運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科

拆除外固定后要注意安全，開始進(jìn)行功能性康復(fù)訓(xùn)練。經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的外固定，此時(shí)還不能急于走路，這時(shí)的傷腳的背伸角度還處于較低的水平，力量的嚴(yán)重缺失，靈活性和平衡感的下降，都不足以達(dá)到正常走路的功能要求。而且沒有了外固定的保護(hù)，此時(shí)還是一個(gè)二次斷裂的危險(xiǎn)時(shí)間窗。二次斷裂的時(shí)間窗是分階段的，一般來(lái)說(shuō)，6－8周時(shí)是二次斷裂的第一個(gè)危險(xiǎn)時(shí)間窗，此時(shí)剛拆除外固定，如有意外的前腳掌突然的負(fù)重，引起快速的跖屈反應(yīng)，是比較容易發(fā)生二次斷裂的，10－12周是第二個(gè)危險(xiǎn)時(shí)間窗，此時(shí)跟腱在生理上正在開始健康的肌腱組織移行替代原有的纖維瘢痕，因此仍不應(yīng)進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，尤其避免快速的前足著地負(fù)重。不過緩慢行走從時(shí)間來(lái)看，應(yīng)問題不大。第三個(gè)時(shí)間窗就是早期練習(xí)跳躍的時(shí)候，跳躍練習(xí)也應(yīng)從模擬跳躍，小跳，大跳，這樣的循序漸進(jìn)?？偟膩?lái)說(shuō)，折除石膏后憑借跟腱步行靴進(jìn)行恢復(fù)性訓(xùn)練，避免前腳掌的突然發(fā)力，是防止二次斷裂的關(guān)鍵。 剛剛拆除外固定時(shí)傷腳會(huì)很腫，跟腱處粗且硬，這種現(xiàn)象是很正常的，不要緊張，這時(shí)的跟腱愈合了，但還不是正常的組織結(jié)構(gòu)，是纖維化的瘢痕組織，彈性比較差，跟腱粗硬在半年到一年的時(shí)間內(nèi)是正常的, 隨著組織重建的完成，跟腱粗大應(yīng)逐漸變軟、變細(xì)。 一般建議長(zhǎng)石膏后就可以使用跟腱靴，使用時(shí)角度調(diào)到90度,并把三個(gè)后跟鍥形墊墊在布套下面。使用一周后，恢復(fù)快的可以拆掉最下面的一層跟墊，每一周或多一天拆掉一個(gè),三周后拆完。拆跟墊也要跟據(jù)個(gè)人的恢復(fù)情況來(lái)定，避免跟腱拉伸過度再次損傷。當(dāng)角度恢復(fù)到前腳掌可以上翹時(shí)，這時(shí)調(diào)整靴子的角度，讓靴子在一定范圍內(nèi)活動(dòng)，擺動(dòng)角度不要太大，一定要小于踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，這樣才能幫助患者更好的恢復(fù)。質(zhì)量差的跟腱靴在使用時(shí)容易掉色，經(jīng)常會(huì)感染傷口，由于使用的材質(zhì)差，因此固定足踝不牢，易發(fā)生二次斷裂。

患者：今年2月底踢球時(shí)不小心把前十字韌帶拉斷了，過了二十天才去北醫(yī)三院照的核磁確診，本來(lái)掛的普通號(hào)說(shuō)要手術(shù)，后來(lái)，又掛了個(gè)老專家號(hào)，專家說(shuō)不用手術(shù)，保守恢復(fù)沒有問題，并告訴我恢復(fù)方法。 現(xiàn)在佩戴膝支具兩個(gè)月白天晚上都帶著，可以正常行走，上下樓梯比較慢，一直堅(jiān)持直抬腿聯(lián)系肌肉力量，但大腿肌肉身長(zhǎng)很慢，我練得已經(jīng)很多了。前兩天復(fù)查說(shuō)穩(wěn)定性好多了，膝蓋彎曲110°。過兩天可以帶軟護(hù)膝走路，晚上不帶了。 請(qǐng)問，您的意見了，針對(duì)我的病例。謝謝中國(guó)醫(yī)科大學(xué)北京順義醫(yī)院骨科楊成剛：前交叉韌帶斷裂不一定全部需要手術(shù)。判斷是否有不穩(wěn)的癥狀，是決定手術(shù)的關(guān)鍵： 1.關(guān)節(jié)是否有不穩(wěn)感，是否在運(yùn)動(dòng)中有錯(cuò)動(dòng)感。 2.能否行直線的急加速，急停等動(dòng)作 3.能否行單腿（患側(cè)）的跳躍。 4.能否行單腿的之字跳。 5.能否行急轉(zhuǎn)身的動(dòng)作。另外，急性期的許多前交叉韌帶是膜內(nèi)型韌帶斷裂，也就是說(shuō)韌帶雖然斷裂，但周圍的粘膜是好的，這種韌帶斷裂大多數(shù)是可以自己長(zhǎng)好的，經(jīng)過局部固定6周左右就可以了。

