病理科

本貼收到1朵鮮花臨床病理科工作流程 1．病理檢查申請(qǐng)單和送檢標(biāo)本的接收 病理檢查申請(qǐng)單是臨床科室向病理科送達(dá)的會(huì)診單，是病理醫(yī)師作出病理診斷必備的臨床文字資料，是具有法律性意義的文書(shū)檔案。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真逐項(xiàng)填寫(xiě)申請(qǐng)單內(nèi)的有關(guān)項(xiàng)目，并由管理該病員的本院醫(yī)師簽名后隨同檢查標(biāo)本送往病理科。病理科在接收申請(qǐng)單及送檢標(biāo)本時(shí)，應(yīng)對(duì)二者進(jìn)行第1次認(rèn)真核對(duì)。凡有下列情況之一者，病理科應(yīng)及時(shí)作出反應(yīng)，包括與送檢科室聯(lián)系或退回： (1)申請(qǐng)單與送檢標(biāo)本不符，包括盛標(biāo)本的容器上未貼標(biāo)記者； (2)申請(qǐng)單中有重要項(xiàng)目空缺未填寫(xiě)，或病史及臨床檢查(包括術(shù)中檢查)過(guò)于簡(jiǎn)單者； (3)送檢標(biāo)本因未及時(shí)固定而致嚴(yán)重自溶、干縮、腐敗，或被錯(cuò)誤地使用非固定液(如消毒液等)浸泡者； (4)送檢標(biāo)本的主要病灶被事先挖取或一件標(biāo)本分送兩個(gè)單位者。 對(duì)符合送檢要求的標(biāo)本，由接收標(biāo)本者在相關(guān)科室的標(biāo)本送檢簿上簽收，或發(fā)給收到標(biāo)本通知單。 2，申請(qǐng)單、送檢標(biāo)本的編號(hào)與登記 。 病理科工作人員于標(biāo)本收集的當(dāng)天，及時(shí)對(duì)申請(qǐng)單與標(biāo)本同時(shí)編號(hào)，經(jīng)第2次核對(duì)無(wú)誤后，進(jìn)行登記。登記簿和(或)微機(jī)記錄、申請(qǐng)單、送檢標(biāo)本容器上的編號(hào)應(yīng)完全一致。 3．大標(biāo)本的補(bǔ)充固定 對(duì)送檢的大標(biāo)本，病理醫(yī)師應(yīng)在不影響主要病灶定位的情況下，作適當(dāng)?shù)钠拭妫⑻砑?0％中性福爾馬林，以補(bǔ)充固定。固定至取材的間隔時(shí)間宜超過(guò)12h以上。 4，巨檢、取材與記錄 本項(xiàng)操作，原則上應(yīng)有2人參加，其中1名為記錄者。記錄者應(yīng)詳細(xì)記錄取材者的口頭描述，同時(shí)承擔(dān)申請(qǐng)單編碼、病人姓名、主要病史、術(shù)中所見(jiàn)、送檢標(biāo)本的件數(shù)等的宣讀任務(wù)，并把臨床對(duì)病檢的特殊要求告知取材者，對(duì)取材者放置小號(hào)碼進(jìn)行監(jiān)督。 取材者應(yīng)在記錄者宣讀上述內(nèi)容時(shí)，對(duì)標(biāo)本容器上的編號(hào)、姓名及標(biāo)本件數(shù)作第3次核對(duì)。如發(fā)現(xiàn)標(biāo)本的件數(shù)不符，應(yīng)將該標(biāo)本另置，待與臨床聯(lián)系后再作處理。 巨檢的觀察、描述與取材應(yīng)按第三章的要求進(jìn)行。 經(jīng)反復(fù)檢查，仍未發(fā)現(xiàn)送檢標(biāo)本內(nèi)有臨床所提到的病變時(shí)，應(yīng)將標(biāo)本另置，待與臨床聯(lián)系后再作處理；必要時(shí)邀請(qǐng)手術(shù)者共同參與取材。 有下列情況之一者，應(yīng)在標(biāo)本編號(hào)后編寫(xiě)小序碼號(hào)，并將編號(hào)與相應(yīng)的組織塊連同放置和固定： (1)一位病員被送檢一件以上的標(biāo)本； (2)申請(qǐng)單中注明有特殊標(biāo)記的標(biāo)本； (3)一個(gè)大標(biāo)本多處取材； (4)根治術(shù)標(biāo)本的基部及切緣，檢出或送檢的淋巴結(jié)； (5)補(bǔ)充取材。 