眼科

調(diào)查顯示，我國(guó)小學(xué)生視力不良檢出率達(dá)到45.7%，中學(xué)生達(dá)到74.3%，高中生為83.3%。由此可見(jiàn)，我國(guó)學(xué)生近視率一直維持在高位水平，而且呈現(xiàn)出低齡化發(fā)展趨勢(shì)。那么，青少年近視要不要及時(shí)配戴眼鏡呢？ △資料圖 近視分“真假” 需散瞳檢驗(yàn) 很多家長(zhǎng)不愿意給孩子配眼鏡，是擔(dān)心孩子一旦戴上了眼鏡，近視度數(shù)會(huì)越來(lái)越深。如果不戴眼鏡近視度數(shù)就不會(huì)增加，這是不是真的呢？大家對(duì)這個(gè)問(wèn)題意見(jiàn)不一。 要想弄清事實(shí)，首先要了解造成視力下降的原因。為此，央視財(cái)經(jīng)記者采訪了首都醫(yī)科大學(xué)北京同仁醫(yī)院驗(yàn)光配鏡中心高級(jí)驗(yàn)光師王艷霞。 首都醫(yī)科大學(xué)北京同仁醫(yī)院驗(yàn)光配鏡中心高級(jí)驗(yàn)光師 王艷霞： 青少年出現(xiàn)視力下降，有可能是真性近視，也可能是假性近視?？梢酝ㄟ^(guò)散瞳的方法來(lái)判斷他究竟是真性近視還是假性近視。 如果散瞳以后確實(shí)存在近視度數(shù)，就證明他需要配眼鏡進(jìn)行矯正。 如果假性近視，散瞳以后，眼睛的調(diào)節(jié)緊張會(huì)緩解，屈光度就會(huì)消失。同時(shí)裸眼視力也會(huì)上升。 假性近視可恢復(fù) 真性近視需及時(shí)配戴眼鏡 假性近視是由于青少年近距離用眼時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致視力下降的一種現(xiàn)象。假性近視可以通過(guò)休息睡覺(jué)或者散瞳來(lái)恢復(fù)視力，不需要配戴眼鏡。那么，如果青少年患了真性近視，是否需要及時(shí)配戴眼鏡呢？不戴眼鏡度數(shù)是不是就不會(huì)增加呢？ 首都醫(yī)科大學(xué)北京同仁醫(yī)院 驗(yàn)光配鏡中心高級(jí)驗(yàn)光師 王艷霞： 由于屈光不正造成的視力下降，我們建議一定要及時(shí)配戴眼鏡。如果孩子真的近視了，又沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)的矯正，他看近看遠(yuǎn)的時(shí)候需要?jiǎng)佑煤芏嗾{(diào)節(jié)，導(dǎo)致眼部更疲勞，這樣度數(shù)會(huì)增長(zhǎng)得更快。 戴眼鏡就不漲度數(shù)了嗎？很難控制 由此可見(jiàn)，青少年如果患了近視卻堅(jiān)持不戴眼鏡，近視度數(shù)會(huì)增加得更快。那么，如果及時(shí)配戴了眼鏡，是不是就能夠有效控制住近視度數(shù)不再增加呢？記者采訪了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院眼科主任醫(yī)師汪軍。 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院眼科主任醫(yī)師 汪軍： 這個(gè)不一定。因?yàn)橛行┙暿巧硇浴l(fā)育性的，這種情況就不是你想控制就能控制得了的。隨著年齡的增長(zhǎng)，近視度數(shù)也會(huì)有一定的增長(zhǎng)，這個(gè)很難控制住。 青少年一旦患有近視，無(wú)論配戴眼鏡還是不配戴眼鏡，近視度數(shù)都會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)、身體發(fā)育等原因有所增加。 不戴眼鏡度數(shù)增長(zhǎng)得更快 同時(shí)，臨床病例還表明，不戴眼鏡會(huì)比戴眼鏡，度數(shù)增長(zhǎng)得更快。所以，我們提醒家長(zhǎng)，青少年一旦患了近視，一定要及時(shí)到有資質(zhì)的視光中心或者醫(yī)院進(jìn)行檢查治療，并及時(shí)配戴適合自己的眼鏡。?

