兒科

糖皮質(zhì)激素：天使亦魔鬼糖皮質(zhì)激素，激素中作為藥物使用最為廣泛的一種，當我們談?wù)摷に貢r，十有八九都在說它。它有著神奇而強大的作用，可救人于危難之間，也可以治療許多“疑難雜癥”，而它又因一大堆五花八門的副作用而廣受詬病。對這個名字，不少人聞之色變，覺得只要一沾上它，變胖、內(nèi)分泌紊亂、藥物依賴就在向自己招手。而實際情況究竟怎樣呢？首先先來認識一下糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素本是每個人身體里都有的內(nèi)源物質(zhì)，因為由腎上腺皮質(zhì)分泌，且調(diào)節(jié)糖的代謝而得名。它在體內(nèi)對糖、蛋白質(zhì)、脂肪的代謝都有調(diào)節(jié)作用，對水與無機鹽也有影響，但把它作為藥物很多時候并不是看上了這些調(diào)節(jié)作用。糖皮質(zhì)激素在較大劑量下有很強大的抗炎作用，能保護機體不受炎癥反應(yīng)的侵害，同時還能夠抑制免疫反應(yīng)、抗休克。因此，它被用來治療多種炎癥、自身免疫病等疾病。市面上的糖皮質(zhì)激素藥物都是內(nèi)源激素的改良版，特點各有不同但都擁有同樣強大的抗炎能力?？吹矫质恰癤X松”、“XX松龍”的藥物，往往都是這個大家族的成員。必須承認的一點是，這類藥物往往是非常有效的，作用也相當廣泛，消炎、退熱、抑制免疫反應(yīng)都不在話下。即使在其他藥物都束手無策的時候，它們也可能仍有不錯的療效。正是因為如此，我們會用它們來治療許多危重病癥和“疑難雜癥”。比如自身免疫病，由于免疫系統(tǒng)認錯了對象大肆對自身器官進行破壞，而糖皮質(zhì)激素可以很好地抑制這種異常的免疫反應(yīng)，價格又相對低廉，因此往往是這類疾病的首選藥物。又比如哮喘，是由于支氣管的炎癥造成的，但這種炎癥不是感染造成的，很難消除，這種情況糖皮質(zhì)激素也可以發(fā)揮很好的抗炎作用，顯著減少哮喘的發(fā)作。不過，正如大家所聽到的那樣，這些好用的激素也會帶來許多副作用。 上文說到，糖皮質(zhì)激素對于體內(nèi)多種物質(zhì)的代謝都有調(diào)節(jié)作用，而為了發(fā)揮抗炎作用而使用的激素劑量往往比較大，這些外來的激素就會干擾體內(nèi)的代謝過程。代謝的紊亂可以表現(xiàn)出多種多樣的副作用，比如脂肪堆積在臉和腹部、皮膚變薄、骨質(zhì)疏松、高血糖、高血脂、影響生長發(fā)育等等。它也可以損傷消化道，造成潰瘍和出血。此外，糖皮質(zhì)激素還對神經(jīng)系統(tǒng)有影響，用藥后可能會導(dǎo)致夜間過于興奮，在劑量很大時甚至可能表現(xiàn)出精神失常的癥狀。最要命的一點是，它抑制了免疫反應(yīng)，不僅使感染容易發(fā)生，在感染發(fā)生之后還掩蓋感染的癥狀，造成“天下太平”的假象。這樣惹禍不斷的藥物，確實也讓人不敢恭維。除了用藥期間的副作用，使用糖皮質(zhì)激素還有另外一樁麻煩事——停藥。我們有時會聽到“激素會產(chǎn)生依賴”的說法，說的就是這檔子事。不過，要說明的一點是，這里所說的“依賴”并不是指吃激素會像吸毒一樣上癮。人身體內(nèi)激素的分泌受到下丘腦與垂體的調(diào)節(jié)，這種調(diào)節(jié)可以使激素水平維持相對穩(wěn)定。如果服用額外的激素，體內(nèi)的激素水平就上升了，調(diào)節(jié)中樞發(fā)現(xiàn)這種情況，就會自動減少體內(nèi)自身激素的分泌以維持平衡。長此以往，機體就習(xí)慣了這種“只要分泌很少的激素就可以”的狀態(tài)。此時如果突然撤掉服用的激素，調(diào)節(jié)中樞一時反應(yīng)不過來，就會出現(xiàn)體內(nèi)激素水平過低的情況，出現(xiàn)停藥癥狀，就好像對藥物產(chǎn)生了依賴一樣。那么，面對既有效又麻煩多多的糖皮質(zhì)激素，我們?nèi)绾芜x擇呢？