濱州市中心醫(yī)院

傳統(tǒng)黑膏藥是中醫(yī)外治的重要?jiǎng)┬椭?，可用于?nèi)科、外科、皮膚科、兒科等，但用于治療風(fēng)濕病關(guān)節(jié)炎疼痛性疾病者還是最多。黑膏藥煉制記載有悠久歷史，唐代《千金翼方》上記載的烏麻膏方就是黑膏藥的雛形。筆者參閱清代《醫(yī)宗金鑒》中的膏藥煉制方法，煉制黑膏藥已有22年之久，傳統(tǒng)黑膏藥煉制過程中的一些經(jīng)驗(yàn)體會(huì)注意事項(xiàng)分享給同道參考。 黑膏藥煉制是油炸藥物后，濾凈按比例入黃丹而煉制成的可熔性粘性膏體狀物質(zhì)。從油的選擇、油的煉制程度、鍋具選擇、爐灶選擇、燃材選擇、油丹配比、入丹時(shí)間、火候控制、入細(xì)藥時(shí)間等煉制細(xì)節(jié)均有講究。 一、油的選擇： 各種古籍記載用麻油煉制，筆者曾用過芝麻油、花生油、豆油、蓖麻油等嘗試煉制過，成膏后基質(zhì)成色，用芝麻油的最好，膏質(zhì)黑明發(fā)亮，軟硬適中，粘（zhan)而不粘(nian)，貼皮膚上不掉不流，揭掉膏藥不留皮膚上?；ㄉ团c芝麻油煉制的近似。用豆油的膏體表面易干裂。用蓖麻油的膏質(zhì)較軟易流，所以油選擇芝麻油最好。 二、鍋具的選擇： 鍋具選擇鍋底較厚的銅質(zhì)鍋，必須帶閉合嚴(yán)密的鍋蓋兒，為防止油著火時(shí)隔斷空氣用。鐵質(zhì)鍋具入丹快時(shí)易結(jié)渣成塊。再者銅鍋較鐵鍋性質(zhì)穩(wěn)定不易生銹。 三、爐灶選擇： 練制膏藥一般選用傳統(tǒng)的燒火爐灶，火力柔和，鍋底加熱面積大且加熱均勻。爐灶一般設(shè)在戶外寬敞通風(fēng)的地方，如果設(shè)在室內(nèi)，必須安裝強(qiáng)力排煙設(shè)施，因煉制過程中有大量濃煙產(chǎn)生。不宜用燃煤和燃?xì)鉅t灶，火力太大油易燃著，且鍋底加熱面積小還不均勻。 四、燃材選擇： 燃材選擇易燃、快燃的材料，且易控制大小火的燃材，麻桿兒和芝麻桿兒最合適，需大火時(shí)加上三四根兒就大了，需小火時(shí)去掉三四根就小了，忌用大塊劈柴做燃料，大小火不易控制。 五、油煉制的程度： 油炸藥出鍋后，再小火熬煉至“滴水成珠”，即用筷子蘸油滴到冷水中成為珠狀最好，達(dá)到此程度油蒸發(fā)損耗較多，一般滴到冷水中能聚合不散成油花即可。 六、油丹配比： 油丹比例決定著膏藥基質(zhì)的軟硬程度，氣溫也有一定影響。據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，夏天天熱，黃丹要稍多一點(diǎn)，一斤油配六兩丹，冬天一斤油配五兩半丹。 七、黃丹的處理： 黃丹存放時(shí)會(huì)吸水返潮而結(jié)塊，用前要用干鍋炒干，之后用100目細(xì)籮籮成細(xì)面兒。 八、入黃丹時(shí)間及火侯的控制： 凈油稱準(zhǔn)后入鍋，中火加熱至油翻滾，用手放置油面上四指高處，感覺燙手時(shí)即可入丹，加熱油時(shí)不可大火，鍋中油易起煙烘燃著火，如果油著火要立即用鍋蓋兒蓋嚴(yán)斷絕空氣滅火，同時(shí)釜底抽薪減小火力。入黃丹時(shí)要均勻疏散小量持續(xù)抖落鍋中，邊入丹邊攪拌，攪拌棒用新鮮的槐、柳、桃、桑枝均可。忌用鐵制品攪拌。入丹過程中火候要稍大。入丹完成后油丹反應(yīng)會(huì)沸騰很多氣泡冒大量濃白煙，同時(shí)油丹混合物由紅褐色變成黑色液態(tài)膏質(zhì)，其間要不停攪拌，待白煙冒盡改小火，此時(shí)冒青煙，青煙冒盡后住火。停止攪拌靜觀液態(tài)膏質(zhì)表面起大龜裂紋，蘸膏藥滴入冷水中滴水成珠為煉成。 九、出鍋后處理： 膏藥煉成住火后靜放至液態(tài)膏質(zhì)欲變硬時(shí)傾入冷水中，趁余熱膏體未變硬時(shí)在水中拔掣扭轉(zhuǎn)百余次，之后摶成球形敞開放置蒸發(fā)表面水分后，密封保存于容器中。古籍記載膏藥出鍋后鎮(zhèn)入井水中七天七夜，每天換水，謂之去火毒。我發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)入水中時(shí)間長后膏體表面浸水變白失去粘性，此方法不可取。 十、入細(xì)藥時(shí)間： 把密封于容器中的固體膏藥取出，小火重新熔化開，按量納入細(xì)藥攪拌均勻即可攤涂到膏藥布上做成成品。 十一、其它注意問題： 煉制膏藥要用火，且是油品易燃，要備有滅火的器具，以防意外失火。如：滅火器、水桶、滅火毯等。 以上經(jīng)驗(yàn)源自本人親身實(shí)踐，對(duì)熱愛傳統(tǒng)中醫(yī)外治的醫(yī)生自制膏藥有參考借鑒意義。

