急救中心

由于人體的自然衰老，血壓也隨著年齡增長(zhǎng)，一般來說，中老年人的血壓要比青年人高一些，中老年人群中，高血壓的患病率也明顯高于青年人。 但很多朋友就覺得：年紀(jì)大了血壓高點(diǎn)很正常，不用處理。這種想法，會(huì)導(dǎo)致高血壓長(zhǎng)期得不到有效控制，一旦病情惡化進(jìn)展到高血壓危象，造成心腦腎等重要臟器的損傷，導(dǎo)致不可挽回的后果，到那時(shí)再控制，已經(jīng)錯(cuò)過了時(shí)機(jī)。 在臨床上也經(jīng)常會(huì)遇到不好好控制血壓，而發(fā)生心肌梗死和腦卒中的病例。 高血壓標(biāo)準(zhǔn)沒有年齡區(qū)別 我國(guó)高血壓指南高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：在未用降壓藥的情況下，非同日 3 次測(cè)量，收縮壓 ≥ 140 mmHg 和/或舒張壓 ≥ 90 mmHg。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)沒有「歧視」任何年齡段的人，成年人只要血壓超過上述指標(biāo)，就應(yīng)當(dāng)心患上了高血壓。 健康成年人應(yīng)每年測(cè)量一次血壓，而對(duì)于高血壓的易患人群應(yīng)每半年測(cè)量一次血壓，以早期發(fā)現(xiàn)高血壓。 易患人群 血壓高值：收縮壓 130～139 mmHg 和/或舒張壓 85～89 mmHg； 超重、肥胖：BMI ≥ 24 kg/m?，或者腹型肥胖，腰圍男 ≥ 90 cm，女 ≥ 85 cm； 親屬中有高血壓患者，這里的親屬是指父母、兄弟姐妹、子女，還有祖父母、外祖父母、叔伯、姑、舅舅、姨等； 長(zhǎng)期吃飯口味比較咸的人； 長(zhǎng)期過量飲酒； 男性年齡 ≥ 55 歲，女性絕經(jīng)后。 大量的研究已證實(shí)，早期診斷高血壓，及早開始治療，可以明顯降低患心肌梗死和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，挽救生命。 血壓一會(huì)兒正常，一會(huì)兒不正常？ 很多中年朋友會(huì)發(fā)現(xiàn)，自己的血壓總在 140 / 90 mmHg 上下波動(dòng)，總是糾結(jié)自己到底算不算高血壓，要不要治療。 醫(yī)生的建議是，初次測(cè)量血壓升高，達(dá)到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)患者（即收縮壓 ≥ 140 mmHg 和/或舒張壓 ≥ 90 mmHg），根據(jù)不同情況處理。 重度升高 收縮壓 ≥ 180 mmHg 和/或舒張壓 ≥ 110 mmHg，排除其他干擾因素，并安靜休息后，復(fù)測(cè)仍重度升高，可診斷為高血壓，應(yīng)立即開始查明血壓升高原因，開始治療。 輕、中度升高 收縮壓 140 ～180 mmHg；或舒張壓 90～110 mmHg，建議 4 周內(nèi)再復(fù)測(cè)血壓 2 次，均達(dá)到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，則診斷為高血壓，并進(jìn)行相關(guān)的檢查、治療。 復(fù)測(cè)血壓未達(dá)到高血壓標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該增加血壓測(cè)量次數(shù)，每 3～6 個(gè)月至少測(cè) 1 次血壓，如血壓總是波動(dòng)，可以選擇 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。 就算血壓達(dá)不到高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也不能輕視，可以通過改善日常生活中的不良習(xí)慣，避免血壓發(fā)展。 