首先必須要承認，對于很多疾病，我們沒有更好的藥物可以選擇，而疾病本身又必須要治療，糖皮質(zhì)激素還是不能不用。如果因為擔心副作用而拒絕激素，疾病的發(fā)展得不到控制，往往會導(dǎo)致更加嚴重的后果，甚至危及生命。不過，也不能任由糖皮質(zhì)激素惹來那么多麻煩，合理地使用可以幫助減少一些副作用。比如把劑量維持在有效的最小劑量、能局部用藥（比如吸入）就不全身用藥等等。此外還可以采取一些預(yù)防措施。在用藥期間可以適當補鈣，使用一些保護胃粘膜的藥物，并定期復(fù)查。至于停藥的問題就更好解決了，只需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下慢慢減量，給身體一個適應(yīng)的過程就行了。人們常常希望藥物既能非常有效，又能非常安全，而現(xiàn)實則沒有那么美好。我們所面對的，往往是像糖皮質(zhì)激素這樣既是天使又可能成為魔鬼的藥物。一味地擔心副作用而遠離它們不能真正解決問題。在更好的藥物出現(xiàn)之前，我們要接受它們的不完美，并妥善地利用它們。

孩子哮喘家長應(yīng)該了解的知識 近年來，哮喘的發(fā)病率和死亡率在全球范圍內(nèi)呈逐年上升的趨勢，成為全球關(guān)注的公共健康問題。2000年全球哮喘防治倡議委員會估計全球哮喘患者有3億，目前全球發(fā)達國家兒童哮喘的患病率已高達10%以上。我國有近3000萬哮喘患者，其中有兒童患兒約1000萬左右。約1/3至1/2的中、重癥兒童哮喘可遷延至成人。 影響兒童哮喘發(fā)病的因素是多種多樣的，最相關(guān)的因素是生活環(huán)境的改變、變應(yīng)原暴露的增加和遺傳易感性。但遺傳絕不是哮喘的唯一誘因，更無法解釋近年來哮喘患病率的明顯上升。如果將“遺傳”比作哮喘發(fā)病的基礎(chǔ)，那么環(huán)境問題就是“催化劑”。隨著工業(yè)化社會的進程，全球大氣、水、土壤污染日益嚴重，食品、生活日用品的化學(xué)制劑越來越多，這些對于哮喘易感兒童都是極為不利，極易引起氣道高反應(yīng)性，最終引起兒童哮喘發(fā)病。 我們可以通過合理必要的規(guī)避措施和藥物治療來減少兒童哮喘的急性發(fā)作，達到預(yù)防、控制哮喘的目標，大大改善兒童及其家庭生活質(zhì)量，大幅度降低社會醫(yī)療費用的支出。 哮喘管理步驟哮喘管理步驟旨在幫助您了解如何有效控制哮喘，并作為您與醫(yī)生討論時的指南。第一步：診斷請將孩子呼吸困難的癥狀告訴醫(yī)生 當醫(yī)生認為孩子患有哮喘時，進行相關(guān)檢查了解有關(guān)哮喘的知識，比如什么是哮喘以及如何控制哮喘第二步：誘發(fā)因素通過記日記和過敏原檢查找出使哮喘加重的因素當您了解了哪些過敏性和非過敏性因素會誘發(fā)您的哮喘時，您要學(xué)會如何避免這些因素第三步：藥物您的醫(yī)生會給孩子處方控制哮喘的藥物了解藥物的用途及如何合理用藥了解如何通過書面的哮喘防治計劃控制您的哮喘第四步：持續(xù)控制 即使您的孩子感覺良好，也請您每1-3個月與醫(yī)生討論您孩子的哮喘狀況堅持記哮喘日記檢查孩子使用吸入器的方法每年進行肺功能檢查以判斷哮喘是否得到良好控制請告訴您孩子的哮喘醫(yī)生以外的其他醫(yī)護人員您的孩子患有哮喘第五步：哮喘教育 向您的醫(yī)生盡量多提問題，盡可能多了解哮喘相關(guān)知識，積極參加哮喘教育活動或中國哮喘聯(lián)盟網(wǎng)站（www.chinaasthma.net），獲得更多的信息哮喘治療目標是“達到并維持哮喘臨床控制”包括l 、無（或≤2次/周）白天癥狀2、無日?；顒?，包括運動受限3、無夜間癥狀或因哮喘憋醒4、無（或≤2次/周）需接受緩解藥物治療5、肺功能正?；蚪咏?、無哮喘急性加重常見問題解答什么是哮喘？ 哮喘是一種呼吸道的慢性炎癥疾病。