口腔修復(fù)科

烤瓷牙，相信大眾們一定不陌生，是口腔修復(fù)中經(jīng)常應(yīng)用的修復(fù)體，用以恢復(fù)正常的牙體形態(tài)與美觀、缺牙后的修復(fù)以及根管治療后保護(hù)剩余牙體組織等作用。 烤瓷牙通常分內(nèi)層和外層，里面為金屬，外面覆蓋美觀性極高的陶瓷材料，由于制作材料的不同，烤瓷牙家族的種類(lèi)也格外豐富。 今天就根據(jù)烤瓷牙內(nèi)冠的材料差異，給大家科普下該如何選擇適宜自己的烤瓷牙。 1 鎳鉻烤瓷合金 非貴金屬鎳鉻合金烤瓷牙是用鎳鉻合金作內(nèi)冠，表層烤瓷。其材質(zhì)是由：鎳、鉻、鈹、錳等金屬構(gòu)成。特點(diǎn)是強(qiáng)度高，價(jià)格低，能夠形成致密的氧化層，過(guò)去是國(guó)內(nèi)使用最為普遍的一種烤瓷牙，近年來(lái)，公立醫(yī)院已經(jīng)很少見(jiàn)該類(lèi)烤瓷牙，因?yàn)殒囥t合金最大的問(wèn)題是部分患者可出現(xiàn)過(guò)敏癥狀。鎳鉻合金烤瓷牙對(duì)人的最大的刺激和不良反應(yīng)主要來(lái)自于鎳金屬。由于鎳金屬相對(duì)于別的金屬來(lái)說(shuō)活性較高，存在金屬的游離釋放，產(chǎn)生牙齦的游離黑線(xiàn)，和輕微的毒性反應(yīng)。 國(guó)外資料表明，戴用含鎳手飾的人群中，15~20%女性和1~2%的男性有過(guò)敏，出現(xiàn)皮膚粘膜的炎癥反應(yīng)，所以鎳鉻合金烤瓷牙在正規(guī)醫(yī)院口腔科已被淘汰。 2 貴金屬烤瓷合金 貴金屬烤瓷合金主要元素為金、鈀、鉑等，其突出的優(yōu)點(diǎn)是，無(wú)毒無(wú)刺激，極少引起過(guò)敏，所制作的修復(fù)體精度很高。另外金合金橙黃底色與人體牙及齦組織色調(diào)接近，沒(méi)有灰黑色邊緣的問(wèn)題，顯得美觀自然。 貴金屬烤瓷憑借其卓越的生物相容性一直受到業(yè)內(nèi)人士的推薦，但由于貴金屬烤瓷修復(fù)的價(jià)格昂貴，國(guó)內(nèi)普通患者較難接受。 3 鈷鉻烤瓷合金 鎳鉻合金烤瓷有許多弊端，而貴金屬價(jià)格居高不下，普通老百姓很難接受，那么中間價(jià)位的烤瓷誰(shuí)可爭(zhēng)鋒？無(wú)疑鈷鉻合金烤瓷具有優(yōu)勢(shì)，由于其不含有對(duì)人體有害的鎳元素與鈹元素，安全可靠且價(jià)格合理的鈷鉻合金已成為患者非貴金屬烤瓷修復(fù)的首選。 鈷鉻合金則由性質(zhì)較穩(wěn)定的鈷金屬替代了鎳金屬，相比較而言，金屬性質(zhì)穩(wěn)定的多，對(duì)人的不良刺激小一些，并且鈷鉻金屬較鎳鉻金屬硬，耐磨耗，且和瓷粉的結(jié)合力也好一點(diǎn)。但它始終也是一種廉價(jià)的材料，并不是可以完全防止不良刺激和牙齦黑線(xiàn)，還不是最理想的修復(fù)材料。 4 全瓷牙 顧名思義，就是全部由瓷組成，沒(méi)有金屬內(nèi)冠，所以在通透性、折光率、透明度上遠(yuǎn)遠(yuǎn)是金屬烤瓷牙所無(wú)法媲美的，所以全瓷牙比金屬烤瓷牙更加美觀，更加接近于自然牙，價(jià)格自然較高。然而，因?yàn)闆](méi)有金屬內(nèi)冠的支撐，所以在強(qiáng)度方面較烤瓷牙稍差一些，因此更適合前牙的美學(xué)修復(fù)或后牙咬合不緊的病例。 目前，新研發(fā)的二氧化鋯全瓷牙在強(qiáng)度上有極大的改進(jìn)，為醫(yī)師所推崇，可供患者選擇。 疑問(wèn)： 許多患者在做核磁共振前都被告知需要拆除金屬牙冠，那么口腔用金屬對(duì)核磁共振究竟有多少影響呢？ 