點(diǎn)擊這里：了解高血壓的預(yù)防措施 正視血壓，規(guī)范治療 很多高血壓患者不愿意正規(guī)治療高血壓的重要原因，就是擔(dān)心降壓藥的副作用。 經(jīng)過多年來的研究發(fā)展，目前的五大類降壓藥降壓效果肯定，有效降壓劑量范圍內(nèi)副作用較小，降壓的獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于副作用。 有的患者經(jīng)治療后血壓降至正常，就認(rèn)為病好了，不需要服藥了。這會(huì)導(dǎo)致血壓大幅波動(dòng)，對(duì)心腦腎的危害更大，嚴(yán)重的在停藥期間就可能發(fā)生嚴(yán)重的心腦腎并發(fā)癥。 必須認(rèn)識(shí)到，高血壓是慢性病，需要長(zhǎng)期的控制，血壓降至正常后，如血壓偏低可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，逐步減少降壓藥物的劑量和種類，決不能隨便停藥，以免產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果追悔莫及。

高血壓并非 「洪水猛獸」，只要遵循合理的生活方式和科學(xué)有效的管理、治療手段，絕大多數(shù)高血壓是可以被「馴服」的，那么高血壓患者需要如何關(guān)注高血壓這只「小怪獸」呢 ？ 心臟、腦、腎臟、眼睛、外周動(dòng)脈等是高血壓這只「小怪獸」最喜歡瞄準(zhǔn)的「獵物」，而長(zhǎng)期得不到有效控制的血壓，可以使體內(nèi)的這些臟器和血管發(fā)生一系列病理生理變化，進(jìn)而引起一連串的各種臨床癥狀和并發(fā)癥。 因此，我們平時(shí)就要規(guī)律的審查一下自己的健康狀態(tài)，不給「小怪獸」有可乘之機(jī)。 健康體檢要查哪些？ 對(duì)于中老年、病史較長(zhǎng)的高血壓患者，應(yīng)該盡量每年能有 1～2 次「常規(guī)+選擇性」體檢，尤其是不良生活方式較多，血壓控制不佳的患者更應(yīng)該重視健康檢查，檢查間隔可根據(jù)就診醫(yī)生建議進(jìn)行。 那查什么呢？這里有一些檢查推薦建議供參考。 基本項(xiàng)目 和一般人體檢的項(xiàng)目差不多，可以作為常規(guī)檢查項(xiàng)目，推薦每個(gè)高血壓患者都要進(jìn)行檢查。 一般情況：身高、體重、腹圍、生活方式； 血壓測(cè)量； 血生化：血鉀、空腹血糖、血脂、尿酸和肌酐； 血常規(guī)； 尿液分析：尿蛋白、尿糖、尿沉渣鏡檢等； 心電圖。 針對(duì)不同部位，還有可以選擇不同的項(xiàng)目進(jìn)行檢查。大家最好在社區(qū)醫(yī)師或者?？漆t(yī)師指導(dǎo)下，結(jié)合自身情況選擇適合的檢查項(xiàng)目。 心臟 可能發(fā)生的并發(fā)癥：心室肥大、冠心病、心肌梗死、慢性心衰等。 推薦項(xiàng)目：24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、超聲心動(dòng)圖、胸部 X 線檢查。 腦 可能發(fā)生的并發(fā)癥：腦出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、腔隙性腦梗死、腦微動(dòng)脈瘤等。 推薦項(xiàng)目：（增強(qiáng)）腦 CT 或腦 MRI。 腎臟 可能發(fā)生的并發(fā)癥：腎動(dòng)脈栓塞、高血壓腎硬化癥、糖尿病腎病、腎功能受損或慢性腎衰竭等。 推薦項(xiàng)目：尿蛋白定量（用于尿常規(guī)檢查蛋白陽性者）、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查）。 眼 可能發(fā)生的并發(fā)癥：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈硬化、視網(wǎng)膜滲出和出血、視盤水腫等。 推薦檢查：眼底鏡檢查。 注意：體檢前，正在服用的藥物不可自行停藥，即使需要調(diào)整服藥時(shí)間，也要在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。 