消化科

如何做到腸鏡檢查前高質(zhì)量腸道準(zhǔn)備？ 2016-01-24 醫(yī)學(xué)界消化頻道 腸道準(zhǔn)備你做好了嗎？ 來源：“航海消化”微信公眾號(hào) 作者：朱海杭 高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備意義是什么？ 結(jié)腸管彎彎曲曲、一輪一輪地形成結(jié)腸皺襞袋，如果病灶位于皺襞袋內(nèi)、腸道又不清潔，腹式呼吸運(yùn)動(dòng)的影響，退鏡的過快等綜合因素的存在，腸鏡檢查極容易漏診，特別對(duì)結(jié)腸小扁平的息肉和腫瘤病灶漏診率可達(dá)15-20%，甚至更高。 清洗腸道準(zhǔn)備至關(guān)重要，是提高早期結(jié)直腸息肉和腫瘤發(fā)現(xiàn)診斷率的關(guān)鍵。一旦腸道準(zhǔn)備不充分，檢查結(jié)束時(shí)醫(yī)生都會(huì)在報(bào)告描述你的腸道準(zhǔn)備的較差，建議你定期復(fù)查腸鏡。 你如何知道洗腸后是否獲得高質(zhì)量腸道準(zhǔn)備？ 口服洗腸液后出現(xiàn)腹瀉，可根據(jù)腹瀉出大便的性狀分為好，較好，差和較差四級(jí)，獲得好和較好的淡黃色稀水便可認(rèn)為是高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備。 （圖片源自昵圖網(wǎng)作者上傳，本文選用僅供科普宣傳，圖片版權(quán)著作權(quán)屬原作者所有） 醫(yī)生眼里的高質(zhì)量腸道準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)什么？ （1）腸鏡檢查時(shí)采用波士頓標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)腸鏡檢查腸腔清晰度分為腸道準(zhǔn)備很好、好、一般、差四個(gè)等級(jí)。很好和好為高質(zhì)量腸道準(zhǔn)備。 （2）腸鏡檢查時(shí)采用渥太華標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)腸鏡檢查腸腔不同部位的清晰度分為很好、好、一般、差和準(zhǔn)備不充分五個(gè)等級(jí)，積分為0分或1分為高質(zhì)量腸道準(zhǔn)備。 如何做到高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備？ （1）檢查前兩天禁食紅色或多籽食物，如西瓜、西紅柿、獼猴桃等，以免影響腸鏡觀察。 （2）檢查前一天午餐、晚餐吃少渣半流質(zhì)食物如稀飯、面條，不能吃蔬菜、水果等多渣的食物和奶制品。 （3）各種原因長(zhǎng)期便秘者檢查前3-5天就要開始做準(zhǔn)備，可服用莫沙比利、曲美布汀等動(dòng)力藥；口服乳果糖或硫酸鎂等導(dǎo)瀉藥；排便前可使用開塞露，務(wù)必每天要排便至少一次，腸鏡檢查術(shù)前一日未排便，當(dāng)晚可提前口服聚乙二醇電解質(zhì)液2升導(dǎo)瀉。 （4）標(biāo)準(zhǔn)洗腸時(shí)間是腸鏡前4-6小時(shí)以上口服聚乙二醇電解質(zhì)液2-3升，如口服后未能達(dá)到黃色稀水樣便，可加服口服聚乙二醇電解質(zhì)液1-2升或行清潔灌腸直至黃色清水便。 （5）當(dāng)大便解至稀水便時(shí)，加用二甲基硅油去泡劑（5克+溫水50-60ml）或粘液蛋白分解酶等口服去除小腸內(nèi)粘液泡沫。 作者簡(jiǎn)介： 朱海杭 男（1959年-）1982年畢業(yè)于上海第一醫(yī)學(xué)院，現(xiàn)任江蘇省蘇北人民醫(yī)院大內(nèi)科主任、消化科主任、主任醫(yī)師、教授、碩士導(dǎo)師、江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)消化專業(yè)委員會(huì)常委、揚(yáng)州市醫(yī)學(xué)會(huì)消化專業(yè)委員會(huì)主任委員。 