腦血管病的預(yù)防
腦卒中預(yù)防措施多 腦卒中是一種突然起病的腦循環(huán)障礙性疾病，在我國是僅次于癌癥的第二位殺手，其造成的后遺癥會(huì)給病人帶來心理、生理上的障礙，據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦卒中病人75%左右遺留功能障礙，所以腦卒中的預(yù)防至關(guān)重要。 防發(fā)?。ㄒ患?jí)預(yù)防）：對于從未發(fā)生過腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作的人，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，并采取綜合控制。 防復(fù)發(fā)（二級(jí)預(yù)防）：對于已發(fā)生過腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作的患者，應(yīng)采取更積極的措施避免復(fù)發(fā)。 1. 高血壓 高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素，及早發(fā)現(xiàn)高血壓、堅(jiān)持合理治療、實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)至關(guān)重要。 對腦卒中高危人群，應(yīng)當(dāng)長期監(jiān)測并規(guī)范管理血壓； 生活方式調(diào)整（戒煙、限制酒精、低鹽飲食，攝入富含鉀和葉酸的蔬菜及水果、規(guī)律體育鍛煉和控制體重水平等）是血壓管理的重要手段； 單純生活方式調(diào)整控制血壓的觀察期限不宜超過3個(gè)月； 對于生活方式調(diào)整無效者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)啟動(dòng)藥物降壓治療； 腦卒中一級(jí)預(yù)防中推薦≤140/90 mmHg作為標(biāo)準(zhǔn)降壓目標(biāo)，在可耐受的前提下，可進(jìn)一步降至≤120/80 mmHg的理想血壓水平； 腦卒中二級(jí)預(yù)防中推薦標(biāo)準(zhǔn)降壓目標(biāo)為≤140/90 mmHg，耐受的情況下可降至≤130/80 mmHg的理想血壓水平； 降壓治療的臨床獲益主要來自于降壓作用本身，需要從用藥依從性、藥物副反應(yīng)和經(jīng)濟(jì)費(fèi)用等因素綜合考慮個(gè)體化的抗高血壓藥物。 2. 血脂異常 血脂異常包括膽固醇或甘油三酯水平異常升髙、低密度脂蛋白水平升高、高密度脂蛋白水平降低，是我國心腦血管疾病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，高膽固醇血癥與動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成性腦卒中具有明顯相關(guān)性。 他汀類藥物治療能夠降低動(dòng)脈粥樣硬化或高危患者的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)； 對于原發(fā)性LDL-C＞190 mg/dL （4.9 mmol/L）的人群，應(yīng)采取中、高等強(qiáng)度他汀藥物治療； 對于40～75歲、LDL-C為70～189 mg/dL （1.8～4.9 mmol/L）的糖尿病人群，應(yīng)采取中等強(qiáng)度他汀藥物治療； 血脂異常伴高血壓高危、糖尿病、心血管病患者為卒中高危/極高危狀態(tài)，此類患者不論基線LDL-C水平如何，均提倡采用改變生活方式和他汀類藥物治療，將LDL-C降至70 mg/dL（1.8 mmol/L）以下或使LDL-C水平比基線時(shí)下降30%～40%； TG≥5.65 mmol/L應(yīng)評估髙脂血癥發(fā)生的原因，以生活方式干預(yù)為主，也可根據(jù)情況考慮應(yīng)用貝特類或煙酸類藥物。 3. 糖尿病 糖尿病是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可使腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加數(shù)倍。 成年糖尿病高危人群建議盡早進(jìn)行糖尿病篩査； 無糖尿病危險(xiǎn)因素的人群建議在年齡＞40歲時(shí)開始篩査； 糖尿病控制目標(biāo)需要個(gè)體化，推薦將空腹血糖控制在4.4～7.0 mmol/L，餐后血糖＜10.0 mmol/L； 對大多數(shù)非妊娠成年2 型糖尿病患者而言，合理的HbA1c控制目標(biāo)為＜7%； 對有嚴(yán)重低血糖史、預(yù)期壽命較短、有顯著的微血管或大血管并發(fā)癥、嚴(yán)重合并癥或難達(dá)到常規(guī)治療目標(biāo)的患者建議HbAlc目標(biāo)＜8.0%； 對于糖尿病合并高血壓的患者血壓控制目標(biāo)應(yīng)該＜140/90 mmHg，治療方案應(yīng)優(yōu)先使用一種ACEI或ARB類降壓藥； 糖尿病患者應(yīng)在嚴(yán)格控制血糖、血壓及生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上，聯(lián)合他汀類藥物降低卒中風(fēng)險(xiǎn)。 4. 其他可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素 房顫及其他心臟病、無癥狀頸動(dòng)脈狹窄、肥胖等均是明確可改變的腦卒中危險(xiǎn)因素，也應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療、早控制。 對腦卒中高危個(gè)體的治療性干預(yù)可選擇抗血小板類藥物、他汀類藥物和經(jīng)過大樣本人群研究驗(yàn)證有效的中成藥等； 與阿司匹林單藥相比，阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用可使心房顫動(dòng)患者的卒中相對風(fēng)險(xiǎn)降低，但可使心房顫動(dòng)患者發(fā)生大出血的相對風(fēng)險(xiǎn)增加； 與阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用相比，華法林治療使心房顫動(dòng)患者發(fā)生卒中的相對風(fēng)險(xiǎn)降低，并且使心房顫動(dòng)患者的總體出血事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低； 確診不穩(wěn)定斑塊（包括軟斑塊或混合性斑塊）的患者建議在生活方式改變基礎(chǔ)上服用他汀類藥物治療。 必要時(shí)由專科醫(yī)生行頸動(dòng)脈內(nèi)剝脫術(shù)（CEA）或頸動(dòng)脈支架植入術(shù)（CAS）。 5. 有可能降低卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的因素 積極發(fā)現(xiàn)和治療高同型半胱氨酸血癥、偏頭痛、睡眠呼吸紊亂、高尿酸血癥、代謝綜合征、藥物濫用、高凝狀態(tài)、炎癥和感染等危險(xiǎn)因素有可能降低腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
