河南省洛陽正骨醫(yī)院

髖關(guān)節(jié)是由髖臼和股骨頭構(gòu)成的，髖臼相當(dāng)于一個(gè)“碗”，股骨頭相當(dāng)于一個(gè)“球”，它們表面都覆蓋有一層光滑耐磨的軟骨。正常情況下，髖臼能將股骨頭包裹住，使其在髖臼中做各個(gè)方向的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良又叫發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，是指髖臼對(duì)股骨頭的覆蓋不足，髖關(guān)節(jié)形態(tài)異常，髖關(guān)節(jié)不具備正常生物力學(xué)關(guān)系。髖臼的深度變淺，導(dǎo)致股骨頭不能被完全包裹，容易發(fā)生脫位。此外，二者有效接觸面積減小，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的軟骨磨損加快。隨著磨損加重，最終將導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎的產(chǎn)生及不斷發(fā)展。首先普及一些概念，什么是DDH，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）是指包括髖臼和股骨頭的髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常發(fā)育所導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降或喪失，從而導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)半脫位或者完全脫位。DDH是發(fā)育性髖脫位的英文第一個(gè)字母的縮寫，下面羅列一些DDH的圖片，大家有些認(rèn)識(shí)。?發(fā)育性髖脫位Hartofilakidis分類法?Hartofilakidis等根據(jù)股骨頭脫位的程度，將發(fā)育性髖脫位分為3型：Ⅰ型：髖臼發(fā)育不良：即股骨頭半脫位，股骨頭大部分仍包含在真臼內(nèi)，但多存在髖臼變淺及髖臼上緣的骨質(zhì)缺損;Ⅱ型：低位髖關(guān)節(jié)脫位：股骨頭在髂骨翼上與一假臼構(gòu)成關(guān)節(jié)，假臼與真臼存在有一重疊區(qū)，髖臼前后壁存在骨質(zhì)缺損且髖臼淺，開口小;Ⅲ型：高位髖關(guān)節(jié)脫位：股骨頭向上、向后明顯移位，并在髂骨翼上與一明顯、獨(dú)立的假臼構(gòu)成關(guān)節(jié)，髖臼四壁均存在骨質(zhì)缺損.今天分享一個(gè)雙側(cè)發(fā)育性髖脫位CroweIII型的病人，女性，53歲嚴(yán)重變形的股骨頭?一側(cè)原位重建髖臼，一側(cè)高位重建髖臼，得到的是高位重建的髖臼的假體覆蓋明顯改善了。雙側(cè)均使用了全陶關(guān)節(jié)置換，這樣對(duì)于年輕人來說是降低了后期假體周圍骨溶解的幾率。???這個(gè)病人的雙下肢雙側(cè)置換后是基本等長的，但最大的問題此類病人的髖臼側(cè)骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，后期的骨長入及假體遠(yuǎn)期的穩(wěn)定性需要長期隨訪觀察。??????此類病人雙下肢明顯進(jìn)行了延長，要注意術(shù)中內(nèi)收肌是否需要松解，如果外展時(shí)內(nèi)收肌過度緊張，可松解內(nèi)收肌。?????此類病人雙下肢明顯進(jìn)行了延長，下肢肌肉及周圍軟組織對(duì)肢體加長后的反應(yīng)，導(dǎo)致同側(cè)髂脛束過度緊張，張力過大，可能導(dǎo)致術(shù)后同側(cè)膝關(guān)節(jié)外側(cè)緊張，逐漸引起膝關(guān)節(jié)疼痛，甚至引起膝外翻，如果術(shù)中評(píng)估髂脛束張力過大，可直接行髂脛束延長術(shù)，避免這些并發(fā)癥的發(fā)生。