如今，隨著社會(huì)的發(fā)展，越來(lái)越多的人們意識(shí)到了運(yùn)動(dòng)的重要性。運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)人體的抵抗力，鍛煉心肺功能。但，運(yùn)動(dòng)優(yōu)勢(shì)雙刃劍，如果運(yùn)動(dòng)不得當(dāng)就會(huì)引發(fā)運(yùn)動(dòng)傷害。運(yùn)動(dòng)傷害是指運(yùn)動(dòng)中發(fā)生的各種傷害。并不是所有人都很清楚應(yīng)如何防止運(yùn)動(dòng)傷害。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì),大學(xué)生運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生率高達(dá)75. 27% ～77. 63%。其中關(guān)節(jié)韌帶損傷最多，占37%；其次是皮膚擦傷，占33.9；第三位的是肌肉損傷，占22.9%。在損傷部位上，各種運(yùn)動(dòng)不盡相同，但共同點(diǎn)是，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)是損傷最多發(fā)生的關(guān)節(jié)。對(duì)待運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的問題, 我們一方面要重視它, 另一方面要正確對(duì)待, 不能因?yàn)榘l(fā)生了一些運(yùn)動(dòng)傷害事故就謹(jǐn)小懊微, 甚至因喧廢食, 停止鍛煉。運(yùn)動(dòng)傷害的發(fā)生并非偶然,其發(fā)生有一定的規(guī)律性, 我們只要掌握了這種規(guī)律性,就可以把運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的發(fā)生率降低到最低限度。運(yùn)動(dòng)傷害有些是單次暴力所致；有些則是多次微小損傷累積的結(jié)果。避免運(yùn)動(dòng)傷害重在預(yù)防：一、 選擇適合于自己的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和健身方式。每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)都有自己的技術(shù)特點(diǎn)。每個(gè)人的身體條件也各不相同。在運(yùn)動(dòng)之前，首先要根據(jù)自身的年齡、性別、肌肉力量、關(guān)節(jié)靈活程度及傷病情況選擇正確的活動(dòng)。人體是有其自身的發(fā)展規(guī)律的。當(dāng)人體衰老時(shí)，肌肉的容積會(huì)下降，進(jìn)而引起肌肉力量的下降，收縮速度的減慢。這就是為什么人年老后會(huì)變得動(dòng)作減慢的原因。隨著年齡的增長(zhǎng)，骨骼的鈣質(zhì)會(huì)逐漸流失，骨骼的強(qiáng)度會(huì)下降；人體韌帶中的膠原纖維也會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)，而變得脆弱易斷。另外，當(dāng)人們進(jìn)入中年后，有些人會(huì)出現(xiàn)一些慢性疾病，而自己卻沒有察覺。因此，醫(yī)生指出，年過40歲，或有心臟病、高血壓或糖尿病等家族病史者，在從事規(guī)律且持續(xù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃前，應(yīng)該先由醫(yī)生評(píng)估其健康情形與體能水準(zhǔn)，來(lái)選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。如年輕人可選擇籃球，足球等劇烈運(yùn)動(dòng)；老年人可選擇散步，慢跑，太極拳等相對(duì)溫和的運(yùn)動(dòng)；再如，膝關(guān)節(jié)有慢性損傷的人，不適宜做太極拳，負(fù)重蹲起等運(yùn)動(dòng)，較適宜選擇游泳，乒乓球等鍛煉方法。二 、制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)及健身計(jì)劃。1、在運(yùn)動(dòng)健身時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，先易后難。各種運(yùn)動(dòng)都是由肌肉，骨骼及關(guān)節(jié)共同協(xié)調(diào)完成的。關(guān)節(jié)的穩(wěn)定有賴于肌肉的收縮。而人體肌肉收縮強(qiáng)度和時(shí)間是有限度的。運(yùn)動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)使肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性下降，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，進(jìn)而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)傷害。