心胸血管外科

胸痛不是病，但大家要當(dāng)心，筆者醫(yī)院出門(mén)診時(shí)一位年輕女性主訴胸痛，做胸部CT平掃發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，因?yàn)槟贻p，包括筆者在內(nèi)都不太相信自己的眼睛（因?yàn)槭状蜟T即懷疑早期肺癌）。多家醫(yī)院就診，最終筆者予其行微創(chuàng)手術(shù)擬行根治術(shù)，結(jié)局出乎意外，壁層胸膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，病灶切除，胸膜結(jié)節(jié)切除，均不好。

蕭弈 胸外時(shí)間 小細(xì)胞肺癌約占肺癌的 20%，因其惡性程度高，倍增時(shí)間短，早期即可出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移，預(yù)后不良。 據(jù)統(tǒng)計(jì)局限期小細(xì)胞肺癌的中位生存時(shí)間為 15~20 個(gè)月，廣泛期為 8~13 個(gè)月。盡管如此，對(duì)于局限期的小細(xì)胞肺癌采取積極的治療方案仍可使患者達(dá)到長(zhǎng)期生存的目標(biāo)。 目前，最新的 NCCN 指南推薦早期、淋巴結(jié)陰性的小細(xì)胞肺癌患者可予以手術(shù)切除。外科手術(shù)在早期小細(xì)胞肺癌中扮演的角色一直存在爭(zhēng)議，關(guān)于術(shù)后患者復(fù)發(fā)模式的數(shù)據(jù)很少。 鑒于此，來(lái)自美國(guó)梅奧腫瘤中心的 Bradly J.Stish 教授及其團(tuán)隊(duì)開(kāi)展了一項(xiàng)回顧性研究，并報(bào)道了局限期小細(xì)胞肺癌的預(yù)后及復(fù)發(fā)率，結(jié)果發(fā)表在近期的 Clinical Lung Cancer 雜志上。 該文章回顧性分析 1985 年 1 月 1 日至 2012 年 12 月 31 日在美國(guó)梅奧腫瘤中心接受外科手術(shù)治療的小細(xì)胞肺癌患者資料，使用 Kaplan-Meier 生存曲線及 COX 回歸模型分析術(shù)后患者的總生存期及復(fù)發(fā)率。 該研究發(fā)現(xiàn)，中位隨訪時(shí)間為 5.9 年，5 年生存率為 37%，5 年無(wú)瘤復(fù)發(fā)率為 44%。胸腔內(nèi)復(fù)發(fā)是術(shù)后最常見(jiàn)的腫瘤復(fù)發(fā)模式，發(fā)生率為 26.9%，胸內(nèi) 3 年無(wú)復(fù)發(fā)率為 64.4%。 接受肺楔形切除或肺段切除相比接受肺葉切除或全肺切除的患者其胸內(nèi)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)明顯增高?；颊呓邮芊稳~切除或全肺切除與接受楔形或肺段切除相比其 5 年總體生存率較高（48% 比 15%） 該研究表明，對(duì)于臨床分期為早期小細(xì)胞肺癌且經(jīng)過(guò)仔細(xì)篩選的患者可通過(guò)外科手術(shù)治療取得相對(duì)滿意的療效。胸腔內(nèi)復(fù)發(fā)是術(shù)后最常見(jiàn)的失敗模式。 對(duì)于不能耐受肺葉切除術(shù)的患者應(yīng)謹(jǐn)慎處理，因其局部復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，因此強(qiáng)烈建議加行術(shù)后放療。對(duì)于臨床分期淋巴結(jié)陽(yáng)性的患者不建議手術(shù)，應(yīng)行同期放化療。所有小細(xì)胞肺癌患者均建議行輔助性化療。