普外病區(qū)

生活上：1、保持良好心態(tài)，不是痔都需要治療的，痔一般不會(huì)致死的；2、保持良好的飲食習(xí)慣，多飲水、增加膳食纖維（青菜、香蕉等）的攝入；忌酒和高度刺激性食物（如辛辣食物等），強(qiáng)調(diào)最忌飲酒又進(jìn)食辛辣食物。避免久坐，飯后適當(dāng)活動(dòng)（飯后百步走，活到九十九）。3、保持良好的排便習(xí)慣，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣（清晨、中午或下午，根據(jù)自己時(shí)間方便定），忌逼便。4、保持肛門(mén)部干燥（避免穿過(guò)緊不透風(fēng)內(nèi)衣褲），堅(jiān)持做提肛運(yùn)動(dòng)和（或）縮肛運(yùn)動(dòng)，若有肛周濕疹建議便后用水洗、烘干肛門(mén)（減少用紙揩擦）。5、若出現(xiàn)便秘或排便不暢，及時(shí)給予處理，保持大便通暢。進(jìn)少渣和易消化食物（面食、青菜瘦肉粥等），可以溫水坐浴刺激，也可用開(kāi)塞露塞肛（10-20ml/次），不能長(zhǎng)久使用。必要時(shí)予以規(guī)律的藥物通便（口服石蠟油、番瀉葉泡水、乳果糖、益生菌等），番瀉葉不能長(zhǎng)久使用。治療上：1、先用（10%高滲鹽水、消痔熏洗方、硼酸溶液、小于5/1000的高錳酸鉀、消腫止痛湯等）中的一種坐浴或熏洗；2、再用痔瘡栓劑（復(fù)方角菜酸酯栓、普濟(jì)痔瘡栓等）塞肛（早晚一次，便后可追加一次）；需要注意的是市面上的痔瘡栓劑很多需要擦亮你的雙眼，可以的話去就近正規(guī)醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)；3、最后口服用藥常用的有地奧司明/橙皮苷、地奧司明、邁之靈等（按藥品說(shuō)明書(shū)使用）；若有繼發(fā)感染需要正規(guī)抗感染治療。4、物理治療（可以嘗試，部分醫(yī)院沒(méi)有這些設(shè)備）；5、假若非手術(shù)治療失?。ㄈ苑磸?fù)出血、脫出、影響生活等）則手術(shù)治療。妊娠期痔治療1、飲食上主要忌過(guò)度油膩及營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，其余同前；2、建議使用座便器排便；3、藥物治療（必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行）：痔瘡栓（復(fù)方角菜酸酯栓說(shuō)明書(shū)上寫(xiě)著妊娠患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，其他痔瘡栓較多為尚不明確）塞肛；給予（10%高滲鹽水、消痔熏洗方、硼酸溶液、小于5/1000高錳酸鉀、消腫止痛湯等）安全坐浴或熏洗?？诜盟帲旱貖W司明/橙皮苷、地奧司明、邁之靈等（用藥前一定查看藥品說(shuō)明書(shū)）。坐浴方法：1、坐浴時(shí)間5-10分鐘2、坐浴或熏洗溫度（40℃，不要高于42℃）3、妊娠期間坐浴注意安全，避免不必要的意外；妊娠期是一個(gè)特殊時(shí)期，建議積極糾正，不要延誤病情的診治。參考文獻(xiàn)1、陳孝平、汪建平外科學(xué)8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，20132、張東銘、王玉成、李恒爽盆底肛直腸外科理論與臨床-2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011.83、任東林比技術(shù)更多：任東林肛腸外科手術(shù)集–北京.人民軍醫(yī)出版社，2013.64、張軍杰胡宇倩邵萬(wàn)金編譯2018ASCRS痔治療臨床實(shí)踐指南5、寧余音姜紅范威燕寧發(fā)錦陳寧娟梁謹(jǐn)冰不同坐浴時(shí)間對(duì)痔術(shù)后切口影響的臨床研究中華護(hù)理雜志2006年6月第41卷第6期6、孫秀娟、王立敏、石瑜地奧司明聯(lián)合高滲鹽水治療妊娠中晚期混合痔74例醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)2013年8月第32卷增刊7、鮮振宇胡邦林宏城蘇丹謝尚奎王曉學(xué)彭慧萬(wàn)星陽(yáng)任東林女性妊娠及分娩期痔病的高危因素分析第十六屆中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門(mén)病專業(yè)委員會(huì)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編8、費(fèi)君偉摘，樂(lè)杰校妊級(jí)期痔〔日〕/吉岡?！?/產(chǎn)婦人科實(shí)際。