普外科

【明星靶向藥——派柏利單抗】：晚期Luminal B型乳腺癌[ER/PR(+)，HER-2(-)]采用內(nèi)分泌+CDK4/6抑制劑治療（派柏利單抗等），可以讓患者的PFS（無(wú)進(jìn)展生存期）和OS（總生存時(shí)間）較單一運(yùn)用內(nèi)分泌治療成倍提升，體現(xiàn)了靶向藥物的“神奇”效果。派柏利單抗已經(jīng)在中國(guó)上市，一個(gè)月費(fèi)用在3萬(wàn)元左右（自費(fèi)）。

今天是2月4日，是世界癌癥日（World Cancer Day）。因?yàn)槿虬┌Y發(fā)病率和死亡率急劇上升，2000年，兩大衛(wèi)生健康組織即國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）和世界衛(wèi)生組織（WHO），在巴黎召開(kāi)了世界腫瘤高峰會(huì)議，在這個(gè)會(huì)議上與會(huì)各國(guó)專家討論了全世界癌癥發(fā)病現(xiàn)狀，一致呼吁建立腫瘤研究的國(guó)際性合作，號(hào)召動(dòng)員全社會(huì)的力量參與腫瘤的預(yù)防、治療，使全世界的癌癥病人都能得到最好的醫(yī)護(hù)服務(wù)和社會(huì)各界的支持和關(guān)心。在這次峰會(huì)上共同簽署了“巴黎抗癌憲章”，在憲章中規(guī)定每年的2月4日為世界癌癥日，建議每年到這一天，要在全世界范圍內(nèi)同步開(kāi)展腫瘤防治的宣傳，包括科普宣傳、康復(fù)宣傳等工作。 作為腫瘤科大夫，每天面對(duì)大量被癌癥折磨得痛不欲生的病人，幾乎每天都能看到被癌癥吞噬的生命在非常痛之苦中離世，愁云、淚水、甚至哀嚎成了腫瘤醫(yī)生每天都要面對(duì)的人間“悲劇”。無(wú)論病前多么榮光，但病后所遭受的巨大傷痛、給予親人的無(wú)限悲傷、帶給家庭的沉重負(fù)擔(dān)都是一樣的。我國(guó)癌癥的現(xiàn)狀（引自：2017年12月21日健康時(shí)報(bào)微信公眾號(hào)） 2017年《中國(guó)腫瘤的現(xiàn)狀和趨勢(shì)》報(bào)告顯示，不論城市還是農(nóng)村，腫瘤都是中國(guó)居民的主要死亡原因。我國(guó)男性發(fā)病前10位的癌癥依次分別是：肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、腦癌、淋巴癌、血癌、前列腺癌；我國(guó)女性發(fā)病前10位的癌癥依次分別是：肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、胰腺癌、宮頸癌、腦癌、卵巢癌。合并統(tǒng)計(jì)后，我國(guó)目前腫瘤發(fā)病居前10位的癌癥依次為：肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌、乳腺癌、腦癌、白血?。ㄑ⒘馨桶??？拱┞菲D辛，防癌必先行：三分之二以上的腫瘤是可以預(yù)防的目前臨床確診的癌癥，多數(shù)人都到了中晚期。醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，雖然腫瘤診治技術(shù)突飛猛進(jìn)，但對(duì)于中晚期腫瘤的治療效果仍然不樂(lè)觀，一旦腫瘤發(fā)展到了中晚期，抗癌之路必定充滿了辛酸和痛苦。 健康的生活方式、定期體檢、早診早治，大多數(shù)的腫瘤是可以預(yù)防的，只要發(fā)現(xiàn)得足夠早，90%以上的癌癥還可以治愈。