口內(nèi)鏡輔助下經(jīng)口底下頜下腺腫瘤無痕內(nèi)切除術(shù)
下頜下腺腫瘤是頭頸常見疾病，多為良性唾液腺腫瘤，治療采用手術(shù)切除為主。目前主流手術(shù)方式為傳統(tǒng)頸部切口入路。傳統(tǒng)下頜下腺手術(shù)切口設(shè)計(jì)位于下頜骨下緣下1.5-2cm，長(zhǎng)度約3-6cm，切開皮膚及頸闊肌，分離頸深筋膜淺層暴露腫瘤，優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)入路中沒有復(fù)雜的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，直視下手術(shù)操作，但有損傷面神經(jīng)下頜緣支風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致口角歪斜、流口水等面癱癥狀，術(shù)后面頸部易留有明顯瘢痕，即使皮紋內(nèi)，美容針皮下連續(xù)縫合，仍可能會(huì)留有瘢痕。對(duì)于愛美人士，容易產(chǎn)生心理焦慮影響生活質(zhì)量。現(xiàn)在很多愛美人士和特殊職業(yè)人群，有對(duì)瘢痕的抗拒和對(duì)美觀效果的追求，也不希望讓別人知道自己做過手術(shù)，使得目前微創(chuàng)美容手術(shù)得到了大家的歡迎。其實(shí)上世紀(jì)80年代“微創(chuàng)外科”的理念提出后，以內(nèi)鏡為代表的微創(chuàng)外科技術(shù)得到了快速發(fā)展。完全內(nèi)鏡手術(shù)在外科專業(yè)中已成為主流方式，尤其耳鼻咽喉科發(fā)展較早，有自然腔隙優(yōu)勢(shì)。從首次報(bào)道至今，內(nèi)鏡在唾液腺切除術(shù)中的應(yīng)用已有20余年。對(duì)于內(nèi)鏡輔助下下頜下腺切除術(shù)，目前主要有3種方式：1.縮小的常規(guī)切口入路，內(nèi)鏡輔助（切口縮小至3cm左右）；2.轉(zhuǎn)移皮膚切口入路、完全內(nèi)鏡手術(shù)（例如切口轉(zhuǎn)移到發(fā)際線、腋窩、頸外側(cè)）；3.經(jīng)口底入路、內(nèi)鏡輔助手術(shù)（頸部無痕）。這一術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)在于皮膚完全無切口，美觀效果較好，但操作空間狹小，顯露欠佳，操作困難。內(nèi)鏡輔助下經(jīng)口入路很早就被提出，因?yàn)榻?jīng)口入路下頜下腺腫瘤切除的難點(diǎn)在于暴露保護(hù)舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)，以及下頜下腺后1/3的處理，該處血供豐富，一旦操作不慎將引起面動(dòng)脈或面前靜脈破裂，出血控制極其困難。在有限的術(shù)腔內(nèi)還放入內(nèi)窺鏡，與手術(shù)器械產(chǎn)生互相干擾，進(jìn)一步增加手術(shù)困難。因此經(jīng)口入路的內(nèi)鏡輔助的下頜下腺切除未能成為適宜技術(shù)得以推廣。山東省濰坊市益都中心醫(yī)院，百年廣德，宗旨仁愛之心，以人為本。耳鼻咽喉頭頸外科郭慶醫(yī)師團(tuán)隊(duì)持續(xù)關(guān)注并推動(dòng)微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用發(fā)展，近5年開展口內(nèi)鏡輔助下經(jīng)口底下頜下腺腫瘤切除術(shù)，有著豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。精細(xì)、微創(chuàng)、創(chuàng)新、規(guī)范為核心理念不斷推陳出新，打破舒適區(qū)，緊跟專業(yè)前沿領(lǐng)域，最終目的是給患者更好的手術(shù)效果，減輕身心不適，讓其安心、放心。不斷的探索和技術(shù)改良，創(chuàng)新適合口底內(nèi)鏡手術(shù)專用器械，避免了在狹小手術(shù)空間內(nèi)器械“打架”的問題，內(nèi)鏡下術(shù)野清晰，攻克難點(diǎn)打破手術(shù)瓶頸，規(guī)范操作，有自己獨(dú)特的手術(shù)技巧和成熟的經(jīng)驗(yàn)見解，可以完整的保留舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)及面動(dòng)脈，使神經(jīng)不易被激惹受損導(dǎo)致術(shù)后神經(jīng)功能減弱，真正達(dá)到了微創(chuàng)與美容的兼容平衡，且無面神經(jīng)功能性損傷風(fēng)險(xiǎn)。