染性，肺外結(jié)核病（如骨結(jié)核、淋巴結(jié)核）患者并沒有傳染性。即使是排菌的肺結(jié)核患者，在接受抗結(jié)核治療2～4周后，痰內(nèi)結(jié)核菌迅速減少，細(xì)菌的活力也會(huì)減弱，對(duì)周圍人群也基本沒有傳染性。健康人受到結(jié)核菌感染后，不一定發(fā)生結(jié)核病，是 否發(fā)生結(jié)核病，主要受感染結(jié)核菌數(shù)量和毒力的大小以及身體抵抗力高低的影響。在結(jié)核菌感染的人群中，一生發(fā)生結(jié)核病的機(jī)會(huì)是5—10%。密切接觸傳染性肺結(jié)核患者的，可以預(yù)防用藥或觀察，養(yǎng)成和保持良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，不必過于擔(dān)驚受怕。 2、結(jié)核病可以遺傳 結(jié)核病是一種慢性傳染性疾病，而不是遺傳性疾病。有的家庭同時(shí)有幾個(gè)或幾代結(jié)核病人，很多人即認(rèn)為結(jié)核病可以遺傳，其實(shí)主要是由于家庭中存在傳染性肺結(jié)核病人相互傳染的結(jié)果，而不是遺傳。 學(xué)生患肺結(jié)核病必須休學(xué)治療 學(xué)生患肺結(jié)核以后，不一定要必須休學(xué)治療，要根據(jù)病人的具體情況決定。對(duì)此衛(wèi)生部和教育部有明確的規(guī)定，即“對(duì)確診的傳染性肺結(jié)核人要實(shí)行休學(xué)，在家隔離治療，由家庭所在地結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)病人的治療和管理，傳染性消失后、憑結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的診斷證明方可復(fù)學(xué)；非傳染性病人在治療 期間可以繼續(xù)上學(xué)，其治療由當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，或在當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，由校醫(yī)負(fù)責(zé)，執(zhí)行監(jiān)督化療，確保規(guī)則用藥”。當(dāng)然，對(duì)于病情嚴(yán)重或有并發(fā)癥身體狀況較差的學(xué)生，即使沒有傳染性，也應(yīng)休學(xué)治療。 把結(jié)核當(dāng)作不治之癥 很多人不能正確對(duì)待肺結(jié)核病，一旦自己或家人患上，就談“癆”色變，悲觀心理由此產(chǎn)生，甚至很多人因無法承受自身和社會(huì)對(duì)結(jié)核病認(rèn)識(shí)不足所帶來的心理問題而選擇自殺，其實(shí)只要你和醫(yī)生很好配合，堅(jiān)持規(guī)律用藥，除非耐藥或不能耐受藥物副反應(yīng)者，90%以上的肺結(jié)核病人是可以治愈的，但是涂陽肺結(jié)核如不治療5年內(nèi)50%死亡。 結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)陽性，就是結(jié)核病 結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD皮試）主要用于結(jié)核菌感染的流行病學(xué)調(diào)查、結(jié)核病的輔助診斷，以及檢測(cè)卡介苗接種是否成功等。許多人錯(cuò)誤地認(rèn)為，PPD皮試陽性就是患了結(jié)核病。實(shí)際上下列4種情況均可出現(xiàn)PPD皮試陽性：①曾經(jīng)感染過結(jié)核菌但未發(fā)?。虎谠?jīng)患過結(jié)核??；③接種過卡介苗；④目前正在患結(jié)核病。具體是哪種情況，需由專業(yè)醫(yī)生仔細(xì)辨