外科

什么是藏毛竇？藏毛竇是一種好發(fā)于骶尾部臀溝軟組織內的慢性感染性疾病。其病變部位較為局限，早期一般無全身癥狀，大多數(shù)患者病灶內藏有毛發(fā)，反復的感染可導致形成慢性竇道或囊腫，故名藏毛竇。通俗一點講，即好發(fā)于「尾巴根」附近的易反復發(fā)生感染的一個或多個內部藏有毛發(fā)的小凹坑。本疾病常易與其他肛周疾病混淆而導致誤診誤治。臨床表現(xiàn)藏毛竇的早期表現(xiàn)僅為骶尾部不舒服，用手可摸到臀溝上方有一個「鼓包」，按壓略有疼痛感。此時多數(shù)人可能判斷為「上火」僅自行口服消炎藥或者祛火藥，但往往效果不明顯。幾天后，「鼓包」處變硬，疼痛感增加，可破潰流出伴有臭味的膿夜，嚴重者可引起發(fā)熱等全身癥狀。疾病進展，皮膚表面可暫時愈合，但皮內病變依然存在，反復的感染，導致形成骶尾部的慢性竇道。此時去醫(yī)院就診，可見骶尾部有針眼大小的開口，急性感染時表面紅腫，擠壓可流出膿液。如果遇到臨床經驗不足的醫(yī)生則極易誤診為肛周膿腫或肛瘺。多數(shù)患者病灶內藏毛發(fā)，但這并非是其決定性特征。準確診斷該病而采取合理的治療方案可有效減少藏毛竇的復發(fā)。好發(fā)人群藏毛竇好發(fā)于18~40歲，高峰為20歲左右，兒童和45歲以上較少見。臨床統(tǒng)計該病患者中男女比例4:1，其中肥胖及多毛者更為常見。二戰(zhàn)期間長時間乘坐吉普車的白人士兵發(fā)病率明顯高于正常人，所以也稱其為「吉普病」，提示長期久坐也是本病的高危因素。以往的研究中，藏毛竇多見于白人，目前該病發(fā)病率在我國呈上升趨勢。診斷方法隨著病理研究及影像學等相關診斷技術的發(fā)展，國內醫(yī)生對骶尾部藏毛竇這一疾病有了更深的認識，確診率也更高。本病的診斷首選超聲，是最常用的無創(chuàng)診斷方法。超聲能明確顯示皮內竇道的走向及范圍，能為醫(yī)生完整切除病灶提供參考。但部分患者的病變部位深達椎骨，此時需要借助CT進行檢查，CT檢查不受腸腔內氣體干擾，能清晰顯示病灶深度。MRI檢查能明確病灶及周圍組織，也是很好的檢查方法。但因其CT具有輻射性以及MRI檢查較為昂貴，它們僅作為超聲的補充檢查。有經驗的醫(yī)生可使用探針進行竇道探查，但此為有創(chuàng)操作，易造成周圍正常組織損傷，且患者耐受度低，一般用于麻醉后手術前用來探查竇道，不作為常規(guī)檢查操作。治療方案藏毛竇一般極少發(fā)生惡變，其治療方法各種各樣，各有利弊，可根據(jù)疾病的表現(xiàn)形式而進行選擇。一般的觀點是本疾病的治療以手術為主，輔以其他非手術方法進行預防。對于不想手術的沒有癥狀的患者或高危人群，可采取定期剃毛或激光脫毛的方法加以預防。一旦出現(xiàn)明顯的癥狀，保守治療一般無效，需立即就診于正規(guī)醫(yī)院肛腸科或普外科，采取手術治療。具體的手術方案可分為切開引流和手術完整切除病灶。單純的切開引流適用于急性感染期的患者，操作簡單，但術后常見復發(fā)。慢性藏毛竇非急性感染期患者可采用完整病灶的方式進行治療，切口可選擇敞開切口、一期縫合、切除后部分縫合、切口開放二期縫合、袋型縫合、皮瓣移植等。因骶尾部血運較其他部位略差，藏毛竇術后的恢復是一場持久戰(zhàn)，開放傷口術后創(chuàng)面愈合時間往往長達3周以上。若采用縫合傷口，術后需嚴格制動3~5天，拆線時間一般選擇術后10~14天，且期間一旦出現(xiàn)傷口感染或者開裂則需從新轉為開放。術后加強營養(yǎng)，規(guī)律換藥，方能預防感染、促進創(chuàng)面愈合、減少住院時間。藏毛竇，需要智斗。我們需對這一疾病有深入的認識，不必恐慌也不必害羞，一旦發(fā)現(xiàn)癥狀，需就診于正規(guī)醫(yī)院，醫(yī)生根據(jù)病灶的不同情況，選擇適宜的方案，方能減少復發(fā)，達到較好的治療效果。