在放置小號(hào)碼時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按編號(hào)順序進(jìn)行，切勿放錯(cuò)。小號(hào)碼應(yīng)放在組織塊的包埋面。 每件標(biāo)本取材完畢后，應(yīng)沖洗取材臺(tái)及取材用具，防止標(biāo)本間的組織碎屑污染。 取過(guò)材的標(biāo)本應(yīng)按序另行放置，并加足固定液。當(dāng)日取材全部結(jié)束后，移至標(biāo)本存放架內(nèi)，按照取材日期先后存放。自報(bào)告發(fā)出之日起，保存2周后，統(tǒng)一清理。 當(dāng)日取材全部結(jié)束后，取材者與記錄者共同清點(diǎn)當(dāng)天取材總塊數(shù)，記錄于當(dāng)天最后一張申請(qǐng)單的反面或日取材記錄單上，以備技術(shù)人員核對(duì)。 取材者與記錄者分別在有關(guān)記錄下簽名。 5．脫水、透明、浸蠟 具體操作應(yīng)按《規(guī)范》(二)要求進(jìn)行。 技術(shù)人員應(yīng)在脫水前核對(duì)取材總塊數(shù)。如為自動(dòng)化操作應(yīng)于包埋前核對(duì)取材總塊數(shù)，發(fā)現(xiàn)不符時(shí)，應(yīng)與取材者聯(lián)系，共同清查。 6．包埋、切片、染色、封片 包埋時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格分件包埋，并同時(shí)包人相應(yīng)的小號(hào)碼，切勿包錯(cuò)。不得將來(lái)歷不明的碎 織塊(屑)任意包人，以防包埋過(guò)程中的污染。 切片、裱(貼)片應(yīng)嚴(yán)格分蠟塊完成，切忌在裱(貼)片水內(nèi)殘留上一切片的碎片，以杜絕裱(貼)片過(guò)程中的污染。 裱(貼)片時(shí)，必須注意蠟塊編號(hào)與載玻片上編號(hào)的完全一致，杜絕因編號(hào)錯(cuò)誤導(dǎo)致的誤差。 封片完畢后，應(yīng)加貼有編號(hào)之標(biāo)簽。標(biāo)簽的編號(hào)必須與載玻片的編號(hào)完全一致。 全部工作完畢后，技術(shù)人員在制片人欄內(nèi)簽字，并將蠟塊按順序歸檔。如有專(zhuān)人保管欄案，則由保管人員核對(duì)蠟塊總數(shù)與取材總數(shù)，兩者相符合，由保管人員簽字歸檔。 7．鏡檢 診斷人員在收到當(dāng)日切片后，在技術(shù)室送片記錄本上簽字。如發(fā)現(xiàn)切片數(shù)與取材數(shù)不符，應(yīng)及時(shí)與技術(shù)室人員聯(lián)系，進(jìn)行核查。 在觀察切片過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)下列情況，應(yīng)作出反應(yīng)： (1)切片內(nèi)有明顯污染組織，應(yīng)與技術(shù)室人員聯(lián)系并檢查； (2)切片內(nèi)容與送檢組織不符，應(yīng)分別與技術(shù)室人員、取材者聯(lián)系，必要時(shí)，應(yīng)與送檢科室聯(lián)系； (3)切片或染色質(zhì)量差，應(yīng)與技術(shù)人員聯(lián)系，必要時(shí)重新制片； (4)為充分觀察病變需要作深切、連切、特染、免疫組化者，應(yīng)在申請(qǐng)單備注欄內(nèi)寫(xiě)出意見(jiàn)，并簽名。然后交負(fù)責(zé)切片的技術(shù)人員，技術(shù)人員應(yīng)及時(shí)完成所需的制片工作。 8．簽發(fā)病理診斷書(shū) 病理診斷是病理醫(yī)師對(duì)送檢標(biāo)本進(jìn)行檢查，結(jié)合臨床資料，分析、綜合、判斷后作出的結(jié)論，必須十分認(rèn)真書(shū)寫(xiě)。字跡應(yīng)清楚，關(guān)鍵性字(如癌、瘤、陰性、陽(yáng)性等)更應(yīng)如此，不得潦草或杜撰簡(jiǎn)化字，對(duì)于這些字亦不得涂改。如為微機(jī)打印報(bào)告，應(yīng)格式統(tǒng)一，無(wú)錯(cuò)別字。