心胸外科

目前國外一般生物瓣使用約占 30% ，歐洲約占 22% 。我國于 80 年代一度因機械瓣短缺，生物瓣應(yīng)用約占 70% ，但由于質(zhì)量控制存在的一些問題，加之 90 年代后生物瓣衰壞病例增多，因此，目前仍以機械瓣使用占多數(shù)。人工瓣膜根據(jù)使用材料而分為兩大類：一是全部用人造材料制成的稱機械瓣二是全部或部分用生物組織制成的稱生物瓣①機械瓣膜分類：所有機械瓣膜按其血流方式可分為周邊血流式（球籠瓣和碟籠瓣）和中心血流式（斜碟式和雙葉式）。②生物瓣膜分類：生物瓣可分為兩大類，異種瓣與同種瓣。其中異種瓣包括豬主動脈瓣和牛心包瓣；同種瓣包括新鮮同種主動脈瓣、自體闊筋膜瓣、同種硬腦膜瓣。生物瓣膜的優(yōu)點與缺點:許多研究者比較了hancock和carpent感染性心內(nèi)膜炎r-edwards兩種豬生物瓣膜的特點，總體上，這些瓣膜的短期和長期療效并無顯著差異。在一個隨訪10年的前瞻性試驗中，174例進行二尖瓣或主動脈瓣置換術(shù)的病人被隨機分配接受hancock和carpent感染性心內(nèi)膜炎 r-edwards豬生物瓣膜，結(jié)果顯示：病人的存活率、瓣膜的耐用性及瓣膜相關(guān)并發(fā)癥幾個方面均無顯著差異。另一試驗也證實了上述發(fā)現(xiàn)，147例進行二尖瓣置換的病人隨機地接受carpent感染性心內(nèi)膜炎r-edwards或hancock豬生物瓣膜，在10 年時進行隨訪，發(fā)現(xiàn)兩組間生存率和瓣膜相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率無明顯差別。為了便于植入，以前的生物瓣膜均固定在支架上，使得相對柔軟的組織型瓣膜有牢固的基礎(chǔ)，但這種支架及縫合環(huán)卻明顯減少了eoa，因此與機械瓣膜相比，組織型瓣膜顯得相對狹窄。近來無支架的生物瓣膜引起人們極大興趣，與其它組織型瓣膜一樣，無支架生物瓣膜有良好的血流動力學表現(xiàn)，而且不需抗凝。在一項研究中，對245例植入toronto sv無支架瓣膜(st jude medical)的病人隨訪3年，發(fā)現(xiàn)eoa和跨瓣壓差隨時間有所改善，而且研究期間左室重量減少了14.3%。與所有的生物瓣膜一樣，無支架瓣膜發(fā)生的主要故障也是瓣膜返流。200例置入一種無支架主動脈瓣(prima edwards;baxter healthcare)的病人，一年后有27%發(fā)生主動脈瓣關(guān)閉不全，但只有1例出現(xiàn)三度關(guān)閉不全。在另一項非隨機化研究中，150例病人分別植入了無支架生物瓣膜（prima edwards）、傳統(tǒng)的生物瓣膜或者同種異體瓣膜進行二尖瓣的無支架瓣膜置換較為困難，因為二尖瓣環(huán)的形狀隨心動周期而發(fā)生變化，需要額外的外部力來維持無支架瓣膜的功能。這是一個工程學難題，初步解決辦法是先用人工腱索把無支架瓣膜固定在乳頭肌上。雖已有短期成功的報道，但仍處于試驗階段。最近，另一種已應(yīng)用的組織型瓣膜是同種異體瓣膜，這種組織型瓣膜(包括主動脈瓣和肺動脈瓣)取自人類尸體，經(jīng)過抗菌消毒處理和低溫保存。同種異體瓣膜有許多優(yōu)點，包括跨瓣壓力階差低，感染發(fā)生率低，可用于活動性心內(nèi)膜炎病人，但早期可有血栓形成，因此仍需抗凝。移植同種異體瓣膜要比移植支架固定生物瓣膜困難得多，需要一定的外科經(jīng)驗和技巧。