所以，運(yùn)動(dòng)時(shí)，每個(gè)人應(yīng)先小后大，逐漸加量，并最終找到適合自己的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。一般鍛煉，比較安全的方法是一周2 次左右，慢慢到最多一周5次，根據(jù)自己身體的情況，如果出現(xiàn)疼痛就要停止運(yùn)動(dòng)。不要運(yùn)動(dòng)試圖穿躍疼痛階段，這樣會(huì)使你的疼痛由慢性到永久的傷病。如果24小時(shí)疼痛不減輕請(qǐng)馬上尋求醫(yī)生的幫助。2、在學(xué)習(xí)技術(shù)動(dòng)作時(shí)，人們應(yīng)先學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單動(dòng)作，掌握基本動(dòng)作后再學(xué)習(xí)復(fù)雜動(dòng)作。運(yùn)動(dòng)時(shí)，要使用正確的技術(shù)動(dòng)作。否則，會(huì)因?yàn)閯?dòng)作不熟練或動(dòng)作錯(cuò)誤導(dǎo)致動(dòng)作變形不協(xié)調(diào)，進(jìn)而增加運(yùn)動(dòng)傷害的發(fā)生。有調(diào)查顯示，技術(shù)動(dòng)作不合要領(lǐng)導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)損傷占35.6%，排在傷害原因的第一位。合理的技術(shù)動(dòng)作，是經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出的，既可以盡可能的發(fā)揮人體的潛能有能有效保護(hù)身體不受傷害。這也是為什么經(jīng)常有人說(shuō)業(yè)余的反而比專業(yè)的運(yùn)動(dòng)員容易受傷。3、在運(yùn)動(dòng)健身時(shí)要注重身體基本素質(zhì)鍛煉。要適當(dāng)進(jìn)行肌肉力量練習(xí)，以加強(qiáng)肌肉力量，增加肌肉耐受性，這樣可以更好的保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間。足夠強(qiáng)的肌肉力量，良好的耐受性是完成各種技術(shù)動(dòng)作的基本保證。很多臨床觀察表明，運(yùn)動(dòng)疲勞肌力下降是喝很多運(yùn)動(dòng)損傷的重要原因。人體各個(gè)關(guān)節(jié)都具有韌帶組織以維持穩(wěn)定。同時(shí)，肌肉也是維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要機(jī)制。運(yùn)動(dòng)初期和中期肌肉力量好，人體可以在作出動(dòng)作前使得相應(yīng)的肌肉緊張，各群肌肉相互協(xié)調(diào)維持穩(wěn)定。當(dāng)運(yùn)動(dòng)后期，肌力下降后，機(jī)體對(duì)于其運(yùn)動(dòng)狀態(tài)不能作出良好的相應(yīng)，使得關(guān)節(jié)失去穩(wěn)定，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷。4、在運(yùn)動(dòng)健身時(shí)應(yīng)進(jìn)行多種運(yùn)動(dòng)相互補(bǔ)充。有些人，由于興趣原因，總是長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)某種運(yùn)動(dòng)，造成某些部位的慢性損傷，如過多籃球運(yùn)動(dòng)所致的“跳躍膝”，投擲運(yùn)動(dòng)所致的“投擲肩”等。為了防止這些不必要地傷害，應(yīng)當(dāng)各種運(yùn)動(dòng)相互配合，全面健身。三、選擇合格的場(chǎng)地和器械。這一點(diǎn)也非常重要。調(diào)查顯示，有16.98％的運(yùn)動(dòng)損傷與場(chǎng)地不合格有關(guān)。合格的場(chǎng)地和器械可以有效的保護(hù)運(yùn)動(dòng)者，并達(dá)到運(yùn)動(dòng)效果。例如，最常見的健身項(xiàng)目慢跑，最好在平整的土地或塑膠場(chǎng)地上進(jìn)行，最好不要在水泥、柏油等硬地上進(jìn)行，也最好不要在跑步機(jī)上進(jìn)行，因?yàn)檫@些場(chǎng)地對(duì)于膝關(guān)節(jié)沖擊力較大，長(zhǎng)時(shí)間慢跑會(huì)損傷膝關(guān)節(jié)。