眼科

什么叫翼狀胬肉？ 通俗講翼狀胬肉多是自眼球內(nèi)眥角向外侵犯黑眼球，像翅膀一樣的一層多余的良性增生物。醫(yī)學(xué)臨床上指：一種以瞼裂區(qū)增生肥厚的球結(jié)膜及其下的纖維血管組織橫跨角膜緣長(zhǎng)入角膜為主要特征的良性增生性眼表疾病，可伴有炎癥、新生血管、色素沉著等改變，形態(tài)好似鳥的翅膀，中醫(yī)又稱其為“胬肉攀睛”。 翼狀胬肉怎么治療？ 翼狀胬肉是需要手術(shù)治療的，但手術(shù)的條件最好是其頭端生長(zhǎng)侵犯角膜超過(guò)2.5mm的靜止期。翼狀胬肉可以增大角膜散光，可伴有炎癥，可導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定引起干眼等。如果胬肉很小沒(méi)有眼部不適且多年來(lái)較穩(wěn)定可以隨訪，無(wú)需特殊治療。如果胬肉太大侵犯角膜超過(guò)2.5mm以上需要盡快手術(shù)，因?yàn)橐頎铈廊獾牟粏螁问潜砻婵瓷先ハ蛏L(zhǎng)，很多同時(shí)都向角膜深層浸潤(rùn)。手術(shù)時(shí)不能徹底清除干凈，角膜上也會(huì)留下不同程度的混濁區(qū)（云翳、斑翳、白斑）。從而影響視力，對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞也會(huì)造成影響。另外如果翼狀胬肉過(guò)大會(huì)影響眼部其它疾病的治療。比如白內(nèi)障、青光眼、眼底玻切手術(shù)等。 翼狀胬肉手術(shù)安全嗎？是否會(huì)復(fù)發(fā)？ 翼狀胬肉手術(shù)多是在表面麻醉+局麻浸潤(rùn)麻醉的下手術(shù)，手術(shù)時(shí)間大約15分鐘左右，出血等手術(shù)創(chuàng)傷都很小。整個(gè)手術(shù)過(guò)程沒(méi)有痛苦而且是在眼球表面手術(shù)不進(jìn)入內(nèi)眼，故是非常安全的。該手術(shù)在各級(jí)醫(yī)院眼科都可以開展，多由低年資年輕醫(yī)生實(shí)施手術(shù)。翼狀胬肉是具有一定復(fù)發(fā)率的，但隨著手術(shù)技術(shù)的提高術(shù)中多采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞、羊膜移植，術(shù)畢角膜放置繃帶鏡。這樣能為受損的角膜提供健康的干細(xì)胞，加快角膜上皮的修復(fù)，更有效地防止翼狀胬肉的復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。此手術(shù)過(guò)程中需要用顯微縫線縫合固定移植瓣故術(shù)后1周需要至門診拆線。另外華夏眼科醫(yī)院集團(tuán)在國(guó)內(nèi)率先開展生物膠應(yīng)用于翼狀胬肉切除手術(shù)中，與傳統(tǒng)的手術(shù)相比其手術(shù)時(shí)間大大縮短、減少了術(shù)后縫線引起的不適癥狀及疼痛，術(shù)后復(fù)發(fā)率更低 。手術(shù)方法簡(jiǎn)便、安全、有效。 總之翼狀胬肉是眼科臨床中非常常見(jiàn)的疾病，手術(shù)安全、復(fù)發(fā)率低。早期術(shù)后可能由于結(jié)膜的創(chuàng)傷、角膜上皮或深層未恢復(fù)以及縫線影響會(huì)出現(xiàn)眼部異物感、干澀不適等。這時(shí)可以給予一些促進(jìn)角膜結(jié)膜恢復(fù)及治療干眼的眼水、眼膏。海露是全世界第一支多劑量不含防腐劑的人工淚液，目前也仍然是我們國(guó)內(nèi)唯一的多劑量無(wú)防腐劑的人工淚液產(chǎn)品。其內(nèi)部結(jié)構(gòu)的精密設(shè)計(jì)能夠保證藥液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)不回流，防止空氣倒吸污染藥液，無(wú)需添加防腐劑。0.1%玻璃酸鈉滴眼液（海露）海露不含防腐劑，不含磷酸鹽，粘度適中，減輕眼部干澀不適。海露除了潤(rùn)滑眼球作用外還具有促進(jìn)角膜上皮修復(fù)的作用，適合長(zhǎng)時(shí)間使用。