翼狀胬肉（pterygia）是一種向角膜表面生長(zhǎng)的與結(jié)膜相連的纖維血管樣組織，常發(fā)生于鼻側(cè)的瞼裂區(qū)。翼狀胬肉的存在不僅影響美觀，還會(huì)引起角膜散光導(dǎo)致視力下降，如果胬肉遮蓋視軸區(qū)，會(huì)嚴(yán)重影響患者的視力。 翼狀胬肉的確切病因與發(fā)病機(jī)制雖然尚未完全弄清，但流行病學(xué)顯示，有兩個(gè)因素與它的發(fā)生有密切關(guān)系，一是所居住地區(qū)的地理位置，二是暴露于日光及風(fēng)沙下的時(shí)間。熱帶地區(qū)的居民以及長(zhǎng)時(shí)間從事戶外工作的人翼狀胬肉的發(fā)病率均較正常為高，這顯示日光中的紫外線可能是引起翼狀胬肉的主要原因。另外，遺傳也是其發(fā)病中不可忽視的一個(gè)因素，家族成員中有翼狀胬肉病史的人較正常人更易發(fā)生翼狀胬肉。 臨床表現(xiàn)多雙眼發(fā)病，以鼻側(cè)多見(jiàn)。一般無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，或僅有輕度異物感，當(dāng)病變接近角膜瞳孔區(qū)時(shí)，因引起角膜散光或直接遮擋瞳孔區(qū)而引起視力下降。瞼裂區(qū)肥厚的球結(jié)膜及其下纖維血管組織呈三角形向角膜侵入，當(dāng)胬肉較大時(shí)，可妨礙眼球運(yùn)動(dòng)。 治療：盡量避免外來(lái)剌激，積極治療眼部慢性炎癥。 1.藥物治療用抗生素眼藥水以控制結(jié)膜炎癥減輕充血。在充血較重時(shí)可加用皮質(zhì)類固醇眼藥水。為減少外界剌激可戴適當(dāng)?shù)淖兩R。 2.手術(shù)治療。①翼狀胬肉單純切除術(shù)：適應(yīng)于翼狀胬肉侵入角膜較多，且為進(jìn)行性胬肉或接近瞳孔緣威脅患眼視功能者，或?qū)Π變?nèi)障、角膜移植術(shù)切口有影響或手術(shù)后會(huì)刺激翼狀胬肉發(fā)展者，或胬肉有礙患者美觀者。此種手術(shù)方法操作亦較簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，但術(shù)后易復(fù)發(fā)。②翼狀胬肉切除聯(lián)合游離結(jié)膜瓣移植術(shù) 適應(yīng)于翼狀胬肉較大且較充血肥厚、生長(zhǎng)較快者，或翼狀胬肉切除術(shù)中結(jié)膜缺失較多者。此手術(shù)方法操作相對(duì)較復(fù)雜，并有一定難度，且用于移植的結(jié)膜瓣特別要預(yù)防正反面顛倒，但手術(shù)效果較好，術(shù)后復(fù)發(fā)率相對(duì)較低。③翼狀胬肉切除及帶蒂結(jié)膜瓣移植術(shù) 此種手術(shù)方法亦適用于胬肉較肥厚充血、長(zhǎng)較快者。由于結(jié)膜富有彈性和很好的依從性，利用這一特性可將鄰接翼狀胬肉切除區(qū)的球結(jié)膜分離，作適當(dāng)?shù)乃山饧糸_(kāi)后進(jìn)行移位移植，以修復(fù)暴露的鞏膜區(qū)。此法不會(huì)出現(xiàn)結(jié)膜瓣被反轉(zhuǎn)，且血液供應(yīng)好，被移植的結(jié)膜生長(zhǎng)愈合較快。缺點(diǎn)是結(jié)膜被牽拉移位時(shí)可能有一定張力，故縫合傷口時(shí)應(yīng)良好對(duì)位以免結(jié)膜傷口裂開(kāi)。