從醫(yī)近40年臨床上擅長(zhǎng)消化內(nèi)科常見病、多發(fā)病以及消化內(nèi)科疑難疾病的診治。熟練EMR、ESD、ERCP、EVS，EVL等內(nèi)鏡治療技術(shù)。 歡迎投稿到小編郵箱：liushiyi@yxj.org.cn 來稿郵件主題為：【投稿】醫(yī)院+科室+姓名 小編微信：choudan110 閱讀 619628 舉報(bào)

半夜“心肌梗塞”竟是胃食管反流 2016-01-30 胃食管反流病 朱女士凌晨三點(diǎn)半鐘忽然驚醒，感覺胸內(nèi)有壓力，疼痛劇烈，并向背、腰、肩、頸部發(fā)射，渾身都動(dòng)彈不得。嚴(yán)重心絞痛，她懷疑自己心臟病發(fā)作，但查心電圖等一切都正常，后經(jīng)醫(yī)院消化內(nèi)科專家鑒定，這是典型的胃食管反流癥狀。 臨床多有胃食管反流被疑為心肌梗死，癥狀一模一樣。因?yàn)榛颊叨酁橐估锇l(fā)作，到醫(yī)院來后常被疑為心肌梗死。醫(yī)院消化科醫(yī)生對(duì)此頗有感觸?！拔甘彻芊戳鞑『苌瞄L(zhǎng)偽裝，有些癥狀會(huì)與其他疾病有相同的表現(xiàn)，因此導(dǎo)致很多患者都有過走錯(cuò)科室的經(jīng)歷。”“比如有時(shí)會(huì)表現(xiàn)為咳嗽、喘等。”醫(yī)生舉例說，這些就很容易和咽喉炎、呼吸道疾病混淆，錯(cuò)當(dāng)成咳嗽來治。常會(huì)收到呼吸科、心內(nèi)科等看起來和消化科“風(fēng)馬牛不相及”的科室轉(zhuǎn)來的患者。 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，約有20%的患者，由于非典型的反流癥狀跑錯(cuò)門，從而導(dǎo)致未能及時(shí)接受正規(guī)診療。其實(shí)，胃食管反流病的診斷并不復(fù)雜。通常情況下，患者有泛酸、燒心的這些癥狀，就可以判斷為胃食管反流。所謂燒心，就是后胸骨的灼熱感。常在餐后一小時(shí)出現(xiàn)，平臥、彎腰或腹壓增高時(shí)感覺更明顯?；颊咭部梢韵葘?duì)照胃食管反流量表(如下)進(jìn)行初步判斷。 一般情況下，醫(yī)生會(huì)先為患者做一個(gè)評(píng)分，然后再做一個(gè)PPI實(shí)驗(yàn)，即服用質(zhì)子泵抑制劑一周左右，如果燒心的癥狀有所緩解，基本上就可以判定為胃食管反流。也有一些例外，燒心特征并不明顯，反而出現(xiàn)的是咳嗽等的食管外癥狀，諸如臨床發(fā)現(xiàn)不明原因反復(fù)嘔吐、咽下困難、反復(fù)發(fā)作的慢性呼吸道感染、難治性哮喘等，這時(shí)就需要借助于必要的輔助檢查進(jìn)行診斷。 目前比較常用的是24小時(shí)pH值監(jiān)測(cè)，這也是診斷胃食管反流病的金標(biāo)準(zhǔn)?！皩⒁桓睆?.1mm的軟管由鼻孔置入食管內(nèi)，固定好后身上戴一個(gè)小的電腦記錄儀，就可以離開醫(yī)院了，可以正常的吃飯睡覺，24小時(shí)后回醫(yī)院把管子和記錄儀取下，分析數(shù)據(jù)就可以了。” 專家建議，生活方式的改變應(yīng)作為治療的基本措施，抬高床頭15~20厘米是簡(jiǎn)單而有效的方法，這樣可在睡眠時(shí)利用重力作用加強(qiáng)酸清除能力，減少夜間反流。脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物會(huì)降低LES壓力，宜適當(dāng)限制。此外，胃食管反流患者應(yīng)戒煙戒酒，避免睡前3小時(shí)飽食，避免在生活中有長(zhǎng)久增加腹壓的各種動(dòng)作和姿勢(shì)，包括穿緊身衣及束緊腰帶等，同樣可以減少夜間反流。據(jù)統(tǒng)計(jì)，25%的患者經(jīng)改變上述生活習(xí)慣后，癥狀可獲改善。