肛周膿腫是發(fā)生于肛門、肛管和直腸周圍的急性化膿感染性疾病，主要治療方法如下：手術治療手術是肛周膿腫的主要治療手段，目的是切開膿腫，排出膿液，防止感染擴散和形成肛瘺。-膿腫切開引流術：這是最常用的手術方式，適用于各種類型的肛周膿腫。在局部麻醉、腰麻或全身麻醉下，找到膿腫波動感最明顯的部位，切開皮膚和皮下組織，進入膿腔，排出膿液，并用生理鹽水或甲硝唑溶液沖洗膿腔，明顯引流條，以保證引流通暢，防止膿液積聚。-根治性手術：對于位置較淺、范圍較小的肛周膿腫，在條件允許的情況下，可在切開引流膿腫的同時，尋找并處理感染的肛腺，一次性切除膿腫和潛在的感染源，避免形成肛瘺。但該手術對醫(yī)生技術要求較高，且需要嚴格掌握手術適應癥。藥物治療藥物治療一般作為手術的輔助治療，或用于暫時緩解癥狀、控制感染。-抗生素：在手術前后，常使用抗生素來控制感染。醫(yī)生會根據(jù)膿腫的嚴重程度、可能的病原菌類型，選擇合適的抗生素，如頭孢菌素類、硝基咪唑類等。常見的藥物有頭孢呋辛、甲硝唑等，一般通過口服或靜脈注射給藥。-止痛藥：肛周膿腫會引起劇烈疼痛，影響患者的生活質量。可使用非甾體類抗炎藥，如布洛芬、對乙酰氨基酚等，來緩解疼痛癥狀。術后護理-傷口護理：保持肛周清潔，排便后用溫水或醫(yī)生指定的藥物坐浴，既能清潔傷口，又能促進局部血液循環(huán)，有利于傷口愈合。按照醫(yī)生要求定期更換引流條和傷口敷料，觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫等情況，如有異常及時告知醫(yī)生。-飲食調整：術后飲食宜清淡、易消化，多吃富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果、粗糧等，保持大便通暢，避免便秘，減少對肛周傷口的刺激。同時，要避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以及飲酒等，以防加重局部充血和疼痛。-生活習慣：注意休息，避免劇烈運動和過度勞累，保證充足的睡眠，有利于身體恢復。如果發(fā)現(xiàn)肛周出現(xiàn)疼痛、腫脹、發(fā)熱等疑似肛周膿腫的癥狀，應及時就醫(yī)，以免延誤病情。

膽囊結石是普外科常見疾病，做好預防能有效降低發(fā)病風險。以下是關于膽囊結石預防的科普知識：?一、膽囊結石的形成原因膽囊結石主要由膽汁成分失衡引起，如膽固醇過飽和、膽汁淤積等。常見誘因包括：-長期高脂、高糖飲食，導致膽汁中膽固醇含量升高。-飲食不規(guī)律，尤其是不吃早餐，使膽汁在膽囊內停留時間過長，易析出結晶。-肥胖、缺乏運動，影響膽汁代謝。-女性激素變化（如妊娠、服用避孕藥）也可能增加患病風險。二、預防膽囊結石的關鍵措施1.保持健康飲食-均衡膳食：增加蔬菜、水果、粗糧等膳食纖維攝入，減少動物內臟、油炸食品等高脂高膽固醇食物。-規(guī)律進餐：尤其要吃早餐，促進膽囊收縮排空，減少膽汁淤積。-控制體重：避免肥胖，通過合理飲食和運動維持健康體重。2.養(yǎng)成良好生活習慣-適度運動：每天堅持散步、慢跑等有氧運動，有助于促進膽汁循環(huán)。-多喝水：充足飲水可稀釋膽汁，降低結石形成幾率。-避免久坐：長期久坐會減緩膽汁流動，增加結石風險，需定時起身活動。3.特殊人群注意事項-女性應盡量避免長期服用含雌激素的藥物，如需使用需遵醫(yī)囑。-有膽囊結石家族史者，需更注重飲食和生活習慣，定期體檢。三、總結膽囊結石的預防核心在于“管住嘴、邁開腿”，通過健康飲食、規(guī)律作息和適度運動，能大幅降低發(fā)病風險。若出現(xiàn)右上腹疼痛、惡心等不適，應及時就醫(yī)檢查。