《健康時(shí)報(bào)》：10大常見(jiàn)癌癥的預(yù)防方法（引自：2017年12月21日健康時(shí)報(bào)微信公眾號(hào)）肺癌——防“五氣”胸外科專家介紹，“肺癌是一個(gè)被“氣”出來(lái)的病”，重點(diǎn)防好“五氣”！1. 煙草煙氣污染：吸煙已經(jīng)是全球公認(rèn)的肺癌高發(fā)因素，防肺遠(yuǎn)離一手煙、二手煙和三手煙。2. 室外大氣污染：室外空氣質(zhì)量不好時(shí)，大家外出最好佩戴口罩。3. 廚房油煙污染：很多人都不知道，烹飪過(guò)程中燃燒產(chǎn)生釋放出的有害氣體也是肺癌高發(fā)的“元兇”，所以烹飪時(shí)應(yīng)全過(guò)程打開(kāi)抽煙機(jī)，并保持室內(nèi)通風(fēng)。4. 裝修材料污染：房屋裝修完產(chǎn)生的氡、苯和甲醛等有害氣體都是肺癌高發(fā)的因素。5.常常愛(ài)生悶氣：有種性格叫作“癌性格”，這樣的人性格內(nèi)向孤僻、不擅于與人交流，常常愛(ài)生悶氣，也容易患上肺癌。胃癌——忌辣忌咸消化專家介紹，胃癌主要是“吃出來(lái)”的，尤其是過(guò)分吃辣、過(guò)多食鹽對(duì)胃部傷害很大。吃鹽過(guò)多會(huì)損傷胃黏膜，使胃壁上的細(xì)胞萎縮，而加工肉制品（如腌肉）和腌制類食品（如酸菜）等都含較多食鹽，制作過(guò)程中還會(huì)產(chǎn)生大量亞硝酸鹽，過(guò)多攝入會(huì)對(duì)腸胃造成損傷，甚至誘發(fā)癌前病變。另外，很多人愛(ài)吃辣，沒(méi)有辣椒、辣醬就覺(jué)得飯菜不香。然而，麻辣小龍蝦、水煮魚(yú)等辛辣食品都會(huì)刺激、破壞胃腸道黏膜，長(zhǎng)期反復(fù)刺激，就會(huì)造成胃部細(xì)胞癌變。防肝癌——“四不吃”1. 不吃發(fā)霉食物——黃曲霉素。發(fā)霉食品中的黃曲霉毒素為致肝癌物質(zhì)，黃曲霉毒性是砒霜的68倍。因此食物應(yīng)妥為存放，一旦發(fā)霉就應(yīng)立即丟棄，尤其是黃豆、花生、紅薯、甘蔗等，切不可再食用。2. 不吃或少吃腌菜——亞硝胺。酸菜、咸菜、咸魚(yú)等腌菜爽口開(kāi)胃，接下來(lái)天氣熱了，食欲不好，許多人更喜歡以腌菜下飯。但腌菜中含有較多量的亞硝胺，實(shí)驗(yàn)證明與肝癌的發(fā)生有關(guān)，最好不吃或少吃。3. 不飲酒或少飲酒——酒精肝。長(zhǎng)期飲酒會(huì)引起酒精性肝炎，導(dǎo)致酒精性肝硬化，最終引發(fā)肝癌。“肝炎——肝硬化——肝癌”，是肝癌三部曲。4. 動(dòng)、植物油變質(zhì)后不宜食用——丙二醛。陳腐油類中均含有丙二醛這種化學(xué)成分，它能生成聚合物并與人體肝臟內(nèi)的蛋白質(zhì)和脫氧核糖核酸發(fā)生反應(yīng)，使蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)變異，導(dǎo)致變異蛋白質(zhì)的細(xì)胞失去正常功能并向初期癌細(xì)胞轉(zhuǎn)化。食管癌——?jiǎng)e“趁熱吃”消化道專家介紹，食管癌主要是一些飲食習(xí)慣導(dǎo)致的，比如“趁熱吃”?！俺脽岢浴⒊脽岷取彪m然一時(shí)覺(jué)得很舒服，但是過(guò)高的溫度會(huì)導(dǎo)致食道黏膜出現(xiàn)燒傷現(xiàn)象，長(zhǎng)此以往反復(fù)刺激，就會(huì)引起食管黏膜上皮細(xì)胞變性或造成破損、潰爛等，誘發(fā)癌變。結(jié)直腸癌—— “一減兩加”肛腸科專家介紹，預(yù)防腸癌要做好“一減兩加”一減：減少攝入雙高食物。