????2022年4月20日，是值得紀(jì)念的日子，多少股骨頭壞死的病人忍受著疼痛的折磨、常年扶拐吃藥的痛苦經(jīng)歷，多少髖關(guān)節(jié)廢用的病人由于假體費(fèi)用高昂而對(duì)髖關(guān)節(jié)置換望而卻步，然而到了今天，陽光普照大地，髖關(guān)節(jié)假體平均價(jià)格從3.5萬元下降至萬元以內(nèi)，大幅降低了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。????杜貴強(qiáng)副主任醫(yī)師帶領(lǐng)自己的團(tuán)隊(duì)積極響應(yīng)國家集采，在所有集采關(guān)節(jié)中擇優(yōu)選取，為自己的病人，也是自己的朋友進(jìn)行了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。下面匯報(bào)一下集采后進(jìn)行的髖關(guān)節(jié)置換的部分病人情況病例一????這是一個(gè)男性病人，雙側(cè)股骨頭壞死，雙側(cè)股骨頭塌陷，骨性關(guān)節(jié)炎明顯。下圖是左側(cè)股骨頭取出后的實(shí)體標(biāo)本?????手術(shù)中采用國產(chǎn)全陶假體，國產(chǎn)的質(zhì)量也是很好的，其實(shí)我認(rèn)為有時(shí)要優(yōu)于進(jìn)口的，所以，現(xiàn)在假體的價(jià)格下降了，很多病人內(nèi)心都希望采用進(jìn)口的品牌，其實(shí)不是這樣的，部分的進(jìn)口的品牌不如國產(chǎn)的，這個(gè)需要主刀醫(yī)生根據(jù)自己的見解去給自己的病人講解。所以，集采后效果不佳的關(guān)節(jié)逐漸會(huì)被市場(chǎng)淘汰掉，為什么，因?yàn)槲铱隙ㄒo自己的病人選擇一款我認(rèn)為最好的關(guān)節(jié)，使用時(shí)間最長的關(guān)節(jié)。大家可以看看兩種不同髖臼杯的制作工藝，第二種的制作工藝是最先進(jìn)的，也就是上圖髖臼杯的制作工藝病例二男性病人

股骨頭壞死通道植骨是微創(chuàng)，有多微創(chuàng)，僅需兩針，為什么能僅需兩針，主要?dú)w功于現(xiàn)代的影像技術(shù)的發(fā)展，采用經(jīng)皮透視引導(dǎo)克氏針到壞死區(qū)，進(jìn)而利用特殊工具刮除壞死骨，通道引導(dǎo)植骨。典型病例一女性，19歲，雙側(cè)股骨頭壞死，一側(cè)為ARCOIIIa，已經(jīng)塌陷，一側(cè)為ARCOII期。術(shù)后復(fù)查片大家可以看看，特別是右側(cè)塌陷的股骨頭是不是更圓了，股骨頭壞死的新月征也不見了。典型病例二這是一個(gè)男性病人，雙側(cè)均未塌陷，均為ARCOII期。壞死區(qū)通道植骨后典型病例三這是一個(gè)45歲男性病人，單側(cè)股骨頭壞死ARCOII期植骨后典型病例四病人2018年1月30日首次就診住院后給予左側(cè)股骨頭壞死微創(chuàng)植骨，下面是術(shù)后片病人依從性很好中間繼續(xù)復(fù)查，我就拿出2019年1月24復(fù)查片，大家看看，這是術(shù)后1年1年后觀察病人左側(cè)股骨頭內(nèi)骨質(zhì)有陰影，繼續(xù)復(fù)查觀察，病人左側(cè)股骨頭內(nèi)壞死區(qū)繼續(xù)進(jìn)行爬行替代，下面放兩張2021年8月24日復(fù)查的X光片，也就是術(shù)后近4年的，大家看看左側(cè)股骨頭的輪廓，股骨頭內(nèi)骨質(zhì)修復(fù)的還是蠻好的但是，2021年最后幾天，病人右側(cè)未做手術(shù)的一側(cè)出現(xiàn)疼痛嚴(yán)重，預(yù)示右側(cè)股骨頭內(nèi)不穩(wěn)定，可能面臨塌陷的風(fēng)險(xiǎn)，就立即安排進(jìn)行了右側(cè)通道植骨右側(cè)通道植骨后