報(bào)告發(fā)出前，應(yīng)由初、復(fù)檢者分別親筆簽名。 病理診斷書(shū)應(yīng)以復(fù)寫(xiě)方式書(shū)寫(xiě)，第一聯(lián)作為診斷報(bào)告書(shū)發(fā)出；第二聯(lián)即復(fù)寫(xiě)聯(lián)留在申請(qǐng)單背面相應(yīng)的病理診斷欄內(nèi)，作為存根備查，復(fù)寫(xiě)的字跡亦應(yīng)清楚。 病理科醫(yī)師一律不得應(yīng)有關(guān)人員要求出具假報(bào)告或已簽名的空白報(bào)告單。原報(bào)告如遺失，經(jīng)病理科主任同意后方可以“抄件”形式補(bǔ)發(fā)。 病理診斷書(shū)發(fā)出期限：在通常情況下，應(yīng)于標(biāo)本收到之日起3天內(nèi)發(fā)出(節(jié)假日除外)。 凡因補(bǔ)取材、深切、特染、脫鈣、延長(zhǎng)固定(如結(jié)核病標(biāo)本)、會(huì)診或作免疫組化而不能如期發(fā)出病理診斷書(shū)時(shí)，應(yīng)口頭通知臨床科室或發(fā)出“遲發(fā)病理診斷通知單”。在通知單上應(yīng)說(shuō)明遲發(fā)原因。 病理診斷書(shū)是病理醫(yī)師簽署的醫(yī)學(xué)證明文件，必須慎重對(duì)待。 9．病理診斷書(shū)的送收 住院病人的病理診斷書(shū)由病理科送達(dá)相應(yīng)科室護(hù)士辦公室，收到人應(yīng)在簽收欄內(nèi)簽字；門(mén)診病人的病理診斷書(shū)由病理科送交門(mén)診部辦公室或相應(yīng)科室，收到人應(yīng)在簽收欄內(nèi)簽字。注明“自取”的報(bào)告，由送檢人至病理科簽收。實(shí)習(xí)醫(yī)生、進(jìn)修人員不得參與簽收。 10，病理診斷書(shū)的登記與歸檔 病理診斷書(shū)發(fā)出后，應(yīng)及時(shí)將診斷意見(jiàn)在登記本上登記。病理申請(qǐng)單及有關(guān)文字資料(如會(huì)診意見(jiàn)等)應(yīng)當(dāng)及時(shí)整理歸檔。有專(zhuān)職檔案管理人員者，應(yīng)交管理人員簽字歸檔。檔案管理應(yīng)力求規(guī)范、完整。文字及書(shū)面檔案應(yīng)階段性裝訂成冊(cè)，便于查閱。采用微機(jī)存檔者，應(yīng)由專(zhuān)人操作。 與此同時(shí)，病理切片及蠟塊亦應(yīng)歸檔。 病理切片與蠟塊的存檔時(shí)間應(yīng)在15年以上，最長(zhǎng)保存時(shí)間視單位具體情況，報(bào)請(qǐng)醫(yī)院和(或)衛(wèi)生主管部門(mén)批準(zhǔn)。 11．借片 切片是否借出及借出辦法，由醫(yī)院作出規(guī)定，可有以下兩種處理方式： (1)病員因轉(zhuǎn)診或外地會(huì)診需要借片者，應(yīng)填寫(xiě)借片單，按醫(yī)院規(guī)定辦理借片手續(xù)后，由病理科復(fù)制所需之切片，并經(jīng)原簽發(fā)報(bào)告人和科主任核對(duì)后方可借出。一般情況下，原切片不予外借。蠟塊為無(wú)法復(fù)制的重要檔案，原則上不得外借。會(huì)診單位確需作特染或免疫組化時(shí)，可借出重切之蠟片（白片），或由會(huì)診單位病理科向原診斷單位病理科直接商借，并由借方負(fù)責(zé)歸還。 (2)如醫(yī)院規(guī)定為不同意借出切片，則應(yīng)由病理科以彩色圖文報(bào)告或會(huì)診形式，滿(mǎn)足病人的需要。 12．會(huì)診 病理科醫(yī)師遇有疑難病例應(yīng)爭(zhēng)取在科內(nèi)或同行間進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診方式可以采取計(jì)算機(jī)遠(yuǎn)程會(huì)診、郵寄切片會(huì)診及讀片會(huì)會(huì)診等，切片和(或)蠟塊，由請(qǐng)求會(huì)診的病理科提供。會(huì)診意見(jiàn)應(yīng)記錄或附貼于該例病理檢查申請(qǐng)單后，一并歸檔。如會(huì)診意見(jiàn)與原診斷不一致，由原診斷病理科醫(yī)師決定是否更改或補(bǔ)發(fā)病理診斷報(bào)告。應(yīng)病人要求或經(jīng)病人同意的會(huì)診，其全部費(fèi)用由病人負(fù)擔(dān)。 對(duì)疑難病例，或病理診斷與臨床診斷有分歧時(shí)，應(yīng)爭(zhēng)取與臨床科室進(jìn)行學(xué)科間的交流與會(huì)診。