平時(shí)留意異常癥狀 同時(shí)高血壓患者還要明白：健康檢查只是初步評(píng)估過去一段時(shí)間內(nèi)我們血壓控制情況和身體健康狀況的一種手段，切不可因?yàn)橐粌纱螜z查無異常，就忽視了我們身體表現(xiàn)出來的一些異?！妇瘓?bào)」，因?yàn)橛袝r(shí)候「小怪獸」的戰(zhàn)斗策略很狡猾的。 高血壓患者常見異常癥狀有： 腦：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙、感覺或運(yùn)動(dòng)障礙等。 心臟：胸痛、心悸、疲勞、氣短或呼吸困難、踝部水腫等。 腎臟：多尿、夜尿、血尿等。 外周動(dòng)脈疾?。菏种?、腳趾發(fā)冷，長(zhǎng)時(shí)間走路會(huì)出現(xiàn)疼痛、一瘸一拐的情況。 眼：視力模糊等。 特別是以上癥狀或其他一些不適癥狀短期內(nèi)多次出現(xiàn)時(shí)，即使癥狀比較輕微，也不可大意，要及時(shí)去醫(yī)院就診。很可能是高血壓已經(jīng)在對(duì)這些器官造成傷害了。 定期隨診 除了健康體檢，建議高血壓患者也要定期去?？漆t(yī)生那里「報(bào)到」，了解血壓控制情況，調(diào)整藥物。 每個(gè)病人病情都不相同，沒有固定的復(fù)查期限，根據(jù)病情輕重，可以1～3 個(gè)月復(fù)診一次；如果是剛剛發(fā)現(xiàn)高血壓的病人，控制水平未達(dá)標(biāo)，血壓不穩(wěn)定，最好每 2 周復(fù)診一次。 在復(fù)診時(shí)，注意帶好以前的病例資料，服用的藥物，并記錄一周的血壓情況，以便醫(yī)生評(píng)估病情，調(diào)整下一步的治療方案。 隆冬季節(jié)，天氣寒冷，氣溫變化大，高血壓患者尤其要注意避免引起高血壓急癥，要定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、注意休息、節(jié)制飲食、精神放松，出現(xiàn)不適及時(shí)到醫(yī)院就診。

步入冬季，天氣開始冷了。 身邊的中老年朋友們聽說冬季是心腦血管疾病高發(fā)的季節(jié)，便又開始琢磨著去醫(yī)院或社區(qū)門診輸點(diǎn)液、疏通疏通血管，以準(zhǔn)備個(gè)好身體度過寒冬、迎接新年。 李阿婆也不例外，像往年一樣，照例去醫(yī)院輸點(diǎn)補(bǔ)液，但不巧的是，最近卻聽說李阿婆腿腳不利索、說話還含糊了，診斷是急性腦梗死。 那么，定期輸液通血管的辦法到底還管不管用呢？ 其實(shí)，這種為了預(yù)防心腦血管疾病而去輸液的方法不僅不能防病，反而增加很多風(fēng)險(xiǎn)。下面幾點(diǎn)提醒，請(qǐng)大家一定要記清。 提醒一：輸液不能疏通血管 抱著定期輸液信念的「李阿婆們」認(rèn)為，定期輸點(diǎn)活血藥疏通疏通血管，能夠把堵塞的血管打通。 真相：實(shí)際上堵塞的血管打通，主要是指有些急性中風(fēng)或心梗的患者可以通過藥物溶栓，或者血管支架等，把那些處于缺血邊緣狀態(tài)的組織重新救回來。當(dāng)然，這個(gè)時(shí)間窗也是嚴(yán)格限制的，通常只在數(shù)個(gè)小時(shí)之內(nèi)是有效的。而整個(gè)過程都與輸活血化瘀藥沒什么關(guān)系。即使有一些急性患者，醫(yī)生可能會(huì)給輸些活血化瘀藥，那通常也只作為改善癥狀等輔助治療。目前還沒有很好的證據(jù)說明這些藥能降低死亡或發(fā)病率。 而處于穩(wěn)定期的患者，缺血壞死組織已經(jīng)壞死，能夠重建血運(yùn)的組織已經(jīng)有新的血管供血。這個(gè)時(shí)候活血化瘀輸液對(duì)于各種組織血運(yùn)改善就更沒什么意義了。 提醒二：輸液不能緩解「血稠」 還有些人，會(huì)提到說因?yàn)檠吵恚筝斠骸? 真相：這里的血液粘稠，通常指血液黏度，主要由血球壓積（每百毫升血球所占的百分?jǐn)?shù)）和纖維蛋白原決定。