雙高食物是指高動(dòng)物蛋白、高脂肪的食品，研究表明，長(zhǎng)期吃高脂肪、高蛋白、低纖維素食物是誘發(fā)結(jié)腸癌的原因之一。《自然》雜志上一項(xiàng)研究顯示，高脂肪飲食會(huì)改變腸道中的微生物群，從而刺激腸道腫瘤的生長(zhǎng)兩加：增加蔬果粗糧和運(yùn)動(dòng)。果蔬中的膳食纖維能夠促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減少?gòu)U物在腸道內(nèi)堆積。另外，盡量保持每周3次30分鐘以上運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)可以顯著降低腸癌危險(xiǎn)，可以使容易癌變的腸道息肉減少1/3。胰腺癌—— 少吃甜食胰腺腫瘤外科專家介紹，雖然目前胰腺癌高發(fā)的具體原因還不十分清楚，但它屬于生活方式病，高脂肪飲食攝入過(guò)量，食物纖維攝入不足，以及體育運(yùn)動(dòng)減少都與該病有關(guān)。尤其是過(guò)量攝入甜食會(huì)增加胰腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的說(shuō)法已得到公認(rèn)。因?yàn)槌蕴沁^(guò)多會(huì)導(dǎo)致胰島素大量分泌，使胰島功能受到損傷，進(jìn)而增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，而流行病學(xué)資料表明糖尿病與胰腺癌有密切關(guān)系。一般來(lái)說(shuō)，下每天如果攝入超過(guò)50克的甜食，就可能埋下胰腺癌的潛在隱患。乳腺癌—— 記住三個(gè)一乳腺外科專家介紹，預(yù)防記住 “3個(gè)1”，即1年1次?？茩z查，1月1次自我檢查，1天1次乳房清潔。1年1次?？茩z查：每年要到醫(yī)院由?？漆t(yī)生，根據(jù)身體情況進(jìn)行超聲或是X線檢查，有條件者還可進(jìn)行核磁共振檢查。其中，超聲和X線檢查相結(jié)合可使乳腺癌診斷的準(zhǔn)確率達(dá)到98%，可以說(shuō)是黃金組合。1月1次自我檢查：每個(gè)月都要對(duì)乳房進(jìn)行自我檢查，最好固定在月經(jīng)后3~7天，如果自查時(shí)摸到乳房?jī)?nèi)有孤立、無(wú)痛，很硬的腫塊，應(yīng)盡早到醫(yī)院排查是否患有乳腺癌。1天1次乳房清潔：每天臨睡前最好對(duì)乳房進(jìn)行清潔和保養(yǎng)，但要避免使用含有激素的豐胸產(chǎn)品。腦癌——遠(yuǎn)離電子輻射很多人都將腦癌和長(zhǎng)期使用手機(jī)等電子產(chǎn)品聯(lián)系起來(lái)，那么手機(jī)和腦癌的密切程度到底有多大呢？瑞典國(guó)家工作生命研究院曾經(jīng)對(duì)905名惡性腦腫瘤患者的手機(jī)使用模式進(jìn)行研究后指出，85人是手機(jī)的常用者，特別是那些20歲前已經(jīng)開(kāi)始使用手機(jī)或無(wú)線電話的病人，更是患病高危人群。該研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，常使用手機(jī)的頭部一邊，患腦腫瘤的幾率比另一邊高。常在頭部一側(cè)使用手機(jī)超過(guò)2000小時(shí)的人，患惡性腦腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)將提高2.4倍。