再如，很多人喜歡利用負(fù)重蹲起來(lái)鍛煉大腿肌肉力量，但過大的符合會(huì)導(dǎo)致髕骨軟骨的磨損。髕骨軟骨損傷的人應(yīng)當(dāng)避免此種方法，而改為靜蹲練習(xí)。四、 進(jìn)行充分的準(zhǔn)備活動(dòng)。再每次運(yùn)動(dòng)前，要充分活動(dòng)各個(gè)關(guān)節(jié)，使各個(gè)關(guān)節(jié)在各個(gè)方向上都得到最大限度的活動(dòng)以增加關(guān)節(jié)的柔韌程度和靈活度。據(jù)報(bào)道，有27.8%的運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生是因?yàn)闇?zhǔn)備不充分。所以，運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備活動(dòng)是預(yù)防運(yùn)動(dòng)傷害的重要步驟。準(zhǔn)備活動(dòng)時(shí)應(yīng)盡量拉伸每一塊肌肉，使得肌肉更好的適應(yīng)各種運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。在做柔韌伸展練習(xí)時(shí)，肌肉的拉長(zhǎng)程度是漸進(jìn)的。研究證明，肌肉被拉長(zhǎng)到某一程度后，必須保持這種拉長(zhǎng)狀態(tài)30—60秒（靜止?fàn)顟B(tài)），才會(huì)真正達(dá)到伸展的效果。換句話說(shuō)，就是要?jiǎng)屿o結(jié)合，即拉長(zhǎng)肌肉——靜拉30~~60秒——進(jìn)一步拉長(zhǎng)肌肉——再靜拉30~~60秒——直到肌肉被充分伸展，而且在他人幫助下的被動(dòng)伸展練習(xí)更能使關(guān)節(jié)、肌肉充分伸展開。人的身體就像汽車一樣，只有經(jīng)過充分的準(zhǔn)備活動(dòng)才能使肌肉和關(guān)節(jié)達(dá)到最佳的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，投入到運(yùn)動(dòng)中去，減少運(yùn)動(dòng)傷害。五、 遵守各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)規(guī)則。各種運(yùn)動(dòng)規(guī)則中，有很多條文都是用來(lái)防止運(yùn)動(dòng)傷害發(fā)生的，比如足球中的對(duì)于抬腳過高的限制。這些規(guī)則有效的防止了在運(yùn)動(dòng)中相互沖撞或危險(xiǎn)動(dòng)作所帶來(lái)的傷害。所以，為了保護(hù)他人，更為了保護(hù)自己，大家都應(yīng)該認(rèn)真遵守各項(xiàng)規(guī)則。六、使用必要的運(yùn)動(dòng)護(hù)具。各種關(guān)節(jié)是運(yùn)動(dòng)中最容易損傷的部位，關(guān)節(jié)過伸或過屈都有可能對(duì)肌腱造成損害，除做好熱身運(yùn)動(dòng)外，適當(dāng)佩帶護(hù)具能在很大程度上避免肌腱過度拉伸。在許多運(yùn)動(dòng)中，使用運(yùn)動(dòng)護(hù)具是非常必要的，如輪滑運(yùn)動(dòng)中護(hù)膝的使用，棒球中頭盔的使用。這些護(hù)具的使用，極大的防止了很多嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)傷害的發(fā)生。七、 補(bǔ)充電解質(zhì)。運(yùn)動(dòng)時(shí)我們會(huì)大量出汗，許多電解質(zhì)成份也會(huì)隨汗液排除。我們要及時(shí)補(bǔ)充這些流失的電解質(zhì)，否則會(huì)發(fā)生肌肉“抽筋”等情況，進(jìn)而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)傷害的發(fā)生。比較簡(jiǎn)便有效的方法就是飲用運(yùn)動(dòng)飲料。這些飲料中一般會(huì)含有人體所需的各種電解質(zhì)。牢記以上各條，可以有效的減少運(yùn)動(dòng)中傷害的發(fā)生。如果，萬(wàn)一發(fā)生了運(yùn)動(dòng)傷害，則應(yīng)立刻停止運(yùn)動(dòng)，冰敷受傷部位，并加壓包扎固定受傷部位；盡早尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。只有充分重視了以上各項(xiàng)注意事項(xiàng)，我們才能盡情的享受運(yùn)動(dòng)所帶來(lái)的樂趣，而遠(yuǎn)離運(yùn)動(dòng)傷害。下面以跟腱斷裂為例具體談一下運(yùn)動(dòng)傷害的預(yù)防。跟腱是小腿后方重要的肌腱，小腿三頭肌起自股骨髁，向下延續(xù)成為跟腱，止于跟骨結(jié)節(jié)。