腎內(nèi)科

作者：天津醫(yī)科大學總醫(yī)院心內(nèi)科 邊波 來源：總醫(yī)院心內(nèi)科高血壓管理，中國醫(yī)學論壇報今日循環(huán) 每年的5月17日是世界高血壓聯(lián)盟倡導的“世界高血壓日”，近幾年的主題一直是最簡單的話題：知曉你的血壓。為什么這個權(quán)威的高血壓學術(shù)組織堅持最簡單的話題不動搖？事出必有因。知曉血壓是高血壓診斷和管理的基礎中的基礎，不知曉血壓一切都無從談起。 可憐的知曉率 高血壓作為我國的第一大慢性非傳染性疾病，在成年人群患病率接近三成，高血壓患者人口接近3億。2018年王增武、高潤霖等發(fā)表于Circulation的流調(diào)結(jié)果顯示我國高血壓的知曉率、治療率、及控制率分別為46.9%、40.7%和15.3%。這意味著我國高血壓患者中至少有超過一半比例根本就不知道自己有高血壓。那您和您的家人有高血壓嗎？是沒有還是不知道？ 如何知曉你的血壓？ 可能您覺得這個太簡單了，血壓高低不就是測量一下血壓嗎？那再看一下以下幾個問題：（1）用什么測量呢？電子血壓儀還是傳統(tǒng)水銀柱血壓儀？（2）什么時候測量？早上還是晚上，有什么講究嗎？測幾次好？（3）測量哪兒？上肢還是下肢，左手還是右手？手腕還肘部？（4）什么體位？坐著還是躺著？（5）測量時胳膊要不要和心臟在同一水平，血壓儀要不要和心臟在同一水平？（6）什么是家族血壓監(jiān)測？（7）什么是動態(tài)血壓監(jiān)測？……是不是有點發(fā)蒙??? 解惑時間 1. 知曉血壓的方法 血壓指的是動脈內(nèi)的血液對血管側(cè)壁的壓力。一類方法是直接測壓法，是有創(chuàng)的，直接把壓力導管放置到相應的動脈內(nèi)，此方法不常應用。第二類方法是間接測壓法，通過施加不同壓力阻斷和恢復動脈血流，并應用聽診或感知動脈搏動強度來測量血壓。我們?nèi)粘玫慕^大多數(shù)都是間接測壓法。根據(jù)在不同環(huán)境下測量的血壓結(jié)果，可以再分為診室血壓、家庭血壓和24小時動態(tài)血壓。 2. 哪種測量血壓的方法好呢？ 診室血壓監(jiān)測是目前高血壓診斷和療效評價的基礎，國內(nèi)外重大指南高血壓的診斷和療效判斷均是基于診室血壓。但是人體血壓受晝夜節(jié)律、情緒、運動狀態(tài)、冷熱環(huán)境、飲食等多因素影響，偶測的診室血壓不能完整描述血壓的基本狀況，診室外血壓監(jiān)測可以在醫(yī)院外提供更多點的血壓測量值，而這些數(shù)值可能更接近真實血壓值。最常用評估院外血壓的手段是動態(tài)血壓監(jiān)測或家庭血壓監(jiān)測，因此三種方法是相互補充。 3. 如何進行診室血壓測量？ （1） 選擇符合計量標準的水銀柱血壓計，或者經(jīng)過權(quán)威機構(gòu)驗證的電子血壓計。 （2）使用大小合適的氣囊袖帶，氣囊至少應包裹80%上臂。大多數(shù)成年人的臂圍25cm-35cm，可使用氣囊長22cm-26cm、寬12cm的標準規(guī)格袖帶；肥胖者或臂圍大者應使用大規(guī)格氣囊袖帶；兒童或臂圍過小的成年人應使用小規(guī)格氣囊袖帶。 （3）測血壓前，受試者應至少坐位安靜休息5分鐘，30分鐘內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱。 （4）受試者取坐位，最好坐靠背椅，裸露上臂，上臂與心臟處在同一水平，特殊情況下可以取臥位或站立位。首次就診時應測量左、右上臂血壓，以后通常測量較高讀數(shù)一側(cè)的上臂血壓。健康人兩上肢的血壓可不相等，左右兩側(cè)血壓相差10～20mmHg，一般是右側(cè)高，左側(cè)低。 （5）首次就診也需要測量雙側(cè)下肢血壓，一般說來，下肢血壓略高于上肢血壓20~40mmHg，至少不低于上肢血壓。老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)體位性低血壓情況者，應加測立位血壓。立位血壓應在臥位改為立位后1分鐘、3分鐘和5分鐘時測量。一般認為由臥位到站立時收縮壓下降20mmHg和/或舒張壓下降10mmHg，可出現(xiàn)低血壓癥狀，為體位性低血壓。 （6）將袖帶緊貼縛在被測者的上臂，袖帶的下緣應在肘彎上2cm~3cm處，將聽診器探頭置于肱動脈搏動處。 （7）使用水銀柱血壓計測壓時，快速充氣，使氣囊內(nèi)壓力達到橈動脈搏動消失后，再升高30mmHg，然后以恒定的速率（2~6mmHg/s）緩慢放氣。心率緩慢者，放氣速率應更慢些。獲得舒張壓讀數(shù)后，快速放氣至零。 （8）在放氣過程中仔細聽取柯氏音，觀察柯氏音第Ⅰ時相（第一音）和第V時相（消失音）水銀柱凸面的垂直高度。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時相。