不過(guò)這類研究，也遭到了一些無(wú)線通信行業(yè)組織的質(zhì)疑。專家建議，雖然目前為止還沒(méi)有手機(jī)輻射會(huì)直接導(dǎo)致腦癌的證據(jù)，但是，電子產(chǎn)品的廣泛使用，和腦癌的增長(zhǎng)趨勢(shì)有一定的重合。所以，在手機(jī)使用上，我們建議不要離大腦太近。白血病—— 少染發(fā)白血病是造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，俗稱“血癌”，是國(guó)內(nèi)十大高發(fā)惡性腫瘤之一。致癌因素包括過(guò)多接觸有機(jī)溶劑染料，最常見(jiàn)的就是染發(fā)劑、燙發(fā)劑，或者居住或工作在殘留著大量有毒有害化學(xué)物質(zhì)的新裝修房屋內(nèi)。尤其是苯及其衍生物，這些化學(xué)藥物可以誘發(fā)突變，導(dǎo)致細(xì)胞惡性增殖，發(fā)展為白血病。苯及其衍生物常存在于一些日常生活用品中，如塑料等白色垃圾，此外在油漆、涂料、粘合劑等也含有苯的衍生物，應(yīng)盡量少接觸上述物質(zhì)。淋巴癌—— 會(huì)減壓專家介紹，淋巴瘤的發(fā)病與人體免疫功能有很大關(guān)系。如果人長(zhǎng)期工作壓力過(guò)大，導(dǎo)致精神緊張、心理壓力大、生活作息不規(guī)律，使人很勞累，造成人體抵抗力下降，就會(huì)誘發(fā)淋巴瘤。另外，免疫功能缺陷也是導(dǎo)致淋巴癌發(fā)生的一個(gè)常見(jiàn)原因，一般情況下，人體的免疫系統(tǒng)有免疫監(jiān)視的功能，而如果免疫出現(xiàn)障礙就很容易會(huì)導(dǎo)致病毒感染，進(jìn)而引發(fā)淋巴癌，對(duì)此大家一定要引以為鑒，平時(shí)多加注意了。北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院腫瘤中心一、科室簡(jiǎn)介北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院腫瘤科，是京西地區(qū)腫瘤篩查與防治中心, 是門頭溝區(qū)衛(wèi)計(jì)委確立的重點(diǎn)建設(shè)?？?，是國(guó)家腫瘤三級(jí)防控網(wǎng)絡(luò)體系中的區(qū)域節(jié)點(diǎn)。腫瘤專科以公益性為根本原則，在國(guó)家分級(jí)診療體系中的發(fā)揮中樞性樞紐作用，建設(shè)成為集腫瘤科普、預(yù)防、篩查、診療、寧養(yǎng)關(guān)懷、慢病管理、培訓(xùn)教學(xué)、研究于一體的區(qū)域腫瘤?？浦行摹，F(xiàn)有編制床位41張，醫(yī)護(hù)人員21名，其中高級(jí)職稱醫(yī)師2名，博士學(xué)位1名，碩士學(xué)位4名。腫瘤中心逐步完善四大體系建設(shè)：1）科普、預(yù)防、篩查體系，降低區(qū)域內(nèi)腫瘤的發(fā)病率和死亡率；2）綜合診治體系，遵循多學(xué)科診治（MDT）理念, 選擇規(guī)范化、微創(chuàng)化、精準(zhǔn)化的“序貫式診療方案”，作好“一站式”醫(yī)療服務(wù)，減少患者盲目就醫(yī)的現(xiàn)象；3）腫瘤慢病管理體系，做好患者隨訪、康復(fù)寧養(yǎng)指導(dǎo)，盡快恢復(fù)患者的社會(huì)職能；4）區(qū)域性培訓(xùn)教學(xué)研究體系，成為社區(qū)醫(yī)學(xué)、家庭醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)基地?！