癌癥的三級(jí)預(yù)防---消化病公益科普0505貼 原創(chuàng) 2015-12-30 消化病科普 消化病科普 　　目前，癌癥已經(jīng)成為威脅我國(guó)居民生命健康的主要?dú)⑹?，我?guó)每年新發(fā)癌癥病例200萬人，因癌癥死亡人數(shù)為140萬；我國(guó)居民每死亡5人中，即有1人死于癌癥；在全國(guó)不少大城市，惡性腫瘤已經(jīng)超越心腦血管疾病，成為第一死亡原因。近年來癌癥死亡約占我國(guó)城鄉(xiāng)居民總死亡構(gòu)成的22.32%，癌癥死亡率比70年代中期增加了83.1%，比90年代初期增加了22.5%；其中，肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、宮頸癌及鼻咽癌合計(jì)占癌癥死因的80%以上。 　　與癌癥發(fā)病情況的肆虐相比，早期治療的患者卻不到10%，這往往意味著更為高昂的治療費(fèi)用、更加痛苦的治療過程及難以滿意的治療效果。更可怕的是：癌癥發(fā)病年齡提前了15-20年，35-55歲發(fā)病群體比率趨于上升，肺癌原來是40歲以上人的“專利”，現(xiàn)在25歲就出現(xiàn)了，乳腺癌提前到20歲。 　　據(jù)衛(wèi)生部《第三次全國(guó)人口死因調(diào)查》報(bào)告顯示：與環(huán)境、生活方式有關(guān)的肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌等癌癥死亡率及其構(gòu)成呈明顯上升趨勢(shì)，其中肺癌和乳腺癌上升幅度最大，過去30年分別上升了465%和96%；另外，受現(xiàn)代生活方式影響原來排不上號(hào)的宮頸癌，發(fā)病率在近四五年中出現(xiàn)較明顯的上升，已擠進(jìn)前12位。遺憾的是，大眾對(duì)癌癥早期防治的認(rèn)識(shí)還不足，早期就診患者的病例不足10%，治療中花費(fèi)大而收效小，資源浪費(fèi)嚴(yán)重；患者面對(duì)癌癥依然恐慌，存在一定的心理恐慌。 　　預(yù)防顯得非常的重要，按照預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念，癌癥這一大類疾病的預(yù)防也分為三級(jí)： 　　第一級(jí)預(yù)防：是減少或消除各種致癌因素對(duì)人體的致癌作用，降低發(fā)病率?？梢岳斫鉃閺募膊“l(fā)生的角度主動(dòng)預(yù)防疾病的發(fā)生，也稱為病因預(yù)防。 我們可以主動(dòng)采取的措施有： 1、平時(shí)應(yīng)注意參加體育鍛煉，控制體重； 2、合理作息保持旺盛的精力，從而提高機(jī)體免疫功能和抗病能力； 3、盡快走出低落情緒； 4、注意飲食、飲水衛(wèi)生，防止癌從口入；不吃霉變腐敗、燒焦的食物，以及熏、烤、腌、泡的食物，不飲用貯存較長(zhǎng)時(shí)間的水； 5、不吸煙、不酗酒，科學(xué)搭配飲食，多吃新鮮蔬菜、水果和富有營(yíng)養(yǎng)的多種食物，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣； 6、同時(shí)保證好小環(huán)境（工作環(huán)境、二手煙、油煙等）和大環(huán)境（居住環(huán)境）空氣質(zhì)量、盡量避免或減少空氣污染，可以防止物理、化學(xué)和寄生蟲、病毒等致癌因子對(duì)人體的侵害，從第一步防止癌癥的發(fā)生。 　　第二級(jí)預(yù)防：是利用早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療的有效手段來減少癌癥病人的死亡。