事實(shí)： 口腔內(nèi)的金屬修復(fù)體，在核磁共振檢查時(shí)，的確會(huì)對(duì)組織影像的準(zhǔn)確度產(chǎn)生一定的影響。 一項(xiàng)研究顯示，相同成像序列中，金合金的影響最小，鈷鉻合金次之，鎳鉻合金最大，而全瓷冠因不具有金屬成分，故對(duì)影像檢查無(wú)任何不良影像。 總之，在選擇烤瓷牙材料的時(shí)候，應(yīng)該結(jié)合自己的經(jīng)濟(jì)情況和具體的牙體條件，在醫(yī)師的指導(dǎo)下挑選最適合自己的烤瓷牙，這樣才稱(chēng)得上完美的診療體驗(yàn)，故給予大伙以下建議： 1、鈷鉻烤瓷有極微小的毒性，其毒性遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于鎳鉻烤瓷，對(duì)人體幾乎無(wú)傷害，過(guò)敏人群接近于零，故適合經(jīng)濟(jì)條件一般的人群。 2、貴金烤瓷無(wú)疑是當(dāng)今比較好的選擇，由于適合后牙牙體修復(fù)的人群，一來(lái)材料的生物相容性好，對(duì)牙周組織和人體基本無(wú)影響，二來(lái)其強(qiáng)度足夠，發(fā)生崩瓷的可能性低。 3、全瓷牙兼具美觀和生物相容性，而且對(duì)日后核磁共振檢查無(wú)影響，所以適合經(jīng)濟(jì)條件較好、對(duì)美觀要求高的人群。 4、選擇材料時(shí)也因考慮自身身體條件，若有慢性系統(tǒng)疾病的人群，優(yōu)先選擇全瓷冠，其次是貴金屬烤瓷冠。

普通的烤瓷牙在制作過(guò)程中，首先要鑄造一個(gè)金屬的基底，然后在金屬表面進(jìn)行烤瓷修飾，以達(dá)到模擬自然牙齒的形態(tài)與顏色。由于金屬基底的存在，必須用不透明的材料將金屬遮蓋起來(lái)，這樣烤瓷牙對(duì)光線(xiàn)的散射就不同于真牙，在強(qiáng)光直射的時(shí)候，烤瓷牙就會(huì)失去自然的色澤，顯露出假牙比較死白的本色。如果去掉金屬基底層，烤瓷牙的強(qiáng)度就會(huì)大大降低，很容易折斷，因此普通烤瓷牙效果還是美中不足。一、比色問(wèn)題臨床比色問(wèn)題依然是牙科修復(fù)中的難題。也困擾著很多牙科醫(yī)生，其在臨床醫(yī)生和技師之間傳遞顏色信息，最后由技師進(jìn)行牙色再現(xiàn)，其中影響因素較多，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出問(wèn)題，都可能導(dǎo)致顏色的偏差或錯(cuò)誤。所以單反相機(jī)是全瓷修復(fù)必備。二、形態(tài)問(wèn)題全瓷修復(fù)前牙多，一般情況下，做前牙全瓷修復(fù)，應(yīng)該盡量在備牙前取參考模，并將參考模提供給技工。以便于技師掌握患者的原牙體形態(tài)。三、全瓷瓷塊的選擇死髓或者嚴(yán)重染色的牙體上制作內(nèi)冠，要選擇不透明的內(nèi)冠，其不透明性可充分遮蓋下部結(jié)構(gòu)，并使修復(fù)體的制作更逼真。一定要把牙齒的變色及死活髓情況告訴技師，以便于技師正確的選擇瓷塊。四、常用的全瓷牙1.鑄瓷牙鑄瓷牙不適合做連冠的修復(fù)，只適合對(duì)單冠的牙齒做修復(fù)，或者做三個(gè)單位的橋修復(fù)。它的透光性相對(duì)而言比較好，所以說(shuō)不適合做嚴(yán)重的變色牙修復(fù)，它的顏色相對(duì)而言要漂亮一點(diǎn)，它有著最佳的美學(xué)特性以及比較好的生物兼容性。2.