皽p少創(chuàng)傷、保護(hù)臟器功能”是腫瘤診治的核心，腫瘤中心將重點(diǎn)開(kāi)展微創(chuàng)及介入手術(shù)、區(qū)域性化療和熱療、間質(zhì)內(nèi)放療、分子靶向和免疫治療等特色醫(yī)療技術(shù)，配備有先進(jìn)的高精設(shè)備，在惡性實(shí)體腫瘤的診治方面達(dá)到國(guó)內(nèi)同類水平，尤其在盆腔惡性腫瘤的多臟器手術(shù)居于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先。目前已能常規(guī)開(kāi)展各類腫瘤的腔鏡微創(chuàng)手術(shù)、射頻消融、介入栓塞、化療泵/介入條件下的區(qū)域性化療、體腔和體外熱灌注、放射性粒子植入、B超/CT引導(dǎo)下的穿刺/旋切活檢、腔道支架成型（膽管、食道、十二指腸及結(jié)直腸、輸尿管等）、PEG/J技術(shù)、腸道減壓管植入技術(shù)、癌痛的自控鎮(zhèn)痛技術(shù)（PCA）等。腫瘤中心重點(diǎn)圍繞消化系統(tǒng)腫瘤、乳腺腫瘤、肺癌、婦科腫瘤的預(yù)防篩查和診治開(kāi)展臨床診療和研究。在國(guó)家分級(jí)診療的戰(zhàn)略背景下，本中心擬與醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院、北京腫瘤醫(yī)院及其它腫瘤中心合作成為醫(yī)療聯(lián)合體，共享國(guó)內(nèi)知名專家的醫(yī)療服務(wù)。從體系構(gòu)建、專家技術(shù)、服務(wù)品質(zhì)等方面，都能滿足不同患者的醫(yī)療需求，科室全體醫(yī)護(hù)工作者將竭誠(chéng)為您提供科學(xué)、全程、最佳的個(gè)體化綜合治療。在學(xué)科帶頭人廖代祥博士的帶領(lǐng)下，建設(shè)出了一支充滿活力、朝氣蓬勃、經(jīng)驗(yàn)豐富的腫瘤學(xué)科團(tuán)隊(duì)。二、醫(yī)療特色1、腫瘤中心遵循“綜合、微創(chuàng)、精準(zhǔn)、靶向、規(guī)范化、個(gè)體化”的國(guó)際理念，實(shí)行首席專家負(fù)責(zé)制、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作（MDT）、序貫綜合的治療模式、“一站式”醫(yī)療服務(wù)。2、腫瘤中心除了開(kāi)展常規(guī)性醫(yī)療技術(shù)服務(wù)外，我們的技術(shù)特色有：微（少）創(chuàng)手術(shù)、DSA腔道介入、間質(zhì)內(nèi)放療、區(qū)域性化療、熱療、基因分子靶向治療。在腫瘤的診治過(guò)程中，力爭(zhēng)最大程度滅活腫瘤、保護(hù)器官和身體機(jī)能，最大限度減輕痛苦、提高生活質(zhì)量和治愈率。中心擁有西門子DSA血管介入系統(tǒng)、腫瘤射頻消融治療系統(tǒng)、間質(zhì)內(nèi)放射性粒子植入系統(tǒng)、體外和體腔的熱療系統(tǒng)、氬氦刀冷凍微創(chuàng)治療系統(tǒng)、免疫治療系統(tǒng)等精良設(shè)備。腫瘤中心的常規(guī)開(kāi)展腹腔鏡胃癌及結(jié)直腸癌微創(chuàng)根治術(shù)、胸腔鏡肺癌和食道癌微創(chuàng)根治術(shù)，肝癌和肺癌的射頻消融術(shù)，乳腺癌腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)等。