神經(jīng)外科

在回答標(biāo)題這個(gè)提問之前，不如我們?cè)偬岢鰩讉€(gè)問題，以便徹底搞清楚到底是為什么腰突為何要去神外掛號(hào)？ 1 腰突到底是什么？ 腰椎間盤突出癥是骨科較為常見的疾患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。 1、腰痛 腰痛是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛，有時(shí)可伴有臀部疼痛。 2、下肢放射痛 雖然高位腰椎間盤突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神經(jīng)痛，但臨床少見，不足5%。絕大多數(shù)患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會(huì)加劇。放射痛的肢體多為一側(cè)，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。坐骨神經(jīng)痛的原因有三：①破裂的椎間盤產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì)的刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生化學(xué)性炎癥；②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻，進(jìn)一步加重水腫，使得對(duì)疼痛的敏感性增高；③受壓的神經(jīng)根缺血。上述三種因素相互關(guān)連，互為加重因素。 3、馬尾神經(jīng)癥狀 向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，其主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會(huì)陰和肛周感覺異常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。 腰突多嚴(yán)重需要手術(shù)？ 腰椎間盤突出癥對(duì)患者的影響多數(shù)時(shí)候是影響腰部神經(jīng)，導(dǎo)致出現(xiàn)腿麻、腿疼等癥狀，嚴(yán)重的時(shí)候可能出現(xiàn)大小便失禁，甚至癱瘓。所以，千萬不要認(rèn)為腰椎間盤突出癥只是小病，得了腰椎間盤突出癥也一定要及時(shí)到醫(yī)院就診，并接受治療！ 1、腰椎間盤突出癥患者腰部疼痛難以緩解，嚴(yán)重影響正常的工作和生活，醫(yī)生可以根據(jù)患者病情，酌情考慮是否需要手術(shù); 2、患者出現(xiàn)走路不穩(wěn)癥狀的時(shí)候，說明神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)功能已經(jīng)受到明顯的影響，再不治療可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷。出現(xiàn)神經(jīng)損傷以后，手術(shù)只能保證不再加重，而不能恢復(fù)因此，當(dāng)患者出現(xiàn)走路不穩(wěn)、走路跛行等癥狀的時(shí)候，多建議手術(shù)。 3、患者出現(xiàn)大小便障礙。大小便障礙其實(shí)是馬尾神經(jīng)受到影響的表現(xiàn)，此時(shí)必須要給馬尾神經(jīng)減壓。因此，多建議手術(shù)。 4、患者出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)定。腰椎如果出現(xiàn)不穩(wěn)，不僅可能影響腰椎間盤，還可能導(dǎo)致周圍臟器受到損害。因此，需多建議手術(shù)。 什么情況下不能手術(shù)？ 脊柱神經(jīng)外科一般認(rèn)為以下腰椎間盤突出癥患者不能手術(shù)： 1、發(fā)病初期，癥狀較輕的患者。有的患者在發(fā)病初期癥狀較輕，可能休息一會(huì)癥狀就緩解了，完全沒有必要手術(shù); 2、沒有經(jīng)過正規(guī)保守治療的患者。腰椎間盤突出癥患者如果沒有接受正規(guī)的保守治療一般不建議直接手術(shù)，除非患者病情嚴(yán)重，首次就診就存在明顯的手術(shù)指征; 3、身體不能耐受手術(shù)的患者。如果腰椎間盤突出患者身體狀況欠佳，身體不能耐受手術(shù)，臨床一般不建議手術(shù); 4、合并有其他疾病的患者。腰椎間盤突出患者如果伴有心腦血管病變或糖尿病等可能影響手術(shù)的疾病，需要醫(yī)生經(jīng)過評(píng)估決定是不是需要手術(shù); 5、有麻醉禁忌癥的患者不宜手術(shù)。 總而言之，希望患者明白：手術(shù)是腰椎間盤突出癥患者萬不得已的時(shí)候無可奈何的選擇，千萬不要一味的抗拒手術(shù)。當(dāng)然，手術(shù)也不是適合所有的患者。因此，希望患者在出現(xiàn)癥狀以后及時(shí)到醫(yī)院明確診斷，并配合醫(yī)生治療! 1 腰突為何要去神外掛號(hào)？ 腦和脊髓都屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，顱骨做為腦的支撐結(jié)構(gòu)，屬于神經(jīng)外科的診治范疇。而脊柱做為脊髓的支撐結(jié)構(gòu)，也應(yīng)該屬于神經(jīng)外科的重要分支。并且基于神經(jīng)外科醫(yī)生對(duì)神經(jīng)解剖和神經(jīng)生理更為熟悉，更加重視神經(jīng)組織的保護(hù)。特別是顯微操作技術(shù)在神經(jīng)外科的廣泛使用，神經(jīng)外科醫(yī)生的手術(shù)操作更加精細(xì)，手術(shù)的安全性更高。因此，在歐美國(guó)家脊柱、脊髓手術(shù)大部分由神經(jīng)外科醫(yī)生承擔(dān)。 