跟腱斷裂是運(yùn)動(dòng)中較常見的運(yùn)動(dòng)損傷。花樣滑冰名將趙宏博在2005 年8 月初的一次訓(xùn)練中跟腱斷裂, 差點(diǎn)失去冬奧會(huì)的參賽機(jī)會(huì)。但，因?yàn)槿藗儗?duì)其不了解，往往在其斷裂時(shí)都認(rèn)為只是崴了腳，休息一下就好。這樣一來(lái)就延誤了最佳治療的時(shí)機(jī)。怎樣預(yù)防跟腱斷裂就更少有人了解了。1、做好準(zhǔn)備活動(dòng)在運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)遵循循序漸進(jìn), 持之以恒的原則。運(yùn)動(dòng)前要充分進(jìn)行準(zhǔn)備活動(dòng)，充分活動(dòng)各個(gè)關(guān)節(jié)，特別是踝關(guān)節(jié)。最好進(jìn)行慢跑，原地雙腳小跳等動(dòng)作，使跟腱盡快進(jìn)入運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。在運(yùn)動(dòng)中，要量力而行，不能冒進(jìn)，特別是單足起跳的動(dòng)作。平時(shí)應(yīng)持之以恒，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，這樣可減少跟腱斷裂的幾率。很多跟腱斷裂都是發(fā)生在春季。冬季長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)，而到了春季突然開始大量運(yùn)動(dòng)，由于跟腱未進(jìn)入相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，韌性不足，容易斷裂。場(chǎng)地選擇也需要特別注意。不能選擇不平整的場(chǎng)地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，若場(chǎng)地不平會(huì)扭傷腳踝，造成跟腱斷裂。2、增加柔韌練習(xí)系統(tǒng)柔韌練習(xí)可以增加關(guān)節(jié)囊周圍肌腱和肌肉的伸展性, 從而使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度增大。韌帶和肌腱的柔韌性增大可以使其在關(guān)節(jié)的極限位置時(shí)，韌帶或肌腱上的單位長(zhǎng)度上所受的力減小，以保護(hù)肌腱或韌帶不致斷裂。3、 注意個(gè)人的身體條件。跟腱斷裂容易發(fā)生于35－40歲之間的男性。既往有跟腱炎或腱圍炎的男性更容易發(fā)生跟腱斷裂。因此，跟腱斷裂的高危人群應(yīng)注意選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)計(jì)劃。應(yīng)避免過多的練習(xí)踝背伸發(fā)力動(dòng)作。有跟腱炎的運(yùn)動(dòng)者要積極治療, 逐漸參加運(yùn)動(dòng),。運(yùn)動(dòng)時(shí)可戴護(hù)踝保護(hù)。但是，護(hù)踝作用有限，應(yīng)盡早就醫(yī)進(jìn)行正規(guī)的治療，以防止運(yùn)動(dòng)性跟腱斷裂的發(fā)生。4、合理的運(yùn)動(dòng)技術(shù)可以防止跟腱的損傷, 如跳躍運(yùn)動(dòng)中, 盡量?jī)赡_掌同時(shí)起跳及落地。否則，兩腳受力不均，長(zhǎng)期如此，受力較大一側(cè)的跟腱就會(huì)勞損。變得易于損傷。5、謹(jǐn)慎選擇跟腱炎及腱圍炎的治療方法。對(duì)于跟腱炎及跟腱腱圍炎，很多醫(yī)生喜歡首選局部封閉治療。但是，局部封閉治療也是有其適應(yīng)癥和副作用的。過多的局部封閉和注射位置不準(zhǔn)確的局部封閉治療會(huì)使跟腱變脆，易于斷裂。因此，對(duì)于初發(fā)的跟腱炎和腱圍炎應(yīng)首先進(jìn)行理療等保守?zé)o創(chuàng)性治療，若需要局部封閉注射治療時(shí)應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院就診。6、痛風(fēng)癥會(huì)使跟腱脆性增加。因此，有痛風(fēng)癥的運(yùn)動(dòng)者，在運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)格外注意保護(hù)跟腱。積極治療控制痛風(fēng)，降低尿酸水平。運(yùn)動(dòng)傷害并不可怕，只要掌握其規(guī)律并時(shí)刻注意保護(hù)自己，運(yùn)動(dòng)傷害時(shí)可以避免的。只有避免了運(yùn)動(dòng)傷害才能真正達(dá)到運(yùn)動(dòng)的目的。