DSA下食道、氣道、腸道、膽道內(nèi)支架成形術(shù)；經(jīng)皮、肝穿膽道穿刺內(nèi)外引流術(shù)及內(nèi)支架成型術(shù)；脾動(dòng)脈栓塞術(shù)；支氣管動(dòng)脈、肝動(dòng)脈、髂動(dòng)脈等動(dòng)脈介入化療，肝臟血管瘤動(dòng)脈介入/射頻消融治療。3、盆腔腫瘤綜合診治特色：對(duì)于盆腔腫瘤多臟器侵犯（直腸癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、膀胱癌、前列腺癌等），腫瘤中心采用介入栓賽、盆腔腫瘤多臟器聯(lián)合手術(shù)、盆底重建等復(fù)雜技術(shù)方法，收治了來(lái)自全國(guó)各地的患者，延長(zhǎng)了生存期、提高了生活質(zhì)量。4、乳腺腫瘤微創(chuàng)特色：1）、乳腺微創(chuàng)手術(shù)：針對(duì)乳腺結(jié)節(jié)或包塊等，可以取病理活檢、旋切、乳腺結(jié)節(jié)消融，術(shù)后不影響美觀、不留瘢痕；2）、乳腺導(dǎo)管鏡檢查：針對(duì)乳頭溢液患者，檢查乳腺大導(dǎo)管內(nèi)的是否有微小病變或者導(dǎo)管內(nèi)原位癌（超聲和鉬靶檢查難以發(fā)現(xiàn)的）；3）、保乳房手術(shù)：對(duì)早期乳腺癌可以行保留乳房手術(shù)、前哨淋巴結(jié)示蹤活檢等，刀口小，減少對(duì)女性的美觀和心理影響；4）、區(qū)域性化療：放置動(dòng)脈化療泵，直接針對(duì)乳腺的區(qū)域化療，可增加局部藥物濃度，減少全身化療的副作用。

很多女性到醫(yī)院做乳腺B超，B超提示說(shuō)有“乳腺增生”，于是有人會(huì)擔(dān)心會(huì)發(fā)展成乳腺癌，非常緊張，各種江湖游醫(yī)及郎中乘機(jī)鉆空子，亂七八糟的“神藥、神法”大行其道。我們?nèi)粘Ｋf(shuō)的乳腺增生實(shí)際上叫“乳腺結(jié)構(gòu)不良”，是由于反復(fù)的月經(jīng)周期，乳腺的腺體結(jié)構(gòu)發(fā)生增殖和復(fù)舊不全而導(dǎo)致的腺體結(jié)構(gòu)在數(shù)量和形態(tài)上的異常，比較重的可以觸摸到”疙疙瘩瘩“的團(tuán)塊，部分人在月經(jīng)前出現(xiàn)乳房疼痛。這種乳腺增生既非腫瘤，也非炎癥，而是女性在月經(jīng)生育期間乳房的自然演變過(guò)程，基本上每個(gè)月經(jīng)生育期的女性都有乳腺腺體的增生性改變，只是輕重不同而已。就像隨著歲月的增長(zhǎng)，人要長(zhǎng)皺紋一樣，乳腺增生性改變不可抗拒。當(dāng)女性絕經(jīng)以后，乳腺腺體會(huì)逐漸萎縮，乳腺的增生也會(huì)逐漸消除，不是通過(guò)吃藥或其它什么方法“治愈”的。這個(gè)期間內(nèi)，對(duì)于月經(jīng)相關(guān)性乳房疼痛，絕大多數(shù)也不需要吃藥，放松心情、休息等可以自愈，實(shí)在疼得厲害的可以輔以藥物干預(yù)減輕疼痛。到底乳腺增生和乳腺癌有沒(méi)有關(guān)系呢？大量的臨床研究和多數(shù)專家的觀點(diǎn)認(rèn)為，乳腺增生癥和乳腺癌沒(méi)有明確的關(guān)系，不必緊張和驚慌。但是，增生乳腺內(nèi)所“潛藏的小鬼”就與乳腺癌有關(guān)了，揪出了這些“小鬼”，早期“驅(qū)鬼”， 就可以大大降低乳腺癌的發(fā)病率。