人體任何部位、任何器官、任何組織幾乎都可發(fā)生腫瘤，因此腫瘤的種類(lèi)繁多，命名十分復(fù)雜。一般根據(jù)其組織來(lái)源(分化方向)和生物學(xué)行為來(lái)命名。(一)良性腫瘤的命名良性腫瘤在其來(lái)源組織名稱(chēng)之后加“瘤”(－oma)字。 例如來(lái)自脂肪組織的良性腫瘤稱(chēng)為脂肪瘤(lipoma)；來(lái)源于腺體和導(dǎo)管上皮的良性腫瘤稱(chēng)為腺瘤(adenoma)；含有腺體和纖維兩種成分的良性腫瘤則稱(chēng)纖維腺瘤(fibroadenoma)。有時(shí)結(jié)合一些腫瘤形態(tài)特點(diǎn)命名， 如來(lái)源于皮膚鱗狀上皮的良性腫瘤，外觀呈乳頭狀，稱(chēng)為鱗狀上皮乳頭狀瘤或簡(jiǎn)稱(chēng)乳頭狀瘤(papilloma)；腺瘤呈乳頭狀生長(zhǎng)并有囊腔形成，稱(chēng)為乳頭狀囊腺瘤(papillary cystadenoma)；含有一個(gè)以上胚層的多種組織的良性腫瘤稱(chēng)為畸胎瘤(teratoma)。(二)惡性腫瘤的命名1. 癌(carcinoma) 來(lái)源于上皮組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱(chēng)為癌，命名時(shí)在其來(lái)源組織名稱(chēng)之后加“癌”字。如來(lái)源于鱗狀上皮的惡性腫瘤稱(chēng)為鱗狀細(xì)胞癌(squamous cell carcinoma)；來(lái)源于腺體和導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤稱(chēng)為腺癌(adenocarcinoma)；由腺癌和鱗癌兩種成分構(gòu)成的癌稱(chēng)為腺鱗癌(adenosquamous carcinoma)。有些癌還結(jié)合其形態(tài)特點(diǎn)命名，如形成乳頭狀及囊狀結(jié)構(gòu)的腺癌，則稱(chēng)為乳頭狀囊腺癌(papillary cystadenocarcinoma)；呈腺樣囊狀結(jié)構(gòu)的癌稱(chēng)為腺樣囊性癌(adenoid cystic carcinoma)；由透明細(xì)胞構(gòu)成的癌稱(chēng)為透明細(xì)胞癌(clear cell carcinoma)。2. 肉瘤(sarcoma) 由間葉組織(包括纖維結(jié)締組織、脂肪、肌肉、脈管、骨、軟骨組織等)發(fā)生的惡性腫瘤統(tǒng)稱(chēng)為肉瘤，其命名方式是在組織來(lái)源名稱(chēng)之后加“肉瘤”，如纖維肉瘤(fibrosarcoma)、橫紋肌肉瘤(rhabdomyosarcoma)、骨肉瘤(osteosarcoma)等。呈腺泡狀結(jié)構(gòu)的橫紋肌肉瘤可稱(chēng)為腺泡型橫紋肌肉瘤(alveolar rhabdomyosarcoma)。3. 癌肉瘤(carcinosarcoma) 如一個(gè)腫瘤中既有癌的成分又有肉瘤的成分，則稱(chēng)為癌肉瘤，近年研究表明，真正的癌肉瘤罕見(jiàn)，多數(shù)為肉瘤樣癌(sarcoid carcinoma)。通常所謂的癌癥(cancer)則泛指所有惡性腫瘤。(三)腫瘤的特殊命名 有少數(shù)腫瘤不按上述原則命名。來(lái)源于幼稚組織的腫瘤稱(chēng)為母細(xì)胞瘤(-blastoma)，其中大多數(shù)為惡性，如視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤(retinoblastoma)、髓母細(xì)胞瘤(medulloblastoma)和腎母細(xì)胞瘤(nephroblastoma)等；也有良性者如骨母細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤和脂肪母細(xì)胞瘤等。