激素依賴性皮炎的診斷及治療
在臨床中，我們發(fā)現(xiàn)越來越多的患者面部皮膚特別敏感，主要表現(xiàn)為面部微紅、易激惹、高度敏感，嚴重的還會有毛細血管擴張，出現(xiàn)紅斑、丘疹。并且病程遷延、時輕時重，常常伴隨患者的焦躁、抑郁、不自信。臨床醫(yī)生面對這類反復發(fā)作的問題非常頭疼，往往給予敏感肌膚、顏面皮炎等診斷，草草對癥處理了之。假如我們仔細的詢問病史、分析緣由的話，會發(fā)現(xiàn)其中絕大多數(shù)屬于激素依賴性皮炎。而且本病發(fā)病率高、誤診率高。以往臨床上診斷為敏感肌膚、顏面皮炎、面部季節(jié)性皮炎等等，很多是激素依賴性皮炎，由于臨床醫(yī)生的認識不足、重視程度和責任心等原因，誤診率達76%。此外本病危害很大。面部激素依賴的狀態(tài)常常持續(xù)數(shù)年甚至十數(shù)年，皮膚由敏感不適到紅斑、丘疹、毛擴，最為關鍵的是遷延的病程會帶來嚴重的心理問題。（一）什么是激素依賴性皮炎？糖皮質激素依賴性皮炎指長期外用含糖皮質激素的藥物或者制劑后，突然停藥導致原有皮膚病復發(fā)、加重，迫使患者繼續(xù)使用糖皮質激素。其中包括激素類藥物以及含有激素的護膚品、化妝品，此外一些消字號的中藥里面也有很多添加激素成分的。激素依賴性皮炎有哪些主要表現(xiàn)呢？怎么判斷是不是激素依賴性皮炎呢？中南大學湘雅醫(yī)院謝紅付教授提出激素依賴性皮炎的診斷三要素為：①有下列3種皮損之一：玫瑰痤瘡樣皮損；接觸性皮炎樣皮損；濕疹樣皮損；②難受的三聯(lián)癥狀：明顯瘙癢，明顯灼熱和明顯干燥感(停用激素3d左右后出現(xiàn))；③8周以上外用糖皮質激素藥物或成分不明護膚品。判斷要點：一是有不舒服的癥狀，二是停用激素藥或者可疑產(chǎn)品后三天左右原有皮膚癥狀加重。另外有一種情況，患者在使用某種化妝品時皮膚非常好，但是停用以后皮膚變得非常差，或者出現(xiàn)皮膚紅斑、腫脹等，這個情況也不能排除激素依賴性皮炎。（二）激素依賴性皮炎有哪些原因？激素依賴性皮炎的病因總體分為激素藥物的濫用和不良化妝品反應，長期不當外用糖皮質激素是形成激素依賴性皮炎的主要原因，包括:①錯誤選擇激素制劑，②用藥時間過長，專家認為使用高效激素時間＞20天，低、中效激素＞2個月，就有可能形成激素依賴性皮炎。③濫用、長期使用含激素或成分不明的化妝品，停用后毛細血管擴張、痤瘡樣皮疹、毳毛等癥狀加重。（三）激素依賴性皮炎如何治療？治療策略主要是恢復皮膚屏障功能及抗炎抗感染治療方法一：立即停止外用激素，進行“戒斷療法”治療周期應持續(xù)至少4周以上，特別是治療的前2周是戒斷的關鍵時期，停用激素后原有皮膚病復發(fā)，甚至爆發(fā)，皮損會異常嚴重，在此期間，應給予必要的口服以及外用藥物，緩解患者的痛苦癥狀，其中心理疏導尤為重要。具體方法如下:①立即停止外用激素藥或者可疑產(chǎn)品，也不要口服使用激素類藥物。②充分進行醫(yī)患溝通:明確告訴患者在停用激素后的三天左右開始癥狀會出現(xiàn)反跳(即出現(xiàn)明顯的干燥、瘙癢、灼熱三聯(lián)癥)，但此癥狀會在2周左右明顯好轉。③外用保濕修復皮膚屏障護膚品。④灼熱難受時，配合局部冷敷或冷噴。⑤口服藥物。方法二：抗炎、抗過敏這個主要針對發(fā)作期，有明顯皮疹及不適癥狀。由于本病有反復發(fā)作的特點，因此治療主要是分階段進行治療。在發(fā)作期建議到醫(yī)院皮膚科門診當面診治，根據(jù)具體情況開具治療藥物。當面部出現(xiàn)紅腫，干，癢，有癥狀的時候，需要采用藥物口服結合外涂藥物一起應用。口服主要是抗過敏藥物，加上抗炎的藥物。可以選用地氯雷他定片配合美能片。假如效果不好的話可以考慮配合羥氯喹口服。如果伴有毛囊炎癥加服多西環(huán)素或米諾環(huán)素。也可以到醫(yī)院配合做紅藍光治療。此外可通過靜滴5%葡萄糖注射液加入10%葡萄糖酸鈣2．0g及維生素C3．0g，靜脈輸液，可以降低血管通透性。中醫(yī)對此也有一定療效，主要治療原則是清熱解毒，清熱涼血，建議找有經(jīng)驗的中醫(yī)師開具處方。這個時期的主要護理措施是采取冷濕敷的方法。有條件的可以采用冷噴。如果皮膚紅腫有滲出則需要采用冷濕敷。冷濕敷可以用生理鹽水冰箱冷藏以后，濕敷面部，每天多次?；蛘咧兴幖逯罄浞?。推薦一個濕敷的中藥方子：馬齒莧50克，加水500ml煎煮，放涼后冷敷。一般三到五天，紅腫就會消退。在冷敷的同時，可以配合他克莫司軟膏外涂。破損的地方不能使用他克莫司外涂。皮膚癥狀基本消退后，他克莫司軟膏開始減量。1到2周減一次量，減為隔一天隔兩天用藥一次，逐漸減量直到每周用一次可以控制癥狀時試試停用！在整個過程中，除非有滲出的時候不用保濕劑，整個過程都需要采用皮膚保濕。方法三：必須采取適當?shù)钠つw護理。無論在發(fā)作期還是緩解期都必須做好皮膚的護理，主要做到兩點：減少刺激和皮膚保濕。減少刺激一是要注意防曬，二是減少洗臉次數(shù)，30°左右溫度溫水洗臉，不是用冷水，也不能用熱水。減少各種外來的皮膚刺激。保濕是一個永恒的話題，要每天多次涂抹潤膚霜，保持皮膚不要干燥。經(jīng)濟條件允許的話可以采用藥妝舒敏保濕霜。并逐漸過渡為普通潤膚霜。方法四：中醫(yī)治療1、中藥濕敷2、放血療法，選取在耳背、耳尖部位點刺放出1-2ml血液，可以在急性期有效緩解炎癥。3、自血療法，抽取自身血液，注射在合谷穴、足三里穴等部位，可以提高調節(jié)免疫。總結：激素依賴性皮炎在治療過程中容易反復，要有足夠的信心、毅力和恒心。通過恰當?shù)闹委熀妥o理，應用不同的口服、外用藥品，大多數(shù)患者都能收到良好的效果。
翁立強 福州市第一總醫(yī)院皮膚病防治院 皮膚科