作者/呂廣政 近日一醫(yī)院同事母親陪其父來就診，得知患者剛出院，且住院并未解決問題，多加詢問后得知近半年來已看了很多地方也未解決問題，包括附近的社區(qū)醫(yī)生和一些醫(yī)院專家?？梢哉f是一直沒有間斷喝中藥以及西藥。 患者，男，年近七旬，形瘦，平素血壓高，易情志不暢，胸中煩悶，脈弦長浮滑，舌苔白膩中間發(fā)黑，舌體大，舌質(zhì)淡暗。 近半年來的主要問題是：胸悶，打嗝，不欲飲食，而且很嚴(yán)重的白天自汗，晚上盜汗，自己感覺上下不通。而且肩背困，也自覺惡風(fēng)。長期治療未果甚是苦惱。 來我處就診時(shí)，因考慮患者曾在多處中醫(yī)機(jī)構(gòu)服藥未果，所以常規(guī)辨證治療可能不效，否則早就治好。應(yīng)該另辟蹊徑，發(fā)現(xiàn)獨(dú)到處。 因白天自汗，有中醫(yī)說氣虛補(bǔ)氣，所以患者吃過補(bǔ)中益氣類補(bǔ)氣藥；有夜間盜汗，所以患者也吃過知柏地黃類滋陰藥；有說肝火大，也吃過清肝火龍膽瀉肝類藥；有說氣滯不通，也吃過四消丸，結(jié)果越吃越氣不夠用；有說脈浮惡風(fēng)，自汗出，應(yīng)該桂枝湯調(diào)整陰陽；有說肩背疼太陽病麻黃葛根類；有說肩頸部少陽，應(yīng)該舒解少陽柴胡類，順便可以兼顧高血壓與情志抑郁、胸中煩悶、口苦、不欲食的問題；有說大便不暢陽明熱出汗。應(yīng)該上述都做過嘗試，但是并未解決問題。 我的治療過程： 我第一次的開方治療考慮過很多，因?yàn)榛颊呖催^太多地方且癥狀交錯(cuò)，不易辨證，不能清晰歸類。所以我最后用了一個(gè)合方：小柴胡合桂枝加葛根湯加幾味消痰消食的。考慮了脈浮緩，弦，稍滑，抑郁，血壓高，不欲食，肩頸的不適和汗出。結(jié)果病人吃藥四副，除了血壓有所好轉(zhuǎn)，別的并沒有改善，汗出依舊如前，甚至加重。我考慮治療還是未能對(duì)證。 近日來二診時(shí)，邊診脈邊思索，突然間我豁然開朗，頓時(shí)明白了患者出汗、胸悶是什么原因。然后開方告訴患者這副藥喝一頓應(yīng)該就會(huì)有效果。果然患者當(dāng)天下午四點(diǎn)服藥，晚上八點(diǎn)就各種癥狀開始消退。胸悶減輕，打嗝減輕，不想吃飯也有了食欲，出汗也開始減少，各種癥狀都頓時(shí)減輕。病人甚是歡喜，贊嘆中醫(yī)治病神奇。 用的是什么藥方呢？ 答案是：三仁湯 原來半年來的中醫(yī)治療，所有醫(yī)生忽略了濕濁郁阻胸中而導(dǎo)致的胸中煩悶不舒暢；而且化熱后濕濁熏蒸會(huì)汗出不停；濕濁阻滯胃部會(huì)患者不欲食，不想吃飯；濕濁停留頭身肩頸會(huì)頭身困重，肩頸不適。想到三仁湯是因近日溫習(xí)《傷寒論》苓桂劑，發(fā)現(xiàn)苓桂杏甘湯的杏仁，疏通上焦胸中水氣，有很好效果，傷寒大家劉渡舟有講。 所以患者服用此方后會(huì)從上焦到下焦，一條線路降氣化濕，從上焦胸口到中焦脾胃，到下焦的腸道，將濕濁化出去排出去，那么患者胸口立刻就通暢舒服了，胃里也想吃飯了，頭也不蒙了，身也不困了，郁熱解開隨小便而走，自汗盜汗也就迎刃而解。 為什么中醫(yī)取效迅速？為什么西醫(yī)眼中可能是多個(gè)科室的病會(huì)同步隨一張中藥方而解決？因?yàn)檫@些問題是同一個(gè)原因所致，異病同治的道理。那么為什么患者治療半年而療效甚少，可能前面的醫(yī)生因?yàn)榛颊甙Y狀多反而考慮復(fù)雜了，忽略了核心的證。這個(gè)也是我們每個(gè)中醫(yī)臨床上都會(huì)出現(xiàn)的問題。遂寫此文與同行共勉，增加臨床思路。