復(fù)方黃柏液在骶尾竇術(shù)后創(chuàng)面的應(yīng)用
復(fù)方黃柏液在骶尾竇術(shù)后創(chuàng)面的應(yīng)用[摘要]目的觀察復(fù)方黃柏液清洗骶尾竇術(shù)后創(chuàng)面的治療效果。方法將36例骶尾竇術(shù)后患者隨機(jī)分為兩組，治療組18例，采用復(fù)方黃柏液清洗創(chuàng)面；對(duì)照組18例，選擇洗必泰清洗創(chuàng)面。觀察術(shù)后第2、4、6、8、10、12天創(chuàng)面充血水腫消失時(shí)間、肉芽生長(zhǎng)速度、創(chuàng)面滲液程度及創(chuàng)面上皮生長(zhǎng)速度情況。結(jié)果治療組和對(duì)照組痊愈率分別為97%，90%，比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)；治療組平均住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組，比較有顯著意義(P<0.05)；治療組在肉芽生長(zhǎng)速度及創(chuàng)面上皮生長(zhǎng)速度方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較有顯著意義(P<0.05)；在創(chuàng)面充血水腫消失時(shí)間和創(chuàng)面滲液程度方面無(wú)顯著差異(P＞0.05)。結(jié)論復(fù)方黃柏液清洗骶尾竇術(shù)后創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)及創(chuàng)面上皮生長(zhǎng)療效滿(mǎn)意。關(guān)鍵詞：復(fù)方黃柏液，充血水腫消失時(shí)間、肉芽生長(zhǎng)速度、滲液程度、上皮生長(zhǎng)速度骶尾竇是一種常見(jiàn)的多發(fā)于臀裂和骶尾部的感染性疾病，臨床表現(xiàn)為骶尾部反復(fù)膿腫形成，破潰后形成慢性竇道，經(jīng)久不愈。本病是Anderson醫(yī)生于1847年在給波士頓醫(yī)學(xué)外科學(xué)雜志的一封信中首先描述的，1880年,Hodges命名為骶尾竇［1］。第二次世界大戰(zhàn)中，在乘坐吉普車(chē)的士兵中發(fā)病率高，故又稱(chēng)之為“吉普車(chē)病”。近年來(lái)隨著私家車(chē)的增多，駕車(chē)人及學(xué)生群體長(zhǎng)時(shí)間取坐姿，骶尾竇的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)。尤其是駕駛員的骶尾部在汽車(chē)行駛過(guò)程中因反復(fù)顛簸，體毛尖端刺入附近皮膚，形成短管道，短管道在創(chuàng)傷發(fā)生24小時(shí)以?xún)?nèi)傷口邊緣的表皮基底細(xì)胞增生，形成單層上皮，繼而分化為鱗狀上皮。當(dāng)臀裂開(kāi)張時(shí)，會(huì)有壓力的變化，因此臀溝有一定的吸引力，該吸引力將會(huì)把體毛推向組織深部，從而形成骶尾竇，繼而出現(xiàn)反復(fù)感染，資料顯示該病非手術(shù)不能治愈。手術(shù)方法包括：切除和一期縫合、切除和植皮、切除后留置創(chuàng)口以后行二期縫合、切開(kāi)和刮除、毛囊切除和外科冷凍破壞［2］。其中以竇道切開(kāi)和刮除術(shù)的復(fù)發(fā)率最低，但該術(shù)式缺點(diǎn)是愈合時(shí)間長(zhǎng)，為縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，我們采用復(fù)方黃柏液清洗創(chuàng)面，并與洗必泰清洗創(chuàng)面的方法進(jìn)行對(duì)比，具有明顯優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將復(fù)方黃柏液與洗必泰對(duì)骶尾竇術(shù)后創(chuàng)面愈合的對(duì)比情況匯報(bào)如下。1.材料與方法1.1臨床資料選取2008年1月至2012年7月我科收治的骶尾竇患者36例。診斷依據(jù)：一般有反復(fù)感染化膿自行破潰或手術(shù)切開(kāi)排膿史。早期表現(xiàn)為骶尾部反復(fù)發(fā)作的腫脹、疼痛及異物感染伴局限性囊腫形成，晚期表現(xiàn)為囊腫感染、形成淺表性膿腫自行破潰。