——1990,39(5)-637~6409、史浩林炎坤晚期妊娠合并混合痔的外科處理廣東醫(yī)學(xué)2015年7月第36卷第13期10、趙景明，李瑞麗．自制中藥熏洗劑治療孕婦混合痔80例臨床療效觀察［J］．中國(guó)婦幼保健，2013，28(31):5249－5250．11、趙衛(wèi)東韓慶豐劉立敏張乾消痔熏洗方治療妊娠期嵌頓痔臨床觀察中國(guó)中醫(yī)急癥（2013）04-0670-0212、鄭德、張巍等坐浴溫度對(duì)痔手術(shù)后中藥熏洗療效的影響山東醫(yī)藥(2012)24-0001-0313、陳偉紅自擬消腫止痛湯坐浴治療妊娠期外痔65例Journal of External T herapy o f TCM Oct 1998,7(5)14、黃瑜中藥熏洗治療混合痔嵌頓105例中醫(yī)外治雜志（2011）05-0023-01由于臨床工作任務(wù)繁重，時(shí)間倉(cāng)促，如有不到之處，敬請(qǐng)批評(píng)指正，未注明引用之處，請(qǐng)聯(lián)系好大夫網(wǎng)站（btabogados.com）或編寫(xiě)人員。聲明：本文由首批重慶市區(qū)域性重點(diǎn)學(xué)科張敬團(tuán)隊(duì)成員周濤主治醫(yī)師、向德森副主任醫(yī)師編寫(xiě)，張敬主任醫(yī)師修改、審校。僅供好大夫網(wǎng)站發(fā)布和引用，未經(jīng)授權(quán)，不得轉(zhuǎn)錄、轉(zhuǎn)載。通訊作者：張敬(1969-)，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向?yàn)槠胀饧膊』A(chǔ)與臨床。電子郵箱：zj196810@163.com。周濤（1987-），主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槠胀饪萍膊』A(chǔ)與臨床研究。電子郵箱：644695461@qq.com個(gè)人鏈接及二維碼：https://zhoutaocq.haodf.com重慶市黔江中心醫(yī)院：http://www.qjzxyy.com/重慶市黔江中心醫(yī)院普外病區(qū)：http://www.qjzxyy.com/contents/218/948.html或：http://btabogados.com/faculty/DE4r0Fy0C9LuhlxIMTMQpI1OdBHBTXzVa.htm

痔（Hmeorrhoids）:是最常見(jiàn)的肛腸疾病。分為內(nèi)痔、外痔及混合痔強(qiáng)調(diào)痔的治療原則：A、無(wú)癥狀的痔無(wú)需治療；只有并發(fā)出血、脫垂、血栓形成及嵌頓等才需要治療；B、內(nèi)痔的治療宜在減輕或消除其主要癥狀，而非根治；C、應(yīng)以非手術(shù)治療為主。一、內(nèi)痔的治療：1、一般治療：a）腸道功能調(diào)節(jié)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、多飲水、增加膳食纖維的攝入（對(duì)I°、II°痔作用明顯，但起效慢）。b）保持大便通暢便秘時(shí)應(yīng)進(jìn)少渣和易消化食物，忌酒和高度刺激性食物（辛辣食物等）?？梢詼厮〈碳?，也可外用開(kāi)塞露（不能長(zhǎng)久使用），必要時(shí)予以規(guī)律的藥物通便（口服石蠟油、番瀉葉泡水、乳果糖、益生菌等）。養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣（清晨、中午或下午，根據(jù)自己時(shí)間方便定），忌逼便。番瀉葉泡水不能長(zhǎng)久使用。c）保持肛門(mén)局部清潔堅(jiān)持做提肛運(yùn)動(dòng)和縮肛運(yùn)動(dòng)，若有肛周濕疹建議便后用水洗、烘干肛門(mén)（減少用紙揩擦）。2、藥物治療（必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，目的在于緩解與痔相關(guān)癥狀）：a）局部用藥痔瘡栓劑（復(fù)方角菜酸酯栓等）、熏洗劑（10%高滲鹽水、消痔熏洗方、硼酸溶液、高錳酸鉀、消腫止痛湯、消痔熏洗方等）等。b）口服用藥地奧司明/橙皮苷、地奧司明、邁之靈等。3、物理治療冷凍療法、激光療法、痔治療儀器治療等，主要適用于早期痔，有一定療效。4、手術(shù)治療a）注射治療主要適用于I°出血的內(nèi)痔，常常使用石炭酸（5%苯酚）。b）膠圈套扎療法適用于各度內(nèi)痔。c）內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)適用于III°、IV°內(nèi)痔。d）內(nèi)痔切除縫合術(shù)適用于非急性感染期且有脫出、出血的內(nèi)痔。