腎內(nèi)科

目前在美國因糖尿病所致的尿毒癥患者占總尿毒癥患者的43.8%，我國的這一比例也越來越高。2005年美國單用于尿毒癥的治療費用高達(dá)320億美元！可見尿毒癥給患者、家庭、乃至社會帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。糖尿病將并發(fā)心腦血管疾病，這一常識已深入人心，但糖尿病也很可能并發(fā)腎臟病變，這一點卻常為民眾所忽視。事實上糖尿病是全身血管性病變，而腎臟又主要是血管構(gòu)成，因此糖尿病引發(fā)血管病變時腎臟也不能幸免。一、糖尿病腎病的病程糖尿病腎病共分5期，第1、2期用普通的無創(chuàng)傷性檢查不能發(fā)現(xiàn)，目前被發(fā)現(xiàn)的糖尿病腎病常常已是第4、5期了，這時患者已出現(xiàn)明顯水腫、大量泡沫尿、頑固性高血壓，并且已進(jìn)入不可逆的腎衰竭期，甚至已進(jìn)入尿毒癥期。此時治療難度大、療效差，最終大部分患者必須接受透析治療！二、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的重要性早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病并及時接受專業(yè)治療，至關(guān)重要！早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病的兩大法寶：定期監(jiān)測尿微量白蛋白和腎小球濾過率！不過這樣也只能發(fā)第3期的糖尿病腎病，但能將第3期的糖尿病腎病積極治療就有可能避免尿毒癥的發(fā)生。目前能在第3期就發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病的患者只不到10%！而第3期是治療的分水嶺。三、如何發(fā)現(xiàn)第1、2期的糖尿病腎病目前又有新的研究認(rèn)為糖尿病腎病的防治應(yīng)從第1、2期開始，而目前診斷第1、2期的糖尿病腎病只有靠腎穿刺活檢，而且腎穿刺活檢還能排查糖尿病合并腎炎的可能，因此我們民眾要改變觀念，早期應(yīng)用腎穿刺活檢的手段來診斷糖尿病腎??！四、糖尿病腎病的治療積極控制血糖、血壓達(dá)標(biāo)是治療糖尿病腎病的最關(guān)鍵措施！其他包括：合理的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，控制血脂，及時的透析替代治療，規(guī)范的中醫(yī)中藥治療等等。五、糖尿病腎病患者的保健常識1、低血糖的危害遠(yuǎn)大于高血糖；2、注意自我保護(hù)，盡可能避免一切的感染、發(fā)熱；3、避免熬夜及重體力勞動；4、合理的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食、低鹽、戒煙；5、避免腎毒性的藥物，常見的有：解熱鎮(zhèn)痛藥、有腎毒性的抗菌素、有腎毒性的口服降糖藥、馬兜鈴酸類中藥（木通、木香）等等；6、避免腎毒性的檢查，如增強(qiáng)CT檢查。