氧化鋁全瓷牙氧化鋁全瓷牙修復(fù)牙齒在牙根邊緣的部位不會(huì)留有黑色的邊緣，它的外觀也比較獨(dú)特，它有著半透明的外觀，因而它的美學(xué)特性比較好，用它來(lái)修復(fù)牙齒不會(huì)發(fā)生牙齦炎癥的現(xiàn)象。3.全瓷牙中的經(jīng)典--二氧化鋯全瓷牙二氧化鋯全瓷牙是最為堅(jiān)固的一種牙齒修復(fù)體，因而用它來(lái)修復(fù)牙齒不易出現(xiàn)碎裂的情況；它還可用于美容和修復(fù)缺失的牙齒，它能對(duì)多顆的牙齒進(jìn)行修復(fù)，即是可作連冠的牙齒修復(fù)。二氧化鋯全瓷牙是一種強(qiáng)調(diào)整體思維的設(shè)計(jì)，因而做出來(lái)的牙齒形態(tài)逼真。它的色澤比較完美，看上去和真牙很相似。二氧化鋯全瓷牙有比較好的生物相容性，因而用它來(lái)修復(fù)牙齒不會(huì)出現(xiàn)牙齦發(fā)炎的情況。五、全瓷牙的優(yōu)點(diǎn)全瓷牙的適應(yīng)癥很廣泛，可將嚴(yán)重的口腔牙列不齊、牙縫、四環(huán)素牙、氟牙癥、畸形牙及各種不能充填的牙根等來(lái)修復(fù)。近年來(lái)，全瓷烤瓷牙修復(fù)已經(jīng)成為現(xiàn)代牙齒美容的新時(shí)尚，尤其適應(yīng)于嚴(yán)重四環(huán)素牙和牙體缺失的人士。1、與金屬烤瓷牙相媲美的抗壓強(qiáng)度。2、更大程度地保留自己的牙齒組織。3、全瓷牙由于沒(méi)有金屬基底冠的存在，有效避免了金屬過(guò)敏和牙齦黑線(xiàn)等問(wèn)題的出現(xiàn)，對(duì)人體健康無(wú)任何毒副作用。4、全瓷牙透明度好，光澤度較佳。形態(tài)顏色更加自然逼真。全瓷牙的發(fā)展是牙齒史上的一個(gè)創(chuàng)新，全瓷牙彌補(bǔ)了烤瓷牙的。六、全瓷牙中的貴族：二氧化鋯全瓷1、具有最佳的美學(xué)效果：二氧化鋯全瓷牙對(duì)光線(xiàn)通透性良好，與真牙接近，基底冠顏色更是牙白色，其折光率基本接近自然牙，能夠擁有極佳的美學(xué)效果。而且二氧化鋯全瓷牙鑲?cè)胍欢螘r(shí)間后不會(huì)出現(xiàn)變黑、變暗、發(fā)青等難題，解決了金屬烤瓷冠最難解決的一個(gè)問(wèn)題。2、具有最佳精密度和邊緣密合：二氧化鋯全瓷牙的制作是通過(guò)電腦輔助設(shè)計(jì)而成，保證了模內(nèi)冠的精確性和優(yōu)良的邊緣密閉性，使瓷牙與口內(nèi)基牙非常貼合，大大降低了修復(fù)后繼發(fā)齲的發(fā)生。3、具有最佳生物相容性：二氧化鋯是一種高科技生物材料，生物相容性好，不會(huì)造成牙齦的染色，對(duì)牙齦無(wú)刺激無(wú)過(guò)敏，對(duì)人體沒(méi)有不良影響，很適合應(yīng)用于口腔。4、具有高密度和高強(qiáng)度：二氧化鋯擁有獨(dú)一無(wú)二的抗破裂性及破裂后強(qiáng)韌的固化性能，解決了一般全瓷不能做長(zhǎng)橋的問(wèn)題。二氧化鋯全瓷牙雖然有很多優(yōu)點(diǎn)，但是其技術(shù)要求也很高，醫(yī)生必須具備較高的臨床水平才能將牙齒預(yù)備到合適的形態(tài)，全瓷牙修復(fù)體的粘結(jié)也需要特殊的材料，也就是說(shuō)只有高水平的修復(fù)醫(yī)生，才能很好地掌握技術(shù)。二氧化鋯是全瓷牙中的貴族，它完美的使用了最高檔的材料，先進(jìn)的儀器，更重要的是完美的結(jié)合了計(jì)算機(jī)的輔助設(shè)計(jì)，由計(jì)算機(jī)的超控設(shè)計(jì)的更加精細(xì)，所以二氧化鋯全瓷牙是現(xiàn)在發(fā)展的一個(gè)趨勢(shì)，也是最受歡迎的義齒。