e）吻合器痔上粘膜環(huán)除術(shù)（PPH）或吻合器選擇性痔上粘膜切除術(shù)（TST）適用于III°、IV°內(nèi)痔伴出血，適用于環(huán)狀混合痔等。二、外痔治療：非手術(shù)治療1、無(wú)癥狀較小的可以不用處理；若有輕度不適等癥狀一般治療同（一、1）；2、外痔急性期（充血水腫、血栓形成等，伴明顯疼痛）予以外敷劑（痔瘡膏等），予以熏洗劑（10%高滲鹽水、消痔熏洗方、硼酸溶液、高錳酸鉀等）熏洗或坐浴等。若出現(xiàn)感染需要給與抗感染治療。手術(shù)治療若外痔較大、有異物感影響生活質(zhì)量或非手術(shù)治療失敗，予以手術(shù)切除。三、混合痔治療：1、非手術(shù)治療一般治療同（一、1）。2、手術(shù)治療a）外剝內(nèi)扎數(shù)（經(jīng)典手術(shù)方式）適合適合各型混合痔，II°、III°纖維腫脹型混合痔為主。b）PPH或TST適合III°、IV°混合痔，環(huán)狀混合痔。c）粘膜下痔切除術(shù)適合各型混合痔d）齒狀線保存術(shù)適合各型混合痔e）肛墊、肛門(mén)上皮保存術(shù)適合各型混合痔四、妊娠期痔治療：1、以非手術(shù)治療為主，不到萬(wàn)不得已才手術(shù)。2、非手術(shù)治療：1）、一般治療同（一、1），另建議行坐便；2）藥物治療（必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行）：局部用藥痔瘡栓劑（復(fù)方角菜酸酯栓等痔瘡栓）、熏洗劑（高滲鹽水（10%）、消痔熏洗方、硼酸溶液、高錳酸鉀、消腫止痛湯、消痔熏洗方等）等?？诜盟幍貖W司明/橙皮苷、地奧司明、邁之靈等。3、手術(shù)治療（筆者建議需謹(jǐn)慎，一般不建議，因手術(shù)及圍手術(shù)期并發(fā)癥可能增加流產(chǎn)機(jī)會(huì)，產(chǎn)后往往痔自行恢復(fù)無(wú)需手術(shù)治療）手術(shù)方式由痔及患者情況而定。附：痔病往往是內(nèi)痔外痔混合或混合痔，單獨(dú)存在較少，需要綜合治療。因?yàn)榛颊邆€(gè)體差異及醫(yī)務(wù)人員對(duì)每種手術(shù)技巧掌握不盡相同，所以治療方案也是多樣化及個(gè)體化。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，醫(yī)務(wù)人員用最熟練的手術(shù)方式及治療方案給患者實(shí)施治療，獲益將是最大。醫(yī)院條件不一樣往往治療方式有一定不同。治療方案如：口服地奧司明同時(shí)行高滲鹽水坐浴，或口服邁之靈同時(shí)行高滲鹽水坐浴等。坐浴劑或熏洗劑（自制、醫(yī)院提供或購(gòu)買(mǎi)成品）坐浴時(shí)間5-10分鐘坐浴或熏洗溫度（40℃，不要高于42℃）。參考文獻(xiàn)1、陳孝平、汪建平外科學(xué)8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，20132、張東銘、王玉成、李恒爽盆底肛直腸外科理論與臨床-2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011.83、任東林比技術(shù)更多：任東林肛腸外科手術(shù)集–北京.人民軍醫(yī)出版社，2013.64、張軍杰胡宇倩邵萬(wàn)金編譯2018ASCRS痔治療臨床實(shí)踐指南5、寧余音姜紅范威燕寧發(fā)錦陳寧娟梁謹(jǐn)冰不同坐浴時(shí)間對(duì)痔術(shù)后切口影響的臨床研究中華護(hù)理雜志2006年6月第41卷第6期6、孫秀娟、王立敏、石瑜地奧司明聯(lián)合高滲鹽水治療妊娠中晚期混合痔74例醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)2013年8月第32卷增刊7、鮮振宇胡邦林宏城蘇丹謝尚奎王曉學(xué)彭慧萬(wàn)星陽(yáng)任東林女性妊娠及分娩期痔病的高危因素分析第十六屆中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門(mén)病專業(yè)委員會(huì)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編8、費(fèi)君偉摘，樂(lè)杰校妊級(jí)期痔〔日〕/吉岡?！?/產(chǎn)婦人科實(shí)際?！?990,39(5)-637~6409、史浩林炎坤晚期妊娠合并混合痔的外科處理廣東醫(yī)學(xué)2015年7月第36卷第13期10、趙景明，李瑞麗．自制中藥熏洗劑治療孕婦混合痔80例臨床療效觀察［J］．中國(guó)婦幼保健，2013，28(31):5249－5250．