什么是人生最后一次骨折？
這次骨折之后，就再也不會骨折了嗎？當然不是！所謂“人生最后一次”骨折，指的是老年股骨近端骨折，包括股骨頸骨折和轉子間骨折。骨折后大約一半的老年人的身體便每況愈下，乃至走到人生的終點。在大多數(shù)人的印象中，受傷骨折雖然疼痛，但打幾個月石膏就好了。但事實并非總是如此，老年股骨近端因它獨特的解剖、生理特點，一旦骨折不僅難以康復，有時還能要人命！什么是老年股骨近端骨折？股骨就是大腿骨，是人體最粗壯的骨骼，它不僅承擔著身體全部的重量，我們平時跑跑跳跳全靠它了。年輕時，我們的骨骼堅硬，髖關節(jié)周圍有強有力的肌肉保護，除非是十分巨大的暴力作用，這個地方并不容易發(fā)生骨折。一旦上了年紀，骨質開始變得疏松，肌肉開始萎縮，特別是絕經(jīng)后婦女，情況更加嚴重。這時候髖關節(jié)就處于一個十分脆弱的狀態(tài)下。當一腳踩空，發(fā)生摔倒、滑倒，身體扭轉倒地，股骨近端就很容易受到損傷，造成股骨頸骨折或轉子間骨折。這種骨折是如何要人命的？股骨近端骨折多發(fā)生在老年人群中，傳統(tǒng)觀念認為，人年紀大了就不應該做手術，適合靜養(yǎng)。但很不幸，股骨近端骨折因為解剖、生理原因，自然愈合十分緩慢，常常幾個月不能下床。這幾個月的臥床對于老年人來說無異于“慢性自殺”。這種形容，可能會有一種醫(yī)生在嚇唬人的感覺。其實不然，根據(jù)國內外臨床統(tǒng)計，老年人的髖部骨折，1年后的生存率大概是50%，也就是說，骨折1年后，有一半的老年人會永遠離開。通俗地說，200個髖部骨折的老年人，100個做手術，100個不做手術，1年后，總共大約只有100個老年人可以幸福地沐浴在陽光下。而去世的100個老年人中，只有極少數(shù)患者是因為麻醉、手術及其相關的并發(fā)癥去世；大多數(shù)死亡的病例，是因為采用了保守治療。為什么保守治療比手術治療更危險？最常見的是肺部感染但凡老年人臥床，尤其是長期臥床，肺部的分泌物（就是痰）無法順利排出，時間一長，積在肺部的分泌物非常容易導致肺部感染。做了手術之后，雖然不是所有的病人都可以早期下地活動，但是起碼術后所有的病人都可以在病床上輕松地翻身或者坐起來吃飯。這些病床上的活動雖然簡單，卻可以有效促進肺部分泌物排出。通俗地說，就是痰更容易吐出來了。而保守治療的病人，由于沒有做手術，骨折部位稍有活動就會有劇烈的疼痛。無論翻身還是坐起來吃飯，都會因為疼痛顯得特別困難。顯而易見，經(jīng)過手術治療的病人，排痰容易，肺炎發(fā)生率更低，死亡率也就下來了。最兇險的是血栓骨折出血多，加上手術出血，失血量往往都比較大。那么問題來了，手術后是不是要應用一些止血藥？什么？要用止血藥？恭喜你，答錯了！是的，術后用的是抗凝的藥物，而不是止血藥。以前包括骨科大夫在內的手術大夫，也在術后用的是止血藥。后來，逐步發(fā)現(xiàn)一些病人在手術后的某個時間點，甚至馬上就要出院了，卻莫名其妙地犧牲了，起病急，癥狀重，甚至都沒有搶救的機會。經(jīng)過包括尸體解剖在內的研究分析，發(fā)現(xiàn)這些病人的死亡是由于下肢靜脈血栓脫落堵在肺部血管引發(fā)的致命性肺栓塞所導致。下肢深靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生，原因非常復雜。簡單地說，為了預防這樣的事情發(fā)生，除了應用一些抗凝藥物外，病人的下肢最好能多活動。和前面提到的原因相同，手術治療的病人術后下肢活動自由，肺栓塞發(fā)生的概率也明顯降低。最不用解釋的是褥瘡長期臥床引發(fā)的壓瘡，也就是褥瘡，由于創(chuàng)面感染而導致病人死亡是不是就不用太多的解釋了。除此之外，長期臥床還給老年人帶來泌尿道感染、肌肉萎縮等諸多問題，一步步蠶食患者的身體，很多老年患者都沒有熬過這一關。應該怎么應對？要對付這嚇人的“最后一次骨折”，并不是沒有辦法，我們提醒您謹記以下這四點。第一， 老年人定期監(jiān)測骨密度，及時采取措施延緩骨質疏松的進展，從根本上加強骨質，預防骨折。第二， 平時，老年朋友應適當?shù)腻憻?，提高肌肉的反應性，走路、上下臺階時要小心腳下，目的是預防滑倒、摔倒的發(fā)生。第三， 一旦發(fā)生股骨頸骨折或轉子間骨折，應與醫(yī)生充分的溝通，爭取手術治療，有條件的應行人工髖關節(jié)置換術，避免長期臥床，盡早在醫(yī)師的指導下進行康復訓練，下地活動對您有好處！第四，術后臥床期間要加強營養(yǎng)，但千萬不能總躺著不動。要積極配合醫(yī)生進行呼吸訓練和肢體運動，預防肺炎、血栓和肌肉萎縮的發(fā)生。同時家屬應加強護理，定期翻身、拍背，預防褥瘡和感染。第五， 積極配合醫(yī)生的治療，堅定活下去的信心，絕不輕言放棄！總而言之，雖然老年人髖部骨折很有可能是人生中最后一次骨折，但是如果選擇對了合適的治療方案，重新下地走路將不只是單純的夢想！預防治療人生的最后一次骨折，我們在努力！
劉雄 東莞市第八人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科