作為修復(fù)科醫(yī)生，臨床上常常會(huì)碰到這樣的患者，好不容易在口腔內(nèi)科完成牙齒的根管治療，卻因?yàn)闆](méi)有及時(shí)修復(fù)，不慎咬到硬物，牙齒發(fā)生折裂。有的患牙甚至錯(cuò)失修復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，面臨不得不拔除的尷尬境地。那么根管治療后，我們需要做些什么來(lái)保護(hù)“脆弱”的牙齒呢？ 為什么根管治療后的牙一定要及時(shí)修復(fù)？ 根管治療就是老百姓俗稱(chēng)的“抽牙神經(jīng)”，是牙髓炎，根尖周炎，隱裂牙，牙周牙髓聯(lián)合病變等疾病的常規(guī)治療方法。術(shù)后，一般醫(yī)生都會(huì)建議患者及時(shí)進(jìn)行修復(fù)，這種做法并非“多此一舉”。具體原因如下：1.牙髓壞死后進(jìn)行根管治療，由于牙齒無(wú)法從牙髓獲得營(yíng)養(yǎng)支持，牙齒中的有機(jī)物含量持續(xù)下降，導(dǎo)致牙齒變的脆弱，容易發(fā)生折裂。2.因齲壞發(fā)展成牙髓炎或者根尖周炎，通常牙齒已經(jīng)伴隨大面積的缺損，即使進(jìn)行了充填，恢復(fù)牙冠的完整，充填材料仍不能像牙體組織那種承受較大的咬合壓力，容易發(fā)生充填體的脫落或者折裂。3.根管治療以后牙體常常緩慢變色，影響美觀。同時(shí)因?yàn)檠荔w缺損導(dǎo)致其無(wú)法行使正常的咬合功能，進(jìn)而影響患者的身心健康?；谏鲜鲈?，我們建議患者在根管治療后盡快進(jìn)行牙體的全冠修復(fù)，以恢復(fù)牙齒的生理功能及美觀，延長(zhǎng)患牙的使用壽命。 何時(shí)才是根管治療后最佳的修復(fù)時(shí)間？ 一般牙髓炎，隱裂牙的根管治療，術(shù)后觀察一周，沒(méi)有出現(xiàn)術(shù)后疼痛等不適即可進(jìn)行冠修復(fù)。對(duì)于根尖周炎的術(shù)后修復(fù)，一般需要觀察數(shù)周到數(shù)月不等。根管治療成功后，原本已經(jīng)發(fā)生破壞的牙根周?chē)琴|(zhì)需要比較長(zhǎng)的時(shí)間才能恢復(fù)到正常狀態(tài)。所以隨訪(fǎng)觀察，拍攝牙片，確認(rèn)根尖周炎癥已經(jīng)改善或者愈合，方可進(jìn)行修復(fù)。 除了全冠修復(fù)以外有沒(méi)有其他的修復(fù)方式？ 除了全冠修復(fù)以外，還有嵌體、高嵌體、貼面等修復(fù)方式。具體哪種修復(fù)方式最為適合，需要醫(yī)生對(duì)該患者適應(yīng)征嚴(yán)格把控并結(jié)合患者的需求進(jìn)行選擇。但是全冠修復(fù)仍然是幾種修復(fù)方式中適應(yīng)征最為廣泛，最常使用的修復(fù)手段，如果牙體缺損較大，則需要在根管及牙體內(nèi)制備樁釘，用樁核冠的方式恢復(fù)牙體的外形。 修復(fù)以后的日常維護(hù)需要注意些什么？ 修復(fù)體粘固完成以后，遵照醫(yī)囑，在一定時(shí)間以后方可進(jìn)食，這樣做的目的主要是保證修復(fù)體的粘結(jié)效果。避免進(jìn)食過(guò)硬的食物以防止修復(fù)體或者牙體發(fā)生折裂。注意口腔衛(wèi)生，除每天至少兩次刷牙以外，可配合使用牙線(xiàn)牙間隙刷等輔助維持口腔衛(wèi)生。記住，良好的口腔習(xí)慣以及衛(wèi)生習(xí)慣才是保證修復(fù)體使用長(zhǎng)久的秘訣哦！ 本文系何嘉菁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。