目前揪出乳房里“潛藏的小鬼”的方法，最為經(jīng)典可靠的方法就三種：乳腺彩超、乳腺鉬靶（乳房X線照片）、乳腺核雌。這三種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，任何方法都不可能100%將乳腺內(nèi)的“內(nèi)鬼”完全揪出來(lái)，往往醫(yī)生會(huì)選擇其中的兩種或三種方法，揪出“小鬼”的幾率就越大。其它還有很多檢查乳腺癌的方法，如紅外線等，都沒(méi)有上述三種方法簡(jiǎn)便有效，所以別被“忽悠”。任何檢查，都有可能存在“漏網(wǎng)之魚(yú)”，暫時(shí)發(fā)現(xiàn)不了，或者有些還沒(méi)變成“小鬼”，因此醫(yī)生會(huì)建議你過(guò)一段時(shí)間復(fù)查或定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)那些“詭計(jì)多端”的“小鬼”，這些“小鬼”總有顯身的時(shí)候，一旦顯身就將其擒獲。另一方面，這些檢查也有可能冤枉了人家，錯(cuò)怪成“小鬼”了。要判定是否是“小鬼”，唯一的方法就是把那些可疑之處取出來(lái)，放到顯微鏡下去看（病理檢查），目前取病理有三種方法：開(kāi)個(gè)小口切出來(lái)；B超或鉬靶引導(dǎo)下用細(xì)針穿刺取樣；B超或鉬靶引導(dǎo)下用旋切刀（空芯粗針）切除或取樣。這三種方法，開(kāi)小口切除最可靠但不微創(chuàng)（有個(gè)小刀口）、細(xì)針穿刺取樣微創(chuàng)但可靠性差一點(diǎn)；旋切刀微創(chuàng)可靠但得自費(fèi)。所以，沒(méi)有十全十美的方法，根據(jù)醫(yī)生建議自己選擇。到底哪些可能潛藏有“小鬼”呢？這得從兩個(gè)角度來(lái)說(shuō)：（一）、從臨床角度（手摸到的，B超、核磁、鉬靶等檢查發(fā)現(xiàn)的）如下情況可能潛藏有“ 小鬼”：1、無(wú)論摸到或檢查發(fā)現(xiàn)的乳房?jī)?nèi)孤立的結(jié)節(jié)，尤其是邊界不清楚、血供豐富、有鈣化、周圍結(jié)構(gòu)紊亂等的小結(jié)節(jié)，須警惕是個(gè)“小鬼”；2、雖然檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)，但乳腺內(nèi)有成族的鈣化群，這些鈣化點(diǎn)集中在一塊、隊(duì)也排得亂七八糟，那么中間多半藏有“小鬼”；3、在增生的乳腺腺體背景內(nèi)，有乳腺導(dǎo)管的擴(kuò)張、有形態(tài)“丑陋”的單發(fā)或多發(fā)的囊實(shí)性微小腫物，尤其在混濁的囊液內(nèi)漂浮著像“海帶”一樣的玩意，多半是“小鬼”；4、乳頭溢液，尤其是帶有血性的液體，那就得當(dāng)心了，多半也有”小鬼“。（二）、從病理角度，乳腺癌來(lái)自于上皮細(xì)胞，就是乳腺導(dǎo)管內(nèi)生產(chǎn)和輸送奶水的那層細(xì)胞叫上皮細(xì)胞，這層細(xì)胞更新?lián)Q代很快，有一小撮細(xì)胞”不聽(tīng)招呼，會(huì)逐漸變成”小鬼“，當(dāng)然不是說(shuō)這些”小鬼“一定會(huì)成為癌，但是，小鬼難纏，指不定什么時(shí)候就鬧大發(fā)了，所以一定要將”小鬼“鏟除以絕后患，當(dāng)病理提示如下情況可能就是”小鬼“所露出的面目：1、柱狀增生性上皮，尤其是層厚超過(guò)4層細(xì)胞：上皮細(xì)胞本來(lái)是扁平的形態(tài)、1-2層、隊(duì)也排得規(guī)規(guī)矩矩的，