在兩個隨訪8年和14年的研究中，分別只有17%和14%的病人因同種異體瓣膜結(jié)構(gòu)性退化而再次手術(shù)，主要原因是關(guān)閉不全逐漸加重。另外一種同種主動脈瓣置換術(shù)采用自體肺動脈瓣移植(ross)手術(shù)。手術(shù)過程包括：切除病人正常的肺動脈瓣(自體移植瓣膜)，置換病人的主動脈瓣，另用冷凍保存的人類肺動脈瓣(同種異體瓣膜)代替已切除的肺動脈瓣。這種手術(shù)方式有許多可取之處，首先，兩個瓣膜均為組織型，因此勿需抗凝。其次，自體肺動脈瓣移植物無需抗菌消毒和冷凍處理，容易存活及生長，耐用性良好。在一個195例病人參加的研究中，5年后有89%的病人不需再手術(shù)。與主動脈瓣同種異體瓣膜置換相比，接受肺動脈自體瓣膜移植的病人有相似的血流動力學表現(xiàn)，以及近期和中期的術(shù)后療效。但肺動脈自體瓣膜移植術(shù)存在三個缺陷：首先，在手術(shù)范圍上，單一瓣膜置換擴大為雙瓣膜置換。而且即便自體肺動脈瓣功能良好，也有可能出現(xiàn)組織退化和同種異體肺動脈瓣阻塞現(xiàn)象。其次，即使手術(shù)技巧高超，病人入選嚴格，20年后仍20%的病人需再次手術(shù)更換肺動脈瓣。另外，有10-20%的自體瓣膜移植術(shù)后的患者出現(xiàn)二級以上的主動脈瓣關(guān)閉不全。所以該方法尚需長期隨訪研究，以確定自體肺動脈瓣置換的安全性與耐用性。常州武進人民醫(yī)院 咨詢電話 0519—85579122

常州市武進人民醫(yī)院心胸外科蔣鋒：手術(shù)最佳年齡4～12歲，傳統(tǒng)的治療主要是胸骨反轉(zhuǎn)，但創(chuàng)傷太大，現(xiàn)在我們主要采用nuss手術(shù)，在胸腔鏡下植入nuss鋼板，兩年后取出，創(chuàng)傷小，只有側(cè)胸壁兩小切口，但主要適用于嚴重的對稱性漏斗胸。

1心悸 心悸是指在心前區(qū)感到的心臟咚、咚的跳動。通常正常人在靜息狀態(tài)下不感覺到心跳。但在劇烈的運動后或高度興奮時,會感覺心跳。然而如在安靜的情況下或稍微活動后(如上一、二層樓梯),就感到心跳,這就是異常的了。心悸是所有能引起心臟功能衰竭的疾病的癥候,心臟神經(jīng)官能癥也可引起。心臟神經(jīng)官能癥的患者,心臟無器質(zhì)性病變哼但病人有類似心臟疾病的胸痛和不適等癥狀。另外還有心跳節(jié)律改變(心律紊亂),有時運動后可引起驚恐或緊張。再者,甲亢、貧血等疾病也可引起心悸。所以如何區(qū)別心悸是功能性,還是器質(zhì)性;是心臟疾病引起,還是心臟神經(jīng)官能癥所致呢;這就必須接受醫(yī)生的全面檢查。2氣促是指呼吸次數(shù)增多而急促。健康人如在劇烈運動后也可引起氣促。但心肺疾病的患者，盡管僅作輕微的運動也會立即出現(xiàn)氣促。高度貧血者，坐著也會出現(xiàn)氣促。出現(xiàn)這種現(xiàn)象，提示這種程度的運動，業(yè)已增加了心臟的負擔。所以當心臟患病后，稍微運動也會收起氣促。在安靜的情況下有的人也出現(xiàn)非?？斓暮粑?，在女性大約在13-17歲常發(fā)生，顯然是神經(jīng)性疾病。心悸、氣促雖然是心衰的早期癥狀，但不管是什么人如果從事某種程度以上劇烈扣即出現(xiàn)心悸、氣促，這是值得注意的?？傊切呐K負擔與心臟功能間較量的問題。如果心功能健全者,則可在超負荷的情況下才出現(xiàn)心悸、氣促,但心功能弱者,盡管是低負荷下也可引起心悸、氣促。