有些惡性腫瘤因成分復(fù)雜或由于習(xí)慣沿襲，則在腫瘤的名稱(chēng)前加“惡性”二字，如惡性畸胎瘤(malignant teratoma)、惡性神經(jīng)鞘瘤(malignant schwannoma)和惡性腦膜瘤(malignant meningioma)等。有些惡性腫瘤冠以人名，如尤文肉瘤(Ewing’s sarcoma)和霍奇金淋巴瘤(Hodgkin’s lymphoma)。至于白血病(leukemia)則是少數(shù)采用習(xí)慣名稱(chēng)的惡性腫瘤。因習(xí)慣對(duì)淋巴瘤(lymphoma)、原始神經(jīng)外胚葉瘤（PNET）和精原細(xì)胞瘤(seminoma)等，省去了惡性二字，但仍代表其為惡性腫瘤。瘤病(-omatosis)常用于多發(fā)性良性腫瘤，如神經(jīng)纖維瘤病(neurofibromatosis)；或用于在局部呈彌漫性生長(zhǎng)的良性腫瘤，如纖維瘤病(fibromatosis)、脂肪瘤病(lipomatosis)和血管瘤病(angiomatosis)。

病理科是個(gè)略帶神秘的地方，一般老百姓甚至醫(yī)院的某些工作人員都不知道病理科或不知道病理科是做什么的，更不理解為什么病理醫(yī)生會(huì)被稱(chēng)為“醫(yī)生的醫(yī)生?！辈±砜浦饕淖饔镁褪菍?duì)疾病做出診斷。很多人把病理科與檢驗(yàn)科混為一談，認(rèn)為病理科就是“化驗(yàn)瘤子”的，這中間最大的不同是：檢驗(yàn)科不直接對(duì)疾病做診斷，而病理科是要對(duì)病人的病做診斷的。檢驗(yàn)科操作各種儀器設(shè)備得出相應(yīng)的數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)科出具的數(shù)據(jù)是一個(gè)參考指標(biāo)，它不直接形成診斷，它是幫助臨床醫(yī)生來(lái)形成診斷的；病理則把送檢標(biāo)本通過(guò)一系列的流程做出切片，在顯微鏡下觀察每個(gè)人的病理切片做出診斷，同樣的腫瘤，每個(gè)人的圖像是不一樣的，反之，不同的疾病也可以表現(xiàn)為相似的圖像，需要依靠經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合臨床看出來(lái)。病理科的結(jié)果就是診斷，臨床醫(yī)生說(shuō)不是癌，而病理科說(shuō)是癌，那就得聽(tīng)病理醫(yī)生的，所以病理診斷被稱(chēng)為“診斷的金標(biāo)準(zhǔn)”。在對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)方面，所有腫瘤都是病理醫(yī)生分類(lèi)命名的，最后診斷是病理出的，所以說(shuō)病理醫(yī)生對(duì)每個(gè)病例的認(rèn)識(shí)最徹底，很多疾病病理診斷出來(lái)，臨床醫(yī)生可能聽(tīng)都沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)，這時(shí)候就需要到病理科咨詢(xún)。在良性中也有很良性的和不良性的，在惡性中也分高低度惡性，有的惡性不需要進(jìn)一步治療，相反有的良性腫瘤還需要進(jìn)一步治療。所以病理不但要參與診斷，在治療方面（治療原則方面）病理醫(yī)生的建議常常也有十分重要的作用。每個(gè)腫瘤病人都應(yīng)該是內(nèi)科、外科、病理科的醫(yī)生共同組成一個(gè)組，共同負(fù)責(zé)對(duì)他治療，這才真正可以實(shí)施個(gè)性化治療。正時(shí)因?yàn)椴±磲t(yī)生不但做出最終診斷，而且不同程度參與治療，所以西方把病理科醫(yī)生稱(chēng)為“醫(yī)生的醫(yī)生”，或者稱(chēng)為醫(yī)院里“說(shuō)最后一句話的人”。 本篇文章參考了南京軍區(qū)總醫(yī)院周曉軍老師的采訪記錄，在此向周老師致謝！