兒童由于自身年齡的特點(diǎn)以及存在各種眼病需要治療，因此兒童配鏡和成人配鏡的原則完全不同，兒童近視、弱視配鏡原則也是非常特殊的，如果合并斜視配鏡原則更為復(fù)雜，因此要遵循以下幾條原則： 一．兒童散瞳原則： 1．８歲以下兒童： 全部阿托品散瞳驗(yàn)光 1）不合并有斜視、合并外斜視兒童阿托品眼膏散瞳三天。 2）合并有內(nèi)斜視兒童阿托品散瞳五天（去除調(diào)節(jié)因素）。 3）弱視兒童，能夠經(jīng)常堅(jiān)持戴鏡，換眼鏡前由醫(yī)生決定是否可以用美多麗散瞳驗(yàn)光（調(diào)節(jié)放松） 2．８歲以上兒童： 1） 初診兒童主訴視力不佳，美多麗或者托品酰胺散瞳驗(yàn)光。 2） 散瞳驗(yàn)光后視力不能矯正者，轉(zhuǎn)兒童視光門(mén)診診治。 3） 合并弱視的兒童用阿托品散瞳驗(yàn)光。 4） 驗(yàn)光后，如果是單純近視，可直接復(fù)驗(yàn)后處方配鏡。 二．兒童配鏡原則： １．不合并斜視弱視（不合并弱視） 1）近視為最佳視力的最低度數(shù)矯正，視力矯正到1.0即可 2）遠(yuǎn)視減去調(diào)節(jié)配鏡，由驗(yàn)光師試鏡并根據(jù)視力和癥狀配鏡（遠(yuǎn)視減掉1D調(diào)節(jié)） 3）對(duì)于不配合檢查的患兒近視常規(guī)配鏡，遠(yuǎn)視再減除１Ｄ的調(diào)節(jié)配鏡。 2． 弱視的兒童配鏡（不合并斜視） 1） 6歲以下兒童，遠(yuǎn)視、散光足量矯正（低齡兒童視覺(jué)適應(yīng)能力強(qiáng)）。 2） 6-9歲兒童，高度遠(yuǎn)視適當(dāng)減少，散光足量矯正，二次配鏡時(shí)遠(yuǎn)視給足。 3） 9歲以上兒童，高度遠(yuǎn)視，高度散光按照2/3首次配鏡，二次配鏡爭(zhēng)取給足（高齡兒童適應(yīng)能力差） 4） 屈光參差兒童，低齡兒童可以超常量給鏡（雙眼可超過(guò)300度以上）。大齡兒童根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)逐情給鏡。 3． 弱視兒童配鏡（合并斜視）： 如果弱視合并斜視需要治療，則按弱視配鏡原則配鏡，不考慮斜視情況，弱視治愈后再根據(jù)斜視及手術(shù)配鏡原則配鏡。 4． 斜視兒童配鏡（不合并弱視） １）外斜視、外隱斜 A．合并遠(yuǎn)視，低矯配鏡（遠(yuǎn)視度數(shù)大了，可以加重外斜） B．合并近視，足量矯正，（近視度數(shù)可以控制外斜視） 2）內(nèi)斜視，內(nèi)隱斜 A．合并遠(yuǎn)視，足量矯正（遠(yuǎn)視度數(shù)可以控制內(nèi)斜 B．合并近視，適當(dāng)?shù)投瘸C正（最佳視力，最低度數(shù)） C．調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，遠(yuǎn)視全矯配鏡，換鏡時(shí)要根據(jù)同視機(jī)檢查結(jié)果適當(dāng)減遠(yuǎn)視度數(shù)，應(yīng)該在保證斜視度數(shù)不增加的前提下減少遠(yuǎn)視度數(shù)。