高眼壓癥定義 眼壓是眼內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力，正常范圍為 10-21 mmHg。眼壓升高是青光眼進(jìn)展的主要危險(xiǎn)因素，但高眼壓并不等同于青光眼，眼壓高但不合并青光眼的這類疾病稱為高眼壓癥。無(wú)癥狀的高眼壓癥多于健康體檢或驗(yàn)光配鏡時(shí)發(fā)現(xiàn)。不同人群高眼壓癥的患病率存在差異，除種族、年齡、性別、家族史等因素外，與患者的其他系統(tǒng)疾病也可能存在關(guān)聯(lián)。臨床上僅眼壓高于21 mmHg，而無(wú)青光眼性損傷表現(xiàn)，排除眼壓測(cè)量誤差、對(duì)眼壓值產(chǎn)生影響的眼部或全身疾病，其視神經(jīng)結(jié)構(gòu)及功能正常、視野檢查正常、房角開放者，診斷為高眼壓癥。 高眼壓癥需要治療嗎?高眼壓癥是需要治療的。眼壓升高是青光眼發(fā)生的高危因素，研究結(jié)果證實(shí)眼壓每升高1 mmHg，青光眼發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)將增加12%，未經(jīng)治療的高眼壓癥進(jìn)展為原發(fā)性開角型青光眼的比例為每年0.5%~2.0%。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)在臨床上如果眼壓高超過(guò)25 mmHg時(shí)，前列腺素類藥物、碳酸酐酶抑制劑和β受體阻滯劑均可選擇使用，一般首選前列素類（蘇為坦、他氟前列素等）降眼壓眼水。此類藥物 半衰期較長(zhǎng)，每天用藥一次即可，較方便。告知患者定期來(lái)復(fù)測(cè)眼壓，每半年復(fù)查一次視野、神經(jīng)OCT，長(zhǎng)期隨訪病情。另外選 擇 性 激 光 小 梁 成 形 術(shù)（selective laser trabeculoplasty，SLT）也可作為高眼壓癥患者的初始治療方法。兒童及青少年高眼壓癥的診斷及治療青少年高眼壓癥的診斷及治療應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎。部分兒童及青少年的眼壓常出現(xiàn)波動(dòng)，尤其10歲以上年齡段孩子，表現(xiàn)為在一段時(shí)期內(nèi)眼壓測(cè)量值反復(fù)偏高，常超過(guò)30 mmHg，甚至非接觸法眼壓測(cè)量值達(dá)到40 mmHg以上，但并不影響視力且無(wú)自覺(jué)不適，也不合并其他眼部異常體征。因此，臨床診斷、治療兒童及青少年高眼壓癥應(yīng)十分慎重，需在認(rèn)真排除影響眼壓測(cè)量值的諸多因素后做出診斷。影響眼壓測(cè)量值的因素包括長(zhǎng)睫毛、測(cè)量時(shí)屏氣和眨眼等。兒童及青少年高眼壓癥的診斷不能僅憑借單一眼壓指標(biāo)，要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期隨訪、多次重復(fù)檢查，結(jié)合視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度、視盤形態(tài)和視功能的檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合歸納和分析。采取藥物治療和手術(shù)干預(yù)治療須謹(jǐn)慎，以避免藥物不良反應(yīng)和眼部創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)。降眼壓藥物在有效性和安全性方面目前尚缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。識(shí)別高眼壓癥患者、給予個(gè)體化預(yù)防性治療和長(zhǎng)期密切的隨訪檢測(cè)。