中醫(yī)藥文化源遠流長，寶藏豐富，是炎黃子孫數(shù)千年和疾病斗爭的睿智。然而，近年來中醫(yī)藥文化面臨了前所未有的質(zhì)疑。 其中，很重要的一個原因，就是大家對中藥存在著巨大的誤解。大家往往認為相較于西藥，中草藥的毒副作用比較小，甚至認為是沒有副作用的。 近年來，隨著對中醫(yī)藥的深入研究，關于中草藥的毒副作用被公眾所熟知。其中最著名的，莫過于近幾年反復被提到的“馬兜鈴酸致癌、傷腎事件”。 隨著國家大力發(fā)展中醫(yī)，除了中草藥的大量療效被證實外，越來越多的中草藥的副作用，也在逐步地被發(fā)現(xiàn)。 麻黃 麻黃是一種治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用草藥。有報道稱顯示，長期的麻黃攝入，可能會增加腎結(jié)石的風險。自從2004年4月，美國食藥監(jiān)（FDA），已經(jīng)禁止銷售含有麻黃的膳食補充劑。 大黃 大黃中提取的蒽醌衍生物，常被用于減肥藥中。長期服用大黃，可能與慢性間質(zhì)性腎炎和腎小管萎縮有關。 紅豆杉 紅豆杉中提取的類黃酮，被用于糖尿病的治療。然而在使用該提取物的患者中，發(fā)現(xiàn)了急性腎衰的現(xiàn)象。 穿心蓮 穿心蓮被廣泛用于治療呼吸道感染和痢疾。使用穿心蓮內(nèi)脂的患者中，出現(xiàn)了急性腎小管壞死的報道。 中草藥也是藥，也存在毒副作用。之所以被人誤解，主要有3大原因： -01.藥品說明書 大家如果仔細查看中成藥的說明書，不難發(fā)現(xiàn)，在【不良反應】和【禁忌】兩項中，大多標的是“尚不明確”。 相比于西藥說明書中動則上百字的不良反應和禁忌，中成藥很容易給人一種沒有不良反應和禁忌的錯覺。 事實上，“尚不明確”絕對不能簡單地等同于“沒有”。相比于不良反應和禁忌明確的藥物，其實更讓人恐懼的反倒是那些尚不明確的藥物，不是嗎？ -02.藥材來源 中藥材大多取自于天然動植物，其中不少還是藥食同源的藥材。不少人都覺得，我們平時做菜都能吃，當藥吃肯定也不會有副作用的。 而西藥大多是提取物或者人工合成的，人造的東西更容易給人不安全，不可靠的感覺。 這里不得不提到一句至理名言——“離開劑量談毒性，都是耍流氓！”這什么意思呢？給大家舉個最簡單的例子： 鹽大家每天都在吃，但如果鹽吃多了，就會導致高血壓。 適量/少量地吃有益的東西，吃多了也會有毒。關鍵在于，用科學的方法找到藥物的安全劑量。 -03.臨床試驗數(shù)據(jù) 西藥都經(jīng)過了大量的臨床試驗，對副作用有比較明確的數(shù)據(jù)。很多藥方、中藥都來自于古典、傳承或是古人的經(jīng)驗，沒有足夠的數(shù)據(jù)和跟蹤調(diào)查，缺少對其副作用的充分認識。 無論是中藥還是西藥，有副作用并不可怕，可怕的是對其副作用一無所知，或者視而不見。只有充分認識其毒副作用，才能更有效地預防、監(jiān)測，以免出現(xiàn)更多無辜的腎病患者。

2018年3月8日世界腎臟病日公益活動親愛的腎友們，大家好！ 2018年3月8日是第13個世界腎臟病日，山西省煤炭中心醫(yī)院腎內(nèi)科將于3月8日上午舉行大型公益活動，為您的健康奉獻我們的拳拳愛心！ 歡迎廣大腎友們踴躍參加！ 您的健康快樂是我們最誠摯的祝福！