肺病科

隨著大氣污染和氣候的變化，尤其近年來霧霾的影響，我國肺癌的發(fā)病率越來越高，據(jù)不完全統(tǒng)計，肺癌是我國疾病死亡中占第一位。肺癌早期常常無癥狀，大多數(shù)患者常常以頑固性干咳、聲音嘶啞、咯血痰或肩部疼痛等癥狀就診，所以建議體檢很關鍵，現(xiàn)在人們生活水平都在不斷提高，建議大家每年體檢一次，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。 肺癌診斷以及臨床分期，對于治療起著至關重要的作用，如果早期有手術指征，患者身體條件允許，我還是建議手術治療，對于失去手術機會的患者，可以通過放療、化療、生物療法、靶向治療及中藥等多種方法治療。有句老話叫“辦法總比困難多”，所以一旦患有肺癌，大家不要灰心，現(xiàn)在的醫(yī)學都在不斷發(fā)展，越來越多的新藥在不斷問世，患者的生存期與以前比較都在明顯延長。我身邊的一些肺癌患者5年，甚至更長的比比皆是。這其中就要求大家有一個良好的心態(tài)。對于一個晚期患者首先要取到病理，然后做基因檢測，根據(jù)2014年NCCA肺癌治療策略，有指征的建議靶向治療，患者痛苦很小，生存期也很長，如果沒有指征，則選擇放化療，大家一談到化療，都會覺得患者會嘔吐、惡心、不能吃飯或者脫發(fā)等情況，隨著新藥的不斷研發(fā)，藥物副作用越來越小，只要治療規(guī)范合理，大多數(shù)患者都不會有明顯反應。還有患者覺得年齡大了承受不了化療，其實這種思想是錯誤的。采用化療是抑制癌細胞的擴增，盡量減少對機體正常的損害。這就提到了“個體化治療”。針對患者不同體質，不同病理類型，制定出不同的化療方案，以及不同的化療劑量。最后我要提到中醫(yī)藥治療。中醫(yī)藥對于調節(jié)人體免疫功能，對于殺滅腫瘤細胞具有顯著療效。根據(jù)辨證論治，四診合參原則進行治療。在標實時以驅邪解毒為原則，在正虛時以扶正為原則?？傊委煼伟┑姆椒ㄔ絹碓蕉?，只要科學化、規(guī)律化、個體化治療，就一定能取得理想的治療效果。