典型癥狀是骶尾部出現(xiàn)一表淺膿腫，自行破潰或手術(shù)切開(kāi)后流出或多或少膿液。竇道口較小，凹陷明顯，無(wú)明顯肉芽組織增生，常有毛發(fā)從竇道口“鉆出”。在竇道口附近可摸到長(zhǎng)橢圓形或不規(guī)則硬結(jié)區(qū)，按壓硬結(jié)時(shí)可有膿液流出。竇口位于后正中線(xiàn)尾骨處，可見(jiàn)有皮膚緣內(nèi)翻的細(xì)小開(kāi)口。探針走形方向指向骶骨，平均深約2cm～4cm，遠(yuǎn)端為盲端，不與直腸相通。手術(shù)方式均采用竇道切開(kāi)和刮除術(shù)（創(chuàng)面面積一般約為7cm×4cm）。采用隨機(jī)單盲法將36例分為兩組，治療組18例，男16例，女2例，19-30歲，平均23.6歲。病程2-3年，平均2.5年。對(duì)照組18例，男15例，女3例；年齡19-25歲，平均22.4歲。病程2-4年，平均2.6年。兩組患者的性別、年齡、病程對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1表1兩組患者資料對(duì)比組別n性別（例）年齡（歲）病程(年)男女治療組1816223.62.5對(duì)照組1815322.42.6P>0.05>0.05>0.05>0.051.2治療方法兩組患者術(shù)后均給予抗生素、止血藥物治療3-5天。在此基礎(chǔ)上兩組分別給予以下處理。（1）治療組：術(shù)后第2天開(kāi)始，每日用復(fù)方黃柏液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950097，專(zhuān)利號(hào)Z96106739，山東漢方制藥有限公司）清洗創(chuàng)面，然后用浸有復(fù)方黃柏液的紗布敷在創(chuàng)面上20分鐘后去除，再紗布包扎。（2）對(duì)照組：術(shù)后第2天開(kāi)始，每日用洗必泰清潔換藥，然后紗布包扎。2.療效觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)臨床上設(shè)定在2、4、6、8、10、12、14天，分別觀測(cè)創(chuàng)面充血水腫消失時(shí)間、肉芽生長(zhǎng)速度、創(chuàng)面滲液程度、創(chuàng)面上皮生長(zhǎng)速度，四個(gè)方面作記錄、對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)定。2.1療效觀察指標(biāo)2.1.1創(chuàng)面充血水腫消失時(shí)間是指術(shù)后第2天開(kāi)始換藥到創(chuàng)面充血水腫消失時(shí)間。2.1.2肉芽生長(zhǎng)速度觀察術(shù)后2天到肉芽生長(zhǎng)填充滿(mǎn)創(chuàng)面時(shí)間。2.1.3創(chuàng)面滲液程度分別于手術(shù)后2、4、6、8、10、12、14天觀察創(chuàng)面滲液程度。2.1.4創(chuàng)面上皮生長(zhǎng)速度自手術(shù)后2、4、6、8、10、12、14天觀察創(chuàng)面上皮生長(zhǎng)速度，2.2評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)于用藥四周后參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司制定的《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》①痊愈：上皮完全覆蓋，瘢痕堅(jiān)實(shí)，經(jīng)一周觀察創(chuàng)面未再發(fā)生潰爛。②顯效：創(chuàng)面縮小75%，癥狀緩解，肉芽組織新鮮。③好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面縮小25%，肉芽組織較新鮮，癥狀改善。④無(wú)效：創(chuàng)面雖較前新鮮，但縮小不足25%，肉芽生長(zhǎng)很少，癥狀未完全緩解。2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法收集數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行分析。分類(lèi)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.