但在神經(jīng)官能癥時,引起的心悸斗氣促與心臟負擔和心功能無關(guān)系。3呼吸困難、哮喘引起呼吸困難的疾病主要有心臟疾病、肺的疾病、呼吸道的疾病,其次是腦的疾病,貧血、糖尿病、尿毒癥等。因心臟疾病引起的呼吸困難于通常是緩慢發(fā)展的。開始在安靜時沒有呼吸困難,輕度運動后出現(xiàn)氣促,一度出現(xiàn)后,將來在同樣強度的運動后均可引起氣促,在此時期應(yīng)盡早的接受醫(yī)師的檢查,并進行徹底的治療。病情進一步發(fā)展,病人常常在夜間睡眠時突然出現(xiàn)陣發(fā)性的呼吸困難,表現(xiàn)端坐呼吸伴有喘鳴,稱為心源性哮喘。如果持續(xù)時間長,病人會感到非常痛苦寫出汗,面色很難看,并可吐出粉紅色泡沫血痰,此為急性肺水腫的癥狀,此時必須盡快地入院治療。4浮腫浮腫是心臟疾病發(fā)展到某種程度后的主要癥狀之一。另外諸如腎臟病、腳氣病、貧血、營養(yǎng)不良、結(jié)核病和癌晚期均可引起浮腫,但腎疾病的浮腫從顏面開始,而心源性的浮種則多數(shù)從足背開始。心臟與腎臟的疾病往往同時共存,所以心臟病的患者也可早期出現(xiàn)顏面水腫,因此僅根據(jù)求腫出現(xiàn)的先后,不能確定是哪個器官的疾病。另外,還可以見到不明原因的反復水腫。心源性水腫,多表現(xiàn)為膝以下的肢體局部凹陷性水腫,以午后為明顯,早晨消退。隨著病情的惡化,水腫整天都存在,而且范圍增大,從大腿內(nèi)側(cè)波及腹壁、陰囊、側(cè)胸壁,嚴重時可出現(xiàn)腹腔內(nèi)和胸腔內(nèi)積液。心源性水腫早期多伴呼吸困難。運動時有呼吸困難和足部水腫,應(yīng)首先考慮是心臟病和貧血,但要明確診斷,還需盡早的接受醫(yī)師的診治。5.心絞痛疼痛多在前胸部中央,呈絞窄劇痛,疼痛輕重程度不一,有些疼痛尚可忍受,有些則痛不欲生。重時疼痛可影響到左肩或整個左上肢,有的還可以出現(xiàn)右胸和背部的疼痛,稍嚴重者,可反復發(fā)作,一般持續(xù)1-2分鐘到5分鐘,但有的持續(xù)到20-30分鐘,有時也可持線1-2夭。有的在運動和勞動時發(fā)作,也有在安靜時、甚至在夜間睡眠時發(fā)作。給心臟肌肉輸送血液的冠吠動脈病變時,可引起心絞痛。長時間高血壓時可引起冠狀動脈硬化。嚴重的梅毒性心臟病也可以引起冠狀動脈硬化。因為不管是什么病所引起的心絞痛,都是危重的疾病,所以必須接受醫(yī)師的治療,必須預(yù)防再次發(fā)作。另外,也有引起類似癥狀而心臟本身無異常的疾病,這就是心臟神經(jīng)官能癥。此癥并非嚴重的疾病,治療方法與心絞痛絕對不同,但鑒別則非常困難,要通過?？漆t(yī)師作心電圖和運動負荷試驗等檢查后方能確定。6.心律失常正常情況下,心臟搏動節(jié)律是規(guī)則的,如果節(jié)律紊亂就稱為心律失常。心律不齊時觸摸撓動脈就可以知道。如果要精確的了解就必須作心電圖檢查。心律失常可為心臟疾病所致,但在無心臟病時也可發(fā)生。▲呼吸性心律不齊 在年輕人中,當觸摸撓動脈時,可以發(fā)現(xiàn)脈搏隨著呼吸改變出現(xiàn)反復變快或變慢,深大呼吸時跟著心律不齊出現(xiàn),此稱為呼吸性心律不齊,與心臟疾病無關(guān)。在緩慢性深呼吸時可以觀察到這種現(xiàn)象:當深吸氣時脈搏變快,在大呼氣時脈搏有變慢的傾向。心率每分鐘超過一百次稱為竇性心動過速,如每分鐘少于六十次稱為竇性心動過緩。