什么是白內(nèi)障?白內(nèi)障是眼科常見(jiàn)的一種致盲性疾病。人類眼球中有一個(gè)組織叫“晶狀體”，正常情況下它是透明的，光線通過(guò)晶狀體及其它屈光介質(zhì)到達(dá)視網(wǎng)膜，才能清晰的看到外界物體。一旦晶狀體由于某種原因而發(fā)生了透明度降低或顏色改變所導(dǎo)致的光學(xué)質(zhì)量下降的退行性改變就稱為白內(nèi)障。當(dāng)矯正視力小于0.5時(shí)稱為有臨床意義的白內(nèi)障。白內(nèi)障分類按病因分：年齡相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性和后發(fā)性白內(nèi)障。按發(fā)病時(shí)間：先天性和后天性白內(nèi)障。按晶狀體混濁形態(tài)：點(diǎn)狀、冠狀和繞核性白內(nèi)障等。按晶狀體混濁部位： 皮質(zhì)性、核性和后囊下白內(nèi)障。按混濁程度：初發(fā)期、膨脹期、成熟期、過(guò)熟期。白內(nèi)障最為常見(jiàn)的類型為老年性白內(nèi)障，發(fā)病年齡多在50歲左右。雙眼可同時(shí)或先后發(fā)生，系晶狀體的退行性改變所致。主要表現(xiàn)是無(wú)痛性、漸進(jìn)性視力減退。患者出現(xiàn)視物模糊、眼前固定性黑影、復(fù)視等。視力下降明顯時(shí)甚至僅有光感，重者導(dǎo)致失明，繼發(fā)性青光眼等。白內(nèi)障治療最有效的方法是手術(shù)。通過(guò)微創(chuàng)白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入絕大多數(shù)患者可以獲得清晰滿意的視力。白內(nèi)障術(shù)前注意事項(xiàng)術(shù)前一天做好自身清潔（理發(fā)、洗頭、洗澡、剪指甲、刮胡須）。如有感冒、發(fā)熱、腹瀉、咳嗽或月經(jīng)來(lái)潮需及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。手術(shù)前不要吃的過(guò)飽、過(guò)稀、過(guò)涼避免術(shù)中小便或術(shù)后嘔吐不適。全麻患者按要求禁食禁飲。術(shù)前半小時(shí)提前穿好手術(shù)服，大小便，等待護(hù)士送您進(jìn)手術(shù)室。手術(shù)室溫度通常設(shè)定為24度，病人勿穿太厚，不要穿高齡緊身衣服。術(shù)中盡量勿劇烈咳嗽、打噴嚏。實(shí)在忍不住告知醫(yī)生盡量輕咳，以防眶壓升高。術(shù)中配合醫(yī)生操作，不可隨意擺動(dòng)頭位。在等待手術(shù)的患者不要在手術(shù)室隨意吐痰、走動(dòng)、大聲喧嘩等。有需要去衛(wèi)生間者告知巡回護(hù)士。白內(nèi)障術(shù)后注意事項(xiàng)清淡、營(yíng)養(yǎng)易消化飲食，忌辛辣刺激、堅(jiān)果類食物。多吃蔬菜防止便秘。術(shù)后早期勿用力揉眼。術(shù)后出現(xiàn)眼部脹疼及時(shí)告知醫(yī)生，如有流淚、異物感不要緊張，這是剛剛做完手術(shù)的一些正常反應(yīng)。術(shù)后防感冒，避免用力咳嗽、打噴嚏，閉眼休息為主 。出院后按醫(yī)囑點(diǎn)眼水，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)，少看手機(jī)、電視。術(shù)后2周以內(nèi)眼內(nèi)不可進(jìn)水，以防感染?；加懈哐獕骸⑻悄虿〉幕颊甙磿r(shí)用藥，不穩(wěn)定者及時(shí)至相關(guān)科室進(jìn)一步調(diào)理。白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)微創(chuàng)、無(wú)痛、無(wú)流血，手術(shù)用時(shí)短，恢復(fù)快，請(qǐng)廣大白內(nèi)障朋友們不要緊張。