11、趙衛(wèi)東韓慶豐劉立敏張乾消痔熏洗方治療妊娠期嵌頓痔臨床觀察中國(guó)中醫(yī)急癥（2013）04-0670-0212、鄭德、張巍等坐浴溫度對(duì)痔手術(shù)后中藥熏洗療效的影響山東醫(yī)藥(2012)24-0001-0313、陳偉紅自擬消腫止痛湯坐浴治療妊娠期外痔65例Journal of External T herapy o f TCM Oct 1998,7(5)14、黃瑜中藥熏洗治療混合痔嵌頓105例中醫(yī)外治雜志（2011）05-0023-01由于臨床工作任務(wù)繁重，時(shí)間倉(cāng)促，如有不到之處，敬請(qǐng)批評(píng)指正，未注明引用之處，請(qǐng)聯(lián)系好大夫網(wǎng)站（btabogados.com）或編寫(xiě)人員。聲明：本文由首批重慶市區(qū)域性重點(diǎn)學(xué)科張敬團(tuán)隊(duì)成員周濤主治醫(yī)師、向德森副主任醫(yī)師編寫(xiě)，張敬主任醫(yī)師修改、審校。僅供好大夫網(wǎng)站發(fā)布和引用，未經(jīng)授權(quán)，不得轉(zhuǎn)錄、轉(zhuǎn)載。通訊作者：張敬(1969-)，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向?yàn)槠胀饧膊』A(chǔ)與臨床。電子郵箱：zj196810@163.com。周濤（1987-），主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槠胀饪萍膊』A(chǔ)與臨床研究。電子郵箱：644695461@qq.com個(gè)人鏈接及二維碼：https://zhoutaocq.haodf.com重慶市黔江中心醫(yī)院：http://www.qjzxyy.com/重慶市黔江中心醫(yī)院普外病區(qū)：http://www.qjzxyy.com/contents/218/948.html或：http://btabogados.com/faculty/DE4r0Fy0C9LuhlxIMTMQpI1OdBHBTXzVa.htm

一、痔（Hmeorrhoids）:是最常見(jiàn)的肛腸疾病。任何年齡都可發(fā)病，但隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率增高。二、形成痔原因：目前病因尚未完全明確，可能與很多因素有關(guān)，主要考慮以下因素：1、肛墊下移；2、靜脈曲張；3、不良生活及飲食習(xí)慣；4、其他三、分類(lèi)和表現(xiàn)1、內(nèi)痔：以無(wú)痛性出血為主，出血為便時(shí)出鮮血（滴血或射血）。2、外痔：肛門(mén)不適、潮濕、間斷瘙癢，伴肛門(mén)痔核。3、混合痔：可表現(xiàn)為內(nèi)痔、外痔的癥狀。四、治療總的治療原則：無(wú)癥狀的痔無(wú)需治療；有癥狀的痔重在減輕或消除癥狀，而非根治；以非手術(shù)治療為主。1、非手術(shù)治療：A、改變不良的排便習(xí)慣，保持大便通暢，防治便秘和腹瀉；如：增加纖維性食物，適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)，保持每日相對(duì)固定時(shí)間排便，盡量少吃辛辣和大量飲酒。B、溫水坐浴，保持肛門(mén)清潔干燥，可以適當(dāng)做提肛運(yùn)動(dòng)；C、可給予痔瘡栓、邁之靈等藥物治療。2、手術(shù)治療：A、注射治療；B、痔套扎；C、單純痔切除術(shù)；D、吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）或吻合器痔上黏膜選擇性切術(shù)（TST）。參 考 文 獻(xiàn) 陳孝平、汪建平 外科學(xué)8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013由于臨床工作任務(wù)繁重，時(shí)間倉(cāng)促，如有不到之處，敬請(qǐng)批評(píng)指正，未注明引用之處，請(qǐng)聯(lián)系好大夫網(wǎng)站（btabogados.com）或編寫(xiě)人員。聲明：本文由首批重慶市區(qū)域性重點(diǎn)學(xué)科張敬團(tuán)隊(duì)成員向德森副主任醫(yī)師、周濤主治醫(yī)師編寫(xiě)，張敬主任醫(yī)師修改、審校。僅供好大夫網(wǎng)站發(fā)布和引用，未經(jīng)授權(quán)，不得轉(zhuǎn)錄、轉(zhuǎn)載。個(gè)人鏈接及二維碼：https://zhoutaocq.haodf.com重慶市黔江中心醫(yī)院：http://www.qjzxyy.com/ 重慶市黔江中心醫(yī)院普外病區(qū)：http://www.qjzxyy.com/contents/218/948.html或：http://btabogados.com/faculty/DE4r0Fy0C9LuhlxIMTMQpI1OdBHBTXzVa.htm