這里所指的炎癥，是一種“變態(tài)反應(yīng)性炎癥”，是由于機體的免疫反應(yīng)而造成的組織損傷。 腫脹和發(fā)炎是問題的主要部分，但并非全部。當呼吸道腫脹加劇，呼吸道內(nèi)壁就會變得非常敏感，圍繞氣管的細小肌肉開始緊縮。這被稱為“支氣管痙攣”。 哮喘的癥狀包括：咳嗽、喘息、氣促、胸悶、呼吸困難，多在夜間和/或凌晨發(fā)作。哮喘發(fā)作多見于春秋季和氣候變換，癥狀可以反復(fù)發(fā)作，可以由環(huán)境中的某些因素、運動、上呼吸道感染等誘發(fā)。 兒童的第一次喘息絕大多數(shù)發(fā)生在3歲之前，有3次以上的喘息發(fā)作才會考慮是典型的哮喘。部分“咳嗽變異性哮喘”兒童，僅表現(xiàn)為慢性咳嗽，而沒有典型的喘息。哮喘的發(fā)病原因有哪些？ 家族史和個人史如果您的父母或近親有過敏性疾病/哮喘，您更容易患哮喘如果您有以下疾病，您患哮喘的危險性也會增加1） 過敏性鼻炎2） 過敏性皮膚病，如濕疹 誘發(fā)因素過敏性誘發(fā)因素：塵螨、食物、霉菌、花粉、動物毛皮屑等非過敏性誘發(fā)因素：運動、病毒感染、冷空氣、煙霧、空氣污染、吸“二手”煙（即處在吸煙的環(huán)境中）、阿司匹林等藥物寶寶過敏體質(zhì)的征象有哪些？l 、早晨一起床就會咳嗽、流涕、打噴嚏2、有揉眼睛、擦鼻子的習(xí)慣性動作3、小時候出過奶癬或濕疹4、父母或同胞患有過敏性哮喘或鼻炎5、一吃海鮮就會出現(xiàn)皮疹6、春季容易紅眼睛、流鼻涕7、身上經(jīng)常瘙癢難忍8、 患過蕁麻疹 吸入糖皮質(zhì)激素對兒童安全嗎？ 關(guān)于使用吸入性糖皮質(zhì)激素對兒童長期安全性的影響，現(xiàn)有的研究表明這種藥物是安全的。由于吸入激素含量很低，多數(shù)醫(yī)生推薦兒童哮喘患者應(yīng)用，因為長期控制哮喘的好處超過使用吸入性糖皮質(zhì)激素的風(fēng)險。 吸入藥物直接作用于氣道，消除氣道的炎癥，不會引起全身的副作用。 吸入性糖皮質(zhì)激素治療哮喘是一種比較有效安全的治療選擇。哮喘兒童能參加體育運動嗎？ 因為運動可能誘發(fā)哮喘發(fā)作，所以兒童因為害怕哮喘發(fā)生而不愿意參加體育鍛煉，家長怕孩子受到傷害不讓他參見體育鍛煉，這是不對的。 確實運動可能引起哮喘發(fā)作，但是適當?shù)倪\動，能夠改善他的肺功能，使得氣道的耐受性提高，反而降低哮喘發(fā)作的可能性。其實只要做好以下準備，哮喘兒童也同樣可以參加體育運動 長期規(guī)則使用哮喘控制藥物，使你的孩子達到并維持哮喘控制狀態(tài)，那么您的孩子是完全可以參加適度的體育運動。 運動前咨詢醫(yī)生是否需要用藥和做好充分的熱身運動。 運動后讓機體慢慢地降溫，而不是快速降溫。 在冬天及花粉季節(jié)和空氣污染嚴重時，最好在室內(nèi)運動。 感冒的時候，注意休息和適當限制運動。哮喘兒童家居環(huán)境如何控制？ 經(jīng)常開窗通風(fēng)。 保持家居環(huán)境清潔，經(jīng)常進行吸塵，清除塵螨、霉菌等。 不要在家里養(yǎng)寵物。 不要在房間里吸煙。 使用無香料肥皂和除臭劑，不用香水、頭發(fā)和身體噴霧劑。 將地毯換成木地板或瓷磚，因為地毯是塵螨和霉菌很好的滋生地。 經(jīng)常清潔他的毛絨玩具，正確的方法是將其冷凍24小時后再用冷水清洗。 打掃房間時采用濕拖把或抹布，盡量避免揚起灰塵。 最好不要用布面家具，而改用表面可擦拭的家具。 也不要用布藝窗簾，可以用上下開啟的百葉窗。 把有強烈氣味的東西拿出房間。 將床墊、枕頭罩上帶拉鏈的防塵螨罩。 不要使用蕎麥做的枕芯或床墊芯。 每周用60℃的熱水清洗所有床上用品，洗好后放在太陽下曬干。 用濕度計監(jiān)測室內(nèi)濕度，使之保持在50%以下，因為濕度太高很可能會加重哮喘。哮喘兒童在飲食上應(yīng)該注意什么？ 