可以理解為即便出現(xiàn)了腫瘤，也應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)治療。如何才能盡早發(fā)現(xiàn)腫瘤是個(gè)全社會(huì)都在關(guān)心的難題，目前常用的辦法有： 1、健康教育：自己有了基本的健康常識(shí)，可以對(duì)健康自我管理，也才能在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)異常。 2、定期常規(guī)體檢：如血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)等若出現(xiàn)異常還是可以較早反映出不少問題。 3、高危人群針對(duì)性體檢：如低劑量高分辨率CT、支氣管鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)早期肺癌；做B超、甲胎蛋白，可以發(fā)現(xiàn)肝癌；做常規(guī)陰道細(xì)胞學(xué)檢查，可早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌；食道拉網(wǎng)檢查、纖維食道鏡可早期發(fā)現(xiàn)食道癌。而我們經(jīng)常強(qiáng)調(diào)的胃鏡、腸鏡檢查分別針對(duì)胃癌、結(jié)直腸癌。 4、發(fā)現(xiàn)得了癌癥之后，最好到腫瘤?？漆t(yī)院去診斷和治療，樹立戰(zhàn)勝癌癥的信心，積極配合治療，不少癌癥是可以治愈的，尤其是早期。 　　第三級(jí)預(yù)防，臨床預(yù)防及康復(fù)性預(yù)防：目標(biāo)是防止病情惡化，預(yù)防殘疾，采取多學(xué)科綜合診斷和治療，正確選擇合理的診療方案，為能夠治愈的患者提供根治性治療，以達(dá)到治愈的目的；為已無法治愈的患者提供姑息治療和臨終治療，以消除痛苦、恢復(fù)體力、延長(zhǎng)生存時(shí)間、改善生活質(zhì)量；在治療癌癥時(shí)，設(shè)法預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，防止并發(fā)癥和后遺癥。這點(diǎn)可以理解為：規(guī)范、合理、個(gè)體化的治療。 　　腫瘤?？漆t(yī)院都具有綜合治療的優(yōu)勢(shì)，針對(duì)不同的腫瘤疾病，有著不同的治療方法，包括手術(shù)切除腫瘤、化療、放療、免疫、靶向治療以及綜合治療等手段。 宣傳教育的作用 美國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率卻已經(jīng)逐年下降，宣傳教育功不可沒。據(jù)美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心報(bào)道：美國(guó)從2003年-2007年減少了66,000例結(jié)腸癌新發(fā)病例，減少了32,000例結(jié)腸癌死亡病例。死亡率降低的原因中1、篩查率提高：貢獻(xiàn)了大約50個(gè)百分點(diǎn)。2、危險(xiǎn)因素減少：如吸煙和肥胖等貢獻(xiàn)了35個(gè)百分點(diǎn)。3、治療方法提高：貢獻(xiàn)了12個(gè)百分點(diǎn)。由此可見發(fā)病率和死亡率下降很大程度歸功于篩查宣傳教育得當(dāng)。 　　因此平時(shí)注意學(xué)習(xí)，掌握基本的腫瘤防治知識(shí)，我們都可以盡早捕捉某些癌癥的征象和表現(xiàn)，以便及時(shí)就診，協(xié)助醫(yī)生做到及時(shí)診斷、及時(shí)治療，從而達(dá)到治愈癌癥或延長(zhǎng)生命的目的。這里拋磚引玉，歡迎各位分享經(jīng)驗(yàn)或見解。