臨床上實(shí)現(xiàn)了治療下頜下腫瘤的多項(xiàng)選擇性。經(jīng)典案例26歲廣東女性患者因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)下頜下區(qū)漸大腫物6年”入院，完善各項(xiàng)輔助檢查，診斷為“右側(cè)下頜下腺腫物”，需行手術(shù)治療?；颊哂形?chuàng)美容、頸部無痕的需求，因腫瘤位于頜下腺前下極，居于頸動(dòng)脈三角，其內(nèi)側(cè)面緊鄰頸動(dòng)脈鞘，難度系數(shù)高，相對(duì)來說頸部切口更易于腫物切除。主管醫(yī)師郭慶帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)仔細(xì)評(píng)估患者病情，充分研討，明確了手術(shù)的難點(diǎn)及重點(diǎn)。最終決定滿足患者要求，全麻下行口內(nèi)鏡輔助下經(jīng)口底下頜下腺腫瘤切除術(shù)。利用專屬研發(fā)器械及術(shù)前制定手術(shù)方案完整切除下頜下腺及腫瘤，探查舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)，面動(dòng)、靜脈保留完整。此次手術(shù)非常成功，口內(nèi)鏡下視野清晰，術(shù)中出血量少，解剖層次清晰，對(duì)于神經(jīng)及重要的血管保護(hù)成功，患者術(shù)后全麻清醒后無舌體麻木、味覺減退，無發(fā)音及咀嚼吞咽障礙，與術(shù)前功能一致。手術(shù)將患者頸部的切口隱藏在舌下口底黏膜，術(shù)后可以吃一些質(zhì)地柔軟的食物，避免吃一些酸性、辛辣刺激食物，保持口腔清潔，術(shù)后第3-5天便可出院。以人為本是我們努力拼搏發(fā)展的核心理念，不只是患者身體上去除疾病，而且心里上可以得到慰及。不斷的完善并勇于創(chuàng)新新技術(shù)項(xiàng)目，滿足患者的需求。這位患者對(duì)于頸部的腫物有多年的負(fù)面心情，省外來我們醫(yī)院就診，經(jīng)過微創(chuàng)無痕手術(shù)后，成全美麗，消除心里陰霾，是一場(chǎng)愛與信任的雙向奔赴，愿她未來一路繁花?；颊叩臐M意是我們的動(dòng)力源泉，我們會(huì)不忘初心，奮勇前進(jìn)。內(nèi)鏡輔助的優(yōu)點(diǎn)：1.切口隱藏于口內(nèi)，面頸部完全無痕，適合美容需要；2.避開面神經(jīng)下頜緣支，無面癱風(fēng)險(xiǎn)；3.內(nèi)鏡輔助下術(shù)野清晰，結(jié)構(gòu)辨別及精細(xì)化高于常規(guī)直視下手術(shù)；4.完整保留舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)、面動(dòng)脈，損傷小，微創(chuàng)治療。內(nèi)鏡輔助的缺點(diǎn)：1.舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)被激惹受損導(dǎo)致術(shù)后神經(jīng)功能減弱，出現(xiàn)舌體麻木、患側(cè)舌后1/3味覺減低或消失，發(fā)音含混不清，咀嚼食物咬舌等并發(fā)癥，一般在術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)自我恢復(fù)；2.對(duì)手術(shù)醫(yī)生要求很高，需具備掌握頜面部、頸部、咽旁間隙融會(huì)貫通的解剖知識(shí)、內(nèi)鏡手術(shù)基礎(chǔ)夯實(shí)，豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，獨(dú)道且成熟規(guī)范的手術(shù)技巧，認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，劍膽琴心；3.微創(chuàng)口內(nèi)入路，導(dǎo)致術(shù)腔狹小，以至于操作下常規(guī)器械與內(nèi)鏡“打架”，增加手術(shù)難度，研發(fā)每一手術(shù)步驟中合適自己的器械是必經(jīng)之路。