1、強(qiáng)大神奇的腎臟人體腎臟的功能很強(qiáng)大，很神奇，人們的健康與這些功能息息相關(guān)。腎臟的功能包括：清除廢物和多余的液體，保持體內(nèi)液體和化學(xué)物質(zhì)的平衡，清除身體內(nèi)的藥物和毒物，釋放重要的激素來幫助調(diào)節(jié)血壓、生成紅細(xì)胞和保持骨骼健康。 2、哪些人群需要警惕腎臟??？糖尿病患者；高血壓患者；水腫患者；痛風(fēng)（高尿酸血癥）、泌尿系結(jié)石、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性骨髓瘤等患者；肥胖人群；吸煙人群；有糖尿病、高血壓或腎臟病家族史的人群；50歲以上人群。3、哪些檢查可篩查腎臟??？尿常規(guī)、測血壓、血清肌酐、腎臟B超等檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病。4、早期發(fā)現(xiàn)和治療腎臟病的重要性早期的發(fā)現(xiàn)和治療會延緩或阻止慢性腎臟病的進(jìn)程，以免過早發(fā)展至尿毒癥期。 5、加速慢性腎臟病進(jìn)展的因素主要有哪些？高血壓、蛋白尿、高血糖、高脂血癥、高蛋白飲食、感染、濫用藥物。 6、易被忽視的尿常規(guī)檢查尿常規(guī)在臨床上是不可忽視的一項初步檢查，不少腎臟病變早期就可以出現(xiàn)蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。一旦發(fā)現(xiàn)尿異常，常是腎臟或尿路疾病的第一個指征，亦常是提供病理過程本質(zhì)的重要線索。尿常規(guī)檢查內(nèi)容包括尿的顏色、透明度、酸堿度、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型、蛋白質(zhì)、比重、尿糖定性、尿酮體、尿膽原、尿膽紅素等。7、如何保護(hù)腎臟？ ①冬天做好保暖：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在冬天腎功能惡化病人遠(yuǎn)超過其它各季，主因低溫下血管收縮，血壓竄升，小便量減少，血液凝結(jié)力變強(qiáng)，容易讓腎臟出狀況。②不亂吃藥：許多市售的止痛藥、感冒藥和中草藥都有腎臟毒性，不要不經(jīng)醫(yī)師處方亂吃，對醫(yī)師處方的抗生素、止痛藥也應(yīng)知其副作用有哪些。 ③不暴飲暴食：吃太多蛋白質(zhì)和鹽分，會加重腎臟負(fù)擔(dān)。此外，運(yùn)動飲料含有額外的電解質(zhì)與鹽分，有腎病的人需小心這類飲料。 ④治療感冒：若感冒去了又來，或是感冒后，有高血壓、水腫、解小便有泡泡，最好找腎臟科醫(yī)生做篩檢。 ⑤反復(fù)發(fā)作的扁桃腺炎要小心：喉部或扁桃腺遭鏈球菌感染時，務(wù)必根治，否則容易導(dǎo)致腎臟發(fā)炎。 ⑥適量飲水不憋尿：尿液潴留在膀胱，就如同下水道阻塞后容易繁殖細(xì)菌一樣，細(xì)菌會經(jīng)由輸尿管感染腎臟。 ⑦控制糖尿病和高血壓：血壓控制不好、糖尿病太久都會造成血管硬化，而腎臟就是由數(shù)百萬個微血管球組成，血糖血壓控制不好，腎臟壞得快。 ⑧不喝成分不明的井水和河水：以免鉛、鎘、鉻等重金屬太高而損害腎臟。 ⑨泌尿道結(jié)石要處理：結(jié)石不痛不代表好了，尤其是輸尿管結(jié)石很容易造成腎積水，長久下來，腎臟會完全損壞而不自知。 ⑩定期檢查：最好每半年做一次尿液和血液肌酸酐和尿素氮檢查，女性懷孕時腎臟負(fù)擔(dān)會加重，應(yīng)該監(jiān)測腎功能，以免因妊娠毒血癥而變成尿毒癥。8、尿毒癥有哪些治療手段？主要手段有：血液透析、腹膜透析、腎移植；輔助手段有：降血壓、補(bǔ)血、補(bǔ)鈣、降血脂、利尿、中醫(yī)中藥治療。

第四個世界腎臟病日（2009年3月12日）即將來臨，今年腎臟病日的主題是“穩(wěn)定降血壓，保持腎臟健康”。高血壓已成為全世界的突出性的健康問題，全球大約有10億人患有高血壓，預(yù)計到2025年將有15.6億個高血壓患者。慢性腎臟病同樣普遍，目前全球大約有4-6億慢性腎臟病患者。慢性腎臟病會發(fā)展至尿毒癥、心血管疾病、腦卒中等嚴(yán)重疾病，而慢性腎臟病與高血壓一樣是可防可治的。一、高血壓與慢性腎臟病高血壓與慢性腎臟病有著千絲萬縷的聯(lián)系：一方面高血壓是慢性腎臟病的獨立危險因素，即高血壓可以直接導(dǎo)致慢性腎臟?。涣硪环矫骐S著腎臟功能的惡化，高血壓的發(fā)病機(jī)率在增加。也就是說，高血壓與慢性腎臟病發(fā)展至一定程度時，將進(jìn)入一相互影響的惡性循環(huán)。為此降血壓已成為治療慢性腎臟病中最重要的措施。二、穩(wěn)定降壓的重要性首先，穩(wěn)定降壓能延緩慢性腎臟病的惡化，從而減少尿毒癥的發(fā)病率。其次，穩(wěn)定降壓能減少慢性腎臟病患者心血管疾病的發(fā)病率，大約60%的慢性腎臟病患者最終死于心血管疾病的并發(fā)癥，也就是說穩(wěn)定降壓能降低慢性腎臟病患者的死亡率！三、如何穩(wěn)定降壓首先，合理的生活方式、適量的運(yùn)動、節(jié)食、減肥、戒煙戒酒等均能有助于降血壓。當(dāng)然使用藥物將血壓降至推薦目標(biāo)范圍（控制目標(biāo)體檢項目。以下人群需重點篩查慢性腎臟?。孩偬悄虿』蚋哐獕夯颊?；②肥胖人群；③吸煙人群；④有糖尿病、高血壓或腎臟病家族史的人群；⑤50歲以上人群。