正常人根據(jù)心臟所需承受的負擔大小而自動調(diào)節(jié)心跳的快慢。例如在拼命奔跑時,年輕人的心率可達到每分鐘150次,在發(fā)燒時由于新陳代謝的加快心率也會增快,通常每升高一度體溫,心率增加10次。當睡眠時心率可下降每分鐘40-50次,這也沒有什么稀奇的。健康人在日常生活中,心率大多在每分鐘50-100次之間進行調(diào)節(jié)?！绮?期前監(jiān)縮)睡眠不足或過童吸煙時,可出現(xiàn)脈搏結(jié)滯(停頓),這稱為期前收縮(早搏)。早搏持續(xù)出現(xiàn)時,患者會感覺到心臟咚咚的姚或感到心跳紊亂,此時會有心跳暫停的感覺,常常被認為是非常嚴重的心臟病,以致成為心臟神經(jīng)官能癥的根源。早搏在健康人中偶然也會出現(xiàn);這是無害的。但早搏也可作為心臟病所致的唯一癥狀。熱性病或熱性病后、高血壓和動脈硬化時，如果出現(xiàn)期前收縮,最好對心臟作詳細的檢查。若早搏僅在安靜時才會感到,一般無太大的角險性,但在運動或心臟負荷加大時才出現(xiàn)心悸、脈搏暫停、心前區(qū)不適,則需高度重視?！穆山^對不齊心臟瓣膜性疾病和甲亢的,另外還有冠狀動脈病變的老人可出現(xiàn)心律絕對不齊。心房收縮快而紊亂,完全象發(fā)抖一樣,從平常不收縮部位開始,稱為"心房纖顫"。這種快速的心房收縮,不能完全傳到心室,因為是完全無規(guī)律的傳導,所以脈搏也不規(guī)則。發(fā)作中脈搏(心室收縮)比較規(guī)則,心室率約每分鐘150次、而心房率為每分鐘300次,稱為2：1房撲。心房纖顫和心房撲動突然發(fā)作時,病人會感到心悸和胸悶。這種癥狀長期存在時會逐漸習慣,病人本身無異常感受,這種現(xiàn)象是很常見的。心房纖顫一度出現(xiàn)后,多數(shù)患者持續(xù)一輩子,所以有人稱房顫為"永恒性不整脈"。但某些患者可短期內(nèi)出現(xiàn)后又可自行消失,反復不斷,多數(shù)患者難以治愈,有些經(jīng)奎尼丁和普魯卡因眈膠等藥物治療后可恢復正常。另外還有用直流除顫器對心臟進行電休克的治療方法,但對于有瓣膜病變的心房纖顫,用這種方法治療后,雖然當時心房纖顫消失,但不久后又再出現(xiàn)。因為心衰較心律失常更嚴重,所以當有心功能衰竭時,首先治療心功能衰竭,給予洋地黃類強心藥?？傊畬τ谶@些疾病,需經(jīng)常接受醫(yī)師的診查,限制活動,給予必要的持續(xù)治療?！嚢l(fā)性心動過速不是經(jīng)常而是突發(fā)的,難以數(shù)得清的快速脈率,所以稱為悴發(fā)性的心動過速。早期雖然也可有發(fā)作的預(yù)感,但通常是不知不覺中突然開始,終止時也是非常突然。深吸氣或用重力后有時可停止。發(fā)作時出現(xiàn)心律紊亂、心慌,呼吸困難,持續(xù)30分鐘以上時,可感到尿急。極少數(shù)病人可引起嚴重的癥狀,如持續(xù)時間不長一般無害。發(fā)作時有些人自己并不知道。陣發(fā)性心動過速者,心臟本身大多數(shù)無任何疾病,有的也可能因預(yù)激綜合征所致。在有心臟病的情況下發(fā)作時,尤其是伴有心肌病變者,可導致室性心動過速等極為嚴重的狀況,所以必須立即治療。在治療上,可用奎尼丁、普魯卡因酷膠、利多卡因等藥注射。對無害性的發(fā)作(室上性心動過速),經(jīng)采取壓迫眼球或用力按摩頸動脈竇以及拉舌頭后,大多數(shù)病人可以停止。有時可以使用直流電除顫器除顫?！脑葱詴炟?