結(jié)果分析3.1臨床結(jié)果分析3.1.1臨床總療效換藥四周后治療組與對(duì)照組痊愈率分別為97%，90%。兩組患者均痊愈出院。3.2.2臨床療效比較臨床創(chuàng)面充血水腫消失時(shí)間的對(duì)比。結(jié)果顯示：創(chuàng)面充血水腫消失時(shí)間治療組與對(duì)照組無(wú)明顯差異，無(wú)意義。臨床創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)速度的對(duì)比。結(jié)果顯示：治療組創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)速度快于對(duì)照組，有顯著意義。臨床創(chuàng)面滲液程度療效對(duì)比。結(jié)果顯示：治療組與對(duì)照組在創(chuàng)面滲液程度方面無(wú)明顯差異，無(wú)顯著性意義。臨床創(chuàng)面上皮生長(zhǎng)速度療效比較。結(jié)果顯示：創(chuàng)面上皮生長(zhǎng)速度治療組快于對(duì)照組，有顯著性意義。如表2表2兩組患者臨床觀察項(xiàng)目組別N創(chuàng)面充血水腫消失時(shí)間（天）創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)速度（天）創(chuàng)面滲液程度（天）創(chuàng)面滲液程度（天）治療組186±5.46±5.86±3.28±6.0對(duì)照組188±3.812±4.36±4.116±2.4P值≥0.05<0.05≥0.05<0.05*表皮及其它組織再生創(chuàng)傷發(fā)生24小時(shí)以?xún)?nèi)，傷口邊緣的表皮基底細(xì)胞增生，并在凝塊下面向傷口中心移動(dòng)，形成單層上皮，覆蓋于肉芽組織的表面，當(dāng)這些細(xì)胞彼此相遇時(shí)，則停止前進(jìn)，并增生、分化成為鱗狀上皮［3］。3.2.3創(chuàng)面愈合療程對(duì)比表3創(chuàng)面愈合療程比較組別N（例）平均療程天數(shù)（天）治療組對(duì)照組181828±6.436±5.5注：兩組間有明顯差異（p<0.05）3.討論：近年來(lái)骶尾竇的發(fā)病率漸呈上升趨勢(shì)，病灶本身存在感染，加之一般創(chuàng)傷面積大，如何縮短此類(lèi)創(chuàng)面愈合時(shí)間，成為我們面臨的棘手問(wèn)題。我科選用復(fù)方黃柏液術(shù)后清洗創(chuàng)面，觀察其對(duì)骶尾竇術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響，進(jìn)一步了解中藥制劑對(duì)促進(jìn)愈合的作用。 復(fù)方黃柏液是張景龍先生按照中醫(yī)君、臣、佐、使理論組方配伍精心研制而成。其主要成分為黃柏、連翹、金銀花、蒲公英和蜈蚣等。方中黃柏味苦，性寒，歸腎、膀胱經(jīng)，具有清熱燥濕、瀉火解毒推陳出新之功；連翹具有解毒消癰散結(jié)之功，為瘡家之圣藥；金銀花清熱解毒，可治療熱毒腫瘍等；蒲公英性甘，微苦、寒，清熱解毒、消腫散結(jié)，主治熱毒瘡瘍；蜈蚣具有息風(fēng)鎮(zhèn)痙、功毒散結(jié)、通絡(luò)止痛的作用。諸藥配伍，共奏清熱解毒、消腫去腐之功?，F(xiàn)代研究表明，復(fù)方黃柏液不僅具有抗感染、促進(jìn)創(chuàng)口愈合的作用，而且在增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞的吞噬能力、提高非特異性免疫力及減輕局部炎癥反應(yīng)強(qiáng)度等方面也具有明顯療效［4］。參考文獻(xiàn)1.杜如昱主譯.結(jié)腸與直腸外科學(xué).[M]第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009.5462.杜如昱主譯.結(jié)腸與直腸外科學(xué).[M]第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009.5473.武忠弼主編.病理學(xué).第4版.[M]北京：人民衛(wèi)生出版社,2000.444.肖軍，賀文成，李瑾，等.復(fù)方黃柏液對(duì)大鼠TNBS結(jié)腸炎的治療機(jī)制探討.[J]胃腸病學(xué)，2009，14（8）：473-477.