提起做支氣管鏡，很多人不免聽而生畏，不愿意做這項檢查，但是很多患者得了病又感到無奈，其實，主要是因為大家對這項檢查根本不了解造成的，隨著現(xiàn)代醫(yī)學工程學技術的進展，支氣管鏡檢查技術發(fā)展很快，早已從過去的纖維支氣管鏡已發(fā)展為電子支氣管鏡、超細支氣管鏡、超聲支氣管鏡，而且還有能夠做各種治療的支氣管鏡等先進設備和技術，在麻醉和檢查技術上也有很大進步，一般人均可以耐受。支氣管鏡檢查早已經成為肺科臨床診斷治療疾病不可缺少的重要手段。 做支氣管鏡不僅可以診斷肺部疾病還可以在氣管內進行各種治療。其中診斷的作用最為大眾所熟知，隨著技術的發(fā)展，支氣管鏡的直徑更加細小，能夠檢查到更下級的支氣管，檢查的范圍也擴大，甚至能達到肺部的邊緣取活檢，它不僅很直觀，而且還通過支氣管鏡做作細胞刷片和肺泡灌洗，等相關病理的檢查，比如: 對有肺部陰影,懷疑:肺癌的病人可以早期發(fā)現(xiàn)氣管內的腫瘤,并通過支氣管刷片.取活檢.灌洗液，找到癌細胞，早期確診; 咳血的病人可以準確的找到出血部位; 肺不張的病人,可以直接看到支氣管阻塞的原因;嚴重感染的患者,也可以通過支氣管刷片細菌培養(yǎng)準確的找到病原菌; 對一些長期不明原因的慢性咳嗽，可以做支氣管內分泌物細胞學分析，對診斷很有意義?？傊ㄟ^支氣管鏡刷片.活檢病理學檢查可以診斷許多疾病.還可以通過一些先進設備觀察到早期的氣管內膜病變和病變范圍，如支氣管鏡超聲、熒光支氣管鏡，這些都是普通X線、CT所鞭長莫及的。也因此，它的適應癥越來越廣泛，使得很多肺部疾病能盡快明確病因，繼而得到早期治療。 常見的需要做支氣管鏡檢查的疾病有：1.支氣管和肺部的良惡性腫瘤、2.支氣管內膜和肺結核、3.原因不明咳血或痰中帶血者；4.CT或X線發(fā)現(xiàn)肺部局限性陰影性質待定時更應該積極做這項檢查；5.彌漫性陰影的診斷以及對肺不張、阻塞性肺炎的原因的診斷都很有意義。6.肺部感染性疾病的診斷；7.原因不明的頑固性咳嗽；或慢性咳嗽近期性質頻率發(fā)生改變者；8.不明原因的聲音嘶啞.總之,我們發(fā)現(xiàn),在臨床工作中，很多疾病早期都是通過X線及支氣管鏡發(fā)現(xiàn)的，尤其肺癌的病人早期診斷尤為重要。 支氣管鏡的治療作用，一般患者都不很了解了，實際上，其在治療方面的作用一點都不比在診斷中來的少。簡單些的，它能夠吸出氣管中的痰和異物等阻塞物、清除分泌物，能對肺局部進行反復吸引、沖洗、灌洗，能局部灌注藥物，能引導氣管插管、觀察插管后的黏膜變化等。復雜些的，它可以局部電刀、氬氣刀切除支氣管內的腫瘤，也可直接用于止血、給各種病因引起狹窄的氣管放置支架、進行局部放療等?？傊夤茜R治療技術應用越來越廣泛，是其他手段不能代替的。 支氣管鏡一般從鼻腔或口插入，醫(yī)生還會根據(jù)情況需要進行各種麻醉，并不沒有太大痛苦?？梢哉f，只要患者樹立良好的心態(tài)，積極的配合治療。是完全可以耐受的。 也有一部分人是不適合使用支氣管鏡的。如：絕對不能做支氣管鏡的人包括：1.極度衰竭的病人；有嚴重的心臟病、心律紊亂、較嚴重高血壓（BP〉160/100mmHG）的人2.；近期出現(xiàn)不穩(wěn)定性心絞疼或有心肌梗塞的人；有嚴重的呼吸功能不全的人；3.有嚴重出血傾向的人；4.患有肺動脈高壓、動靜脈瘺、主動脈瘤的人；麻醉藥過敏的人。 還有一些屬于相對禁忌的，如精神不正常不合作的人、處于高熱急性感染期的人、較大量咳血的人和處于哮喘急性發(fā)作期的人，雖然也不適合使用支氣管鏡，可根據(jù)具體的情況來決定。另外，要提醒大家，在做支氣管鏡檢查或之前一天，患者要身心放松，好好休息，手術前要禁食4 -6個小時，禁水2-3小時，以避免檢查時水或食物反流進氣管引起感染。

過敏性鼻炎在秋冬季節(jié)多發(fā)，目前治療主要是口服抗過敏藥：氯雷他定，吸入糖皮質激素，如伯克納。以及口服中藥。有一定療效，但容易復發(fā)。2009年在我科就診的患者約有近千人，相當一部分病人因不及時治療，很容易并發(fā)支氣管哮喘。我們采取埋線療法，通過治療療效明顯?，F(xiàn)將埋線詳細闡述，以便臨床大夫和患者有進一步了解。綠色穴位埋線療法，是根據(jù)針炙學理論與現(xiàn)代物理醫(yī)學相結合的產物，它通過針具與中草藥浸泡的羊腸線在穴位內產生的生理物理作用和生物化學變化，將其刺激信息和能量經經絡傳入體內，以達“疏其氣血，令其條達”，而實現(xiàn)治療疾病的目的。即用一次性埋線9號針注入穴位，起治療疾病的作用。穴位埋線，把對人體無害之腸線注入一組穴位內每日24小時均起針刺效應。這樣通過對這組穴位的刺激不斷的對人體內環(huán)境起良性調節(jié)，對疾病進行治療。同時在治療中不影響患者的工作、生活。當15-20天后，腸線被人體逐漸吸收。治療作用也逐漸消失，這時又進行第二次穴位埋線治療。這種治療不斷的對機體起良性調節(jié)，故可以根治疾病。（約4-6次可根治）。穴位為肺俞、風門、合谷、印堂，迎香，足三里，腎俞，上星等。為進一步簡化治療方法，每次埋線如同肌肉注射針一樣就行了。禁忌癥：肺結核活動期、骨結核、嚴重心臟病或妊娠期等均不宜使用本法。