阿一斯氏綜合征)典型的表現(xiàn)為突然昏厥,心音消失且伴有抽擂,面色蒼白或紫。引起阿一斯綜合征的病因,臨床上除心室靜止及心室纖顫而致心跳驟停外,尚有因其它短暫的心律失常而誘發(fā)者包括心率非常緩慢疾病,如每分鐘僅30-40次者。雖然在運動員中,平常心率每分鐘僅有50次者大有人在,但每分鐘40次以下則屬異常。老年人通常因心臟傳導系統(tǒng)病變、冠狀動脈硬化，以及梅毒后遺癥所致,年輕人多見于風濕熱,因為這些病常見房室傳導系統(tǒng)受到破壞而引起房室傳導阻滯。有時因精神緊張也可引起一過性暈厥。另外,在老年人中也可發(fā)生心房沒有跳動的竇房傳導阻滯。嚴重的竇房傳導阻滯時可導致心室收縮暫短的停止,腦血流也隨之停止而出現(xiàn)神智喪失、抽擂。在這種情況下,立即給予留醫(yī)治療,入院后詳細地了解心臟房室傳導阻滯的原因,以確定有效的治療占使用人工心臟起搏器是有效的,體外臨時起搏器常用于搶救,對于器質(zhì)性嚴重房室傳導阻滯者,可在病人的身體內(nèi)置放長久人工起搏器。在前面心臟結(jié)構(gòu)一節(jié),我們已粗略地談到心臟傳導系統(tǒng)里有竇房結(jié)和房室結(jié)。通常心臟的興奮從竇房結(jié)發(fā)起,然后傳給房室結(jié),再經(jīng)房室束從心房傳到左右心室,所以房室束也分為左右束支,這些柬支的某一支病變時,通常出現(xiàn)右束支阻滯或左束支阻滯,這種狀態(tài)一般心臟不會停止,只有左右束支同時阻滯時(即房室傳導阻滯),方能導致心跳驟停。右束支阻滯常見于健康人,也可見于心臟疾病的患者,所以有必要接受醫(yī)師的全面檢查,以排除心臟疾病的可能,心電圖對左右束支阻滯有診斷的價值?！奶Ｖ梗牐犘呐K幾乎沒有血液射出的狀態(tài)稱心跳停止。是危及生命的狀態(tài)。若心跳停止持續(xù)10秒鐘,則因腦供血不足而出現(xiàn)意識喪失,持續(xù)5分鐘以上,生命就難以恢復。所以為了搶救生命,必須盡早進行心肺復蘇。心跳停止,心室完全沒有收縮,處于心室靜止的狀態(tài)和心室纖維顫動(無效收縮)。此時心音和脈搏消失,也壓為零,意識喪失,有時伴全身抽播,接眷呼吸停止,形成所謂:阿一斯綜合征。在入睡的人,出現(xiàn)呻吟,面色紫緒,觸不到脈搏。心臟驟停的先兆,在有些人可是眩暈和無力。大多數(shù)病人都是突然發(fā)病的,大多是心臟梗塞、嚴重房室傳導阻滯、心肌炎等嚴重的心臟病所引起。跳停止多見于心室纖顫時,由于沒有立即得到除顫而致死,所以一旦發(fā)現(xiàn)昏厥、意識喪失和抽搐、以及面色青紫時,如果無頸動脈搏動或心臟跳動,應(yīng)立即叩擊心前區(qū),一般在心室纖顫早期經(jīng)叩擊后，大多數(shù)病人可以恢復心跳。如果經(jīng)心前區(qū)叩擊心跳仍不能恢復時,有必要進行心肺復蘇(心臟按摩和人工呼吸)。在全身痊孿無意識期間,在病人牙齒問墊給棉花卷,以免咬傷舌頭。如有嘔吐時,應(yīng)把頭側(cè)向一邊,以免嘔吐物誤入呼吸道,下領(lǐng)向上提(頭向后仰),以免舌根后墜阻塞氣道。如果心肺復蘇有效,能夠維持生命數(shù)十分鐘,然后盡早進入有ccu和Icu設(shè)備(有能夠持續(xù)心電圖監(jiān)護和專門醫(yī)療設(shè)施的病房和專門收集冠狀動脈疾病的病房)的醫(yī)院留醫(yī)。Icu病房除具備能持續(xù)對病人進行心電圖和電壓等監(jiān)測條件外,還必須具有維持心臟和呼吸功能的設(shè)備及搶救治療條件。