內(nèi)分泌科

甲亢是一種自身免疫性疾病，其中甲狀腺刺激性抗體（TSAb）是導(dǎo)致本病的主要原因，抗甲狀腺藥物雖然能在短期內(nèi)（2～3個(gè)月）使甲狀腺功能恢復(fù)正常，但要使血TSAb轉(zhuǎn)陰卻需要較長(zhǎng)時(shí)間。 甲亢的停藥指征包括以下幾點(diǎn)： 1. 甲亢癥狀緩解，甲狀腺縮小，血管雜音消失，突眼改善； 2. FT3、FT4、TSH正常，TSAb轉(zhuǎn)為陰性； 3. 療程達(dá)到2年以上； 4. 藥物維持劑量很小。 以上幾個(gè)指標(biāo)需一起達(dá)標(biāo)，若達(dá)不到上述要求者，應(yīng)延長(zhǎng)抗甲狀腺藥物的療程，甚至終身用藥，或是改用放射性131碘或手術(shù)治療。停藥后復(fù)發(fā)者可再用抗甲狀腺藥物治療，或改用放射性131碘或手術(shù)治療。 停藥后隨診頻率：停藥后第1年復(fù)發(fā)率最高，故第一年隨診建議：停藥后第1個(gè)月、第3個(gè)月復(fù)查，以后每三個(gè)月復(fù)查。甲亢癥狀復(fù)現(xiàn)則隨時(shí)就診；第2-3年半年復(fù)查一次；3年后每年復(fù)查一次。

在1型糖尿病中，血糖升高源于負(fù)責(zé)制造胰島素的胰腺細(xì)胞的自我毀滅。沒有了胰島素，肌肉、脂肪組織和肝臟就無法吸收血液中的糖分，本來應(yīng)該轉(zhuǎn)化為能量的糖在血液中堆積，于是造成了血糖升高及一系列生理功能的紊亂。 2型糖尿病患者，胰腺仍然能夠正常制造胰島素，病因在于機(jī)體對(duì)胰島素的排斥(稱為胰島素抵抗)以及拒絕正確使用糖分。在這種情況下，胰腺的反應(yīng)是繼續(xù)制造更多的胰島素，直到功能衰竭，不能再制造足夠的胰島素為止，所以血糖升高。

1. 131I治療是治療Graves病可靠、有效、安全的方法。（一般建議/中級(jí)證據(jù)） 2.18歲以下患者慎用131I治療，5歲以下兒童禁止使用。（強(qiáng)烈推薦/低級(jí)證據(jù)） 3. 應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的專家實(shí)施同位素治療。（強(qiáng)烈推薦/低級(jí)證據(jù)） 4. 在進(jìn)行131I治療前，應(yīng)向患者充分解釋治療注意事項(xiàng)，并取得同意。（強(qiáng)烈推薦/共識(shí)） 5. 在131I治療前，先使用抗甲狀腺藥物和β-阻斷劑使甲功正常。（強(qiáng)烈推薦/低級(jí)證據(jù)） 6.為確保單次131I治療成功，建議給予充足劑量131I。（強(qiáng)烈推薦/低級(jí)證據(jù)） 7. 131I治療后，甲狀腺毒癥可能出現(xiàn)一過性加重。（一般建議/低級(jí)證據(jù)） 8. 接受131I治療的患者，未來有可能進(jìn)展為甲減。（強(qiáng)烈推薦/低級(jí)證據(jù)）