當(dāng)細(xì)胞呈現(xiàn)柱狀形態(tài)、堆在一起、排隊(duì)也不規(guī)矩，那就是可能要變成”小鬼“的節(jié)奏了；2、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤：當(dāng)堆在一起的上皮細(xì)胞多了，會(huì)像小指頭一樣伸向?qū)Ч芮粌?nèi)，成為瘤一樣的東東，更加可能會(huì)變成”小鬼“；3、上皮細(xì)胞不典型增生：所謂不典型，就是細(xì)胞長(zhǎng)得像個(gè)怪人或另類，分為輕、中、重三個(gè)層級(jí)，越怪層級(jí)越高，基本就趨近于是個(gè)”小鬼“了；4、原位癌：這就是”小鬼“，上皮細(xì)胞長(zhǎng)得面目”猙獰“，像個(gè)”鬼“一樣，所謂原位，就是這個(gè)小鬼還沒(méi)有跑出地界，不會(huì)對(duì)人造成危害，除掉它就萬(wàn)事大吉，當(dāng)這個(gè)小鬼跑出地界，鬧出個(gè)動(dòng)靜，那就是我們平時(shí)說(shuō)的”乳腺癌“，鬧出的動(dòng)靜越大，癌癥的分期就越晚。也不是所有”小鬼“都能鬧出個(gè)氣候成為乳腺癌的，即使病例報(bào)告為原位癌，也只有部分最終會(huì)發(fā)展成臨床所說(shuō)的乳腺癌。科學(xué)研究表明：1、不增加患癌風(fēng)險(xiǎn)的有：?jiǎn)渭冃阅夷[，上皮細(xì)胞頂漿分泌細(xì)胞化生，硬化性腺?。ㄟ@就是大家常說(shuō)的乳腺增生），腺體纖維化，輕度的導(dǎo)管上皮細(xì)胞增生（ 大于2層細(xì)胞、小于4層細(xì)胞）；2、輕度增加患癌風(fēng)險(xiǎn)（增加1.5-2倍）有：中重度導(dǎo)管上皮細(xì)胞增生（大于4層上皮細(xì)胞），乳頭狀瘤；3、中度增加患癌風(fēng)險(xiǎn)（增加4倍以上）：不典型導(dǎo)管上皮或小葉細(xì)胞增生；4、重度的患癌風(fēng)險(xiǎn)（10倍 以上）：導(dǎo)管上皮或小葉細(xì)胞原位癌。所以，從上面的介紹就明白了，平時(shí)所謂的”乳腺增生“并不增加患癌風(fēng)險(xiǎn)，但是一定要小心里面所潛藏的”小鬼“，因?yàn)橛邢袤w增生的背景，”小鬼“隱藏得可能更深，不容易被發(fā)現(xiàn)。但這些”小鬼“一定會(huì)有顯身的時(shí)候，絕大多數(shù)可以通過(guò)我們目前的檢查將其揪出來(lái)并鏟除它，實(shí)在有漏網(wǎng)之魚(yú)，我們也可以在定期的復(fù)查中見(jiàn)到其端倪后并將其揪出。通過(guò)這些手段，90%的乳腺癌都可以消滅在萌芽狀態(tài)。但是，目前乳腺癌卻成為我國(guó)女性第一大”殺手“，發(fā)病率位于女性腫瘤的第一位，所以任重而道遠(yuǎn)。為了早期發(fā)現(xiàn)、早期處理這些”小鬼“，國(guó)家投入巨資推行女性的乳腺癌篩查，其主要目的就是早期發(fā)現(xiàn)這些危險(xiǎn)的”小鬼“。對(duì)于有嚴(yán)重乳腺增生癥、年齡大于35歲的女性、有乳腺癌家族史等高危因素的人群，每隔1-2年定期到醫(yī)院做檢查1次。如果檢查發(fā)現(xiàn)有異常、醫(yī)生建議觀察的，隔6個(gè)月一定要去醫(yī)院復(fù)查。如果醫(yī)生建議立即取病理檢查確診或局部切除的，一定不要猶豫，切忌諱疾忌醫(yī)，小代價(jià)可以換來(lái)大安全。本文系廖代祥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。