7心功能不全疾病造成心臟功能急性和慢性的衰竭?！毙孕墓δ懿蝗牐牫Ｒ娪谙忍煨曰蚝筇煨孕呐K病者,由于過度勞累或合并肺部感染以及心肌梗塞嚴重發(fā)作時發(fā)病,有些急性傳染性疾病如腸傷寒、肺炎等在發(fā)病過程中也可以引起急性心衰。其表現(xiàn)為:急性痛苦面容、面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐,意識有不同程度的模糊、脈搏及心跳變?nèi)?有時脈搏可摸不到,多數(shù)人有呼吸困難、呼吸淺而快、咳嗽,咳出泡沫血痰等。處理絕對臥床休息,身體不要活動,體位以病人感到舒適為宜。不論平臥、半臥或坐位都不能違背這個原則。對意識模糊者,給予頭低、足高位。注意身體保暖。但因心源性哮喘,病人病情逐步惡化時,應(yīng)盡早地住院治療。在醫(yī)師到來之前,有條件者應(yīng)給予吸氧。如果心健停跳,則需立即進行體外心臟按壓。▲慢性充血性心力衰竭早期病人僅在輕微的運動后出現(xiàn)心悸、氣促,隨著病情的發(fā)展,病人在安靜時也會出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽,夜間陣發(fā)性呼吸困難(表現(xiàn)為夜間睡眠時因呼吸困難而驚醒,接著端坐呼吸,并出現(xiàn)哮喘、咳嗽及咳泡沫血痰等)。多數(shù)病人因肝臟痕血腫大而感到右上腹脹滿、食欲不振、尿色濃且尿量少、浮腫、夜尿較晝尿多。由于該病是心臟病變以后引起嗅相應(yīng)部位的充血,故稱為充血性心力衰竭。如左心室的功能低下時,除左房充血外,出現(xiàn)肺痕血水腫。許多心臟疾病發(fā)展都會出現(xiàn)左心衰,其中以心瓣膜疾病明、高血壓病、心肌梗塞、心肌病等為多見。治療對于重癥者必須住院治療,對于輕癥者可以在門診治療。但不管輕、重都必須接受醫(yī)師的診治。目前民間沒有什么有效的治療方法。治療原則是:盡可能保證足夠的休息,通過多方面的注意以減輕心臟的負擔。通過強心利尿、增強心臟的收縮力,從而將身體內(nèi)潴留的多余的水鋪排除體外。因為該病的病程很長,長達數(shù)十年,所以對于醫(yī)生和患者都必須費有毅力。首先,要注意休息"除身體外還必須注意思想的安靜。通常要臥床休息,病情較輕時,可以間歇臥床休息。平臥感呼吸困難時,應(yīng)給予病人舒適的半臥位。飲食方面:有水腫的病人,要限制鹽的攝入量,重癥者每日應(yīng)限制在2克以內(nèi)(醬油10升左右),豆醬的量也大體一樣,水份也要相應(yīng)地限制。應(yīng)給予病人易于消化的食物,一次不宜食得太多,應(yīng)少量多餐。最近因有較好的利尿藥,所以對于食鹽的限制似乎有放松的傾向。另外,在病情危重時,排便排尿應(yīng)在床上進行,排大便時切忌用力過大，否則是非常危險的。對于大便秘結(jié),應(yīng)盡可能地使大便軟化而易于排出。一般給予瀉藥及灌腸。限制會客的時間、禁止交談,謝絕一切拜訪。強心劑的使用,通常給予洋地黃類藥物。使用方法較為復雜,因有效量和中毒量非常接近,所以不易自己掌握,必須在醫(yī)師的指導下用藥。如在服藥過程中出現(xiàn)疲乏無力、頭暈、眼花、惡心嘔吐、腹瀉、手足發(fā)熱或發(fā)冷、脈搏變慢而紊亂時,多為中毒的表現(xiàn)。此時必須立即停止用藥。這種情況多見于注射用藥,或在使用洋地黃類藥物的同時服用了排餌利尿劑,而又忘記補充足夠的餌鹽的情況。出現(xiàn)這種情況時,心功能仍很弱,這時可給予多巴盼町膠或多巴膠等藥物