血液黏度的影響因素很多，且現(xiàn)在認(rèn)為血液黏度與中風(fēng)或心梗等沒有明確的關(guān)系。不能拿血液黏度的結(jié)果來要求補(bǔ)液。 提醒三：定期輸液不能強(qiáng)健血管 真相：心腦血管疾病的發(fā)生過程比較漫長(zhǎng)，通常會(huì)因?yàn)楦哐獕?、高脂血癥等長(zhǎng)期控制不佳，形成動(dòng)脈斑塊阻塞血管，或者斑塊脫落形成血栓堵塞血管，歷時(shí)數(shù)年甚至數(shù)十年。不會(huì)因?yàn)槊磕?1～2 次的輸液而發(fā)生改變，即使輸液對(duì)局部血管有擴(kuò)張作用，但補(bǔ)液結(jié)束后幾天藥物也代謝完了，也不會(huì)對(duì)損害的血管有長(zhǎng)期效果。 重要提醒！盲目輸液有風(fēng)險(xiǎn) 不僅如此，沒有指征地輸活血藥物還會(huì)增加很多不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。 增加出血風(fēng)險(xiǎn)：活血藥物對(duì)有出血傾向患者來說，會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。 有可能出現(xiàn)過敏：由于成分問題或者提純工藝等原因，有少量的人可能出現(xiàn)過敏，嚴(yán)重的有可能出現(xiàn)肝損或者頭暈、頭脹等。 輸液的副作用：比如反復(fù)靜脈輸液增加靜脈炎發(fā)生，醫(yī)院環(huán)境增加交叉感染幾率。 由此可見，如果沒有明確的指征，建議不要再為了預(yù)防心腦血管病而盲目輸液。 正確的預(yù)防方法 那么，真想預(yù)防心腦血管疾病的中老年朋友應(yīng)該如何做呢？ 1. 了解自己的身體狀況 建議到正規(guī)的體檢或醫(yī)療機(jī)構(gòu)做一個(gè)危險(xiǎn)因素的評(píng)估，了解是否有心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。 檢查至少包括血壓、血糖、血脂、動(dòng)脈斑塊檢查、以及心電圖等。 2. 積極治療相應(yīng)基礎(chǔ)疾病 對(duì)于已經(jīng)有危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的治療。 積極地控制血壓、血糖、血脂等危險(xiǎn)因素，需要藥物控制的遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，有效地監(jiān)測(cè)指標(biāo)； 對(duì)于有房顫病人，到正規(guī)醫(yī)院，由醫(yī)生評(píng)估后予以抗凝治療（如華法林）等； 對(duì)于有頸動(dòng)脈斑塊患者，可服用他汀類穩(wěn)定斑塊，嚴(yán)重者予以內(nèi)膜剝脫或支架術(shù)； …… 3. 均衡飲食 可以適當(dāng)增加南瓜、玉米、紅薯、土豆等替代純精米面食品做主食； 保證一頓飯有葷有素，吃葷不超標(biāo)，蔬菜 3～4 種； 控鹽、減油、少糖，可以使用些醬油、腐乳、豆鼓或一些天然的辛香料來調(diào)味，以避免高鹽、高脂、高糖飲食。 4. 堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng) 提醒中老年朋友，天氣冷了，鍛煉前可以先測(cè)量下血壓等，并在鍛煉前有 5～10 分鐘熱身；天氣冷了，最好是在室內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；如果要出門鍛煉，最好在 10 點(diǎn)以后，有人陪伴或是在有防護(hù)措施的場(chǎng)所進(jìn)行。 5. 及時(shí)去醫(yī)院 最后要注意的是，如果有新出現(xiàn)的頭暈、頭痛，或者胸悶、胸痛、心慌等不舒服，或者原來有的不舒適突然加重了，一定要去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診治，以免耽誤病情。