通過血清學(xué)過敏源檢測或皮膚點刺試驗發(fā)現(xiàn)某種食物確實可誘發(fā)患者支氣管哮喘發(fā)病，應(yīng)避免進食，如部分孩子對芒果過敏，則應(yīng)禁食芒果。 過敏性體質(zhì)者宜少食異性蛋白類食物，適當增加植物性大豆蛋白，如豆類及豆制品等。 飲食宜清淡，少刺激，不宜過飽、過咸、過甜，忌生冷、辛辣等刺激性食物。 飲食要保證各種營養(yǎng)素的充足和平衡，特別應(yīng)增加抗氧化營養(yǎng)素如β-胡蘿卜素、維生素C、E及微量元素硒等。β-胡蘿卜素、維生素C、E在新鮮蔬菜及水果中含量豐富，微量元素硒在海帶、海蜇、大蒜中含量較豐富。 經(jīng)常吃食用菌類能調(diào)節(jié)免疫功能，如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增強人體抵抗力，減少支氣管哮喘的發(fā)作。 防止呼吸道感染，調(diào)節(jié)免疫功能亦很重要，應(yīng)注意季節(jié)性保暖，嬰兒應(yīng)以母乳為主，母乳中含分泌型免疫蛋白（SIgA）抗體，能增加呼吸道的抵抗力。

正確認識感冒藥北美甲型流感在全球多國暴發(fā)的當下，人們要保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做好充分的預(yù)防措施，許多人還在家中備足了非處方感冒藥。服用感冒藥絕非預(yù)防手段，而是感冒期間對癥處理的措施，在使用時一定要掌握三個要點，即辨析成分、判斷癥狀、對癥下藥。感冒是由病毒引起的，無論哪種類型的感冒，其癥狀無外乎發(fā)燒、流涕、咳嗽、鼻塞、頭痛等。針對感冒癥狀的常用藥物包括：抗過敏藥——可緩解打噴嚏、鼻塞、流鼻涕的癥狀，同時具有輕微的鎮(zhèn)靜作用，例如氯苯那敏（撲爾敏）和苯海拉明等。減輕鼻黏膜充血藥——能夠選擇性地收縮鼻黏膜的血管，減輕鼻塞癥狀，使鼻涕減少，例如苯丙醇胺、偽麻黃堿等。解熱鎮(zhèn)痛藥——可以退熱，緩解頭痛、關(guān)節(jié)及全身肌肉酸痛等癥狀，例如阿司匹林、對乙酰氨基酚、雙氯芬酸等。目前市場上的復(fù)方感冒藥大多含有以上成分，可以減輕感冒的癥狀。在我國，獲批準上市的感冒藥都是經(jīng)過多年臨床檢驗證明是安全有效的，如白加黑等，有明顯感冒癥狀者可放心使用。選用前首先確定是感冒引起的何種癥狀；其次，在不同感冒藥之間選擇時要對癥下藥，可以向藥房的藥劑師咨詢；再次，仔細閱讀藥品使用說明書，尤其需要了解藥品不適用人群、可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)等，以便在感到不適時不再繼續(xù)盲目服用；最后，兒童、孕婦和老年人可能因為特殊的身體狀況，在選擇非處方感冒藥時需要特別咨詢醫(yī)師或藥劑師。只要是藥，便可能對人體產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)，且不同人對藥物的不良反應(yīng)也不盡相同?；颊叻煤螽a(chǎn)生的頭暈、惡心、不適等癥狀都屬于輕度不良反應(yīng)，也是比較常見的不良反應(yīng)，患者應(yīng)該及時向醫(yī)師咨詢各自的癥狀，不必過于緊張。上海藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心一直對感冒藥不良反應(yīng)進行嚴格監(jiān)測，從收集到的不良反應(yīng)報告來看，感冒藥的嚴重不良反應(yīng)病例往往存在藥物錯用、重復(fù)用及超劑量使用等不合理用藥的情況。藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測和報告是一項系統(tǒng)和長期工作，既需要政府部門的正確指導(dǎo)、醫(yī)療單位的努力工作，還需要各大制藥企業(yè)的大力配合，積極上報企業(yè)各自所監(jiān)測到的藥物不良反應(yīng)，以日臻完善我國藥品監(jiān)督管理體系。