脊柱神經(jīng)外科是神經(jīng)外科重要分之之一，脊柱神經(jīng)外科手術(shù)始于20世紀(jì)初，已有近百年的歷史。目前，脊柱神經(jīng)外科能夠使用手術(shù)顯微鏡、脊柱內(nèi)鏡、神經(jīng)電生理檢測(cè)等設(shè)備開展頸椎病、腰椎間盤突出等脊柱退行性疾病。脊柱、脊髓損傷，椎管腫瘤，脊柱畸形等疾病的診療。 尤其是神外醫(yī)生所擅長(zhǎng)的椎間孔鏡在治療腰突患者上有特別好的效果。 什么是椎間孔鏡？ 椎間孔鏡與脊柱內(nèi)窺鏡 類似，是一個(gè)配備有燈光的管子，它從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方（可以平可以斜的方式）進(jìn)入椎間孔，在安全工作三角區(qū)實(shí)施手術(shù)。在椎間盤纖維環(huán)之外做手術(shù)，在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核 、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質(zhì)、射頻電極封堵破損纖維環(huán)。創(chuàng)傷?。浩つw切口僅6mm，如同一個(gè)黃豆粒大小，出血不到20ml，術(shù)后僅縫1針。是同類手術(shù)中對(duì)病人創(chuàng)傷最小、效果最好的微創(chuàng)治療腰椎間盤突出的手術(shù)。 有如下具體優(yōu)點(diǎn)： 1、手術(shù)切口小(7mm左右)符合神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)理念 2、創(chuàng)傷小患者恢復(fù)速度度快 3、患者接受度和滿意度高 4、能夠更清晰的看到內(nèi)部結(jié)構(gòu)，手術(shù)更安全 5、局麻，有效減少對(duì)全身器官的干擾 6、適應(yīng)癥廣，能夠適用于絕大多數(shù)腰椎間盤突出的治療。 椎間孔鏡技術(shù)適應(yīng)癥廣，可以處理幾乎所有類型的椎間盤突出。 總結(jié) 綜上所述，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步也給腰椎間盤突出癥患者帶來了很大的福音，目前也有一些患者寧愿忍著疼痛慢慢保守治療，也不愿意快速微創(chuàng)的解決痛苦，但是不管怎么說，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步帶來了治療方案選擇的多樣性，最終的治療方案一般都是結(jié)合患者的要求和病情而定的。最后祝愿所有被腰腿痛困擾的朋友們?cè)缛战饷摗?

坐門診的時(shí)候經(jīng)常有患者問我：“動(dòng)脈瘤到底是什么樣的疾?。俊笔紫葎?dòng)脈瘤并非良性或惡性腫瘤，而是發(fā)生于動(dòng)脈血管的一種疾病。換言之，動(dòng)脈瘤是一種由于動(dòng)脈管壁薄弱而發(fā)生永久性膨脹的疾病。動(dòng)脈瘤可在任何動(dòng)脈血管上形成，但最容易發(fā)生、同時(shí)也是給人帶來最多危害的部位是在腦動(dòng)脈、主動(dòng)脈等大動(dòng)脈。一旦這些部位的動(dòng)脈瘤破裂，往往給患者帶來致命性的打擊。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，即腦動(dòng)脈瘤，就像是在腦血管壁上吹起的一個(gè)氣球，任何時(shí)候都有可能破裂，特別是在精神緊張、情緒激動(dòng)、勞累、用力排便、舉重物、上樓、性生活等誘因的刺激下，隨時(shí)可能引起血壓突然增高，進(jìn)而引發(fā)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，威脅患者的生命。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦動(dòng)脈瘤第一次破裂后死亡率大約為33％，更嚴(yán)重的是，破裂過的動(dòng)脈瘤再次破裂的機(jī)會(huì)及危險(xiǎn)程度均大大增加，在得到徹底的治愈以前，很容易發(fā)生第二次、第三次破裂。據(jù)統(tǒng)計(jì)有40％～ 50％的患者會(huì)在動(dòng)脈瘤出血后的一個(gè)月內(nèi)再次發(fā)生破裂，而第二次破裂后死亡率約為70％，第三次破裂后死亡率接近100％。所以腦動(dòng)脈瘤就像是埋藏在人腦中的一顆“不定時(shí)炸彈”，隨時(shí)都有爆炸的危險(xiǎn)。 那么什么樣的人容易得動(dòng)脈瘤？得了動(dòng)脈瘤又有哪些表現(xiàn)呢？動(dòng)脈瘤在任何年齡的人群都可能出現(xiàn)，其中以40～60歲的中年人居多。腦動(dòng)脈瘤在發(fā)生破裂之前可能沒有任何癥狀，但近半數(shù)的患者在動(dòng)脈瘤發(fā)生大量出血之前有一些預(yù)兆癥狀，其中最常見的癥狀是由動(dòng)脈瘤小量漏血所造成的突發(fā)劇烈的頭痛；其次是因動(dòng)脈瘤增大、壓迫到鄰近神經(jīng)而引起的癥狀，如一側(cè)眼睛睜不開、視物成雙等。因此有疑似上述預(yù)兆癥狀出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即到有條件的醫(yī)院尋求?？漆t(yī)生診治。一旦腦動(dòng)脈瘤破裂，通常出現(xiàn)突發(fā)的頭痛，這種頭痛往往是一種劈裂樣的劇烈疼痛，而不是逐漸加重的頭痛；這種頭痛可向頸肩、腰背和下肢延伸，并伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、全身出冷汗，半數(shù)以上出現(xiàn)不同程度的神志不清，嚴(yán)重時(shí)患者可突發(fā)死亡。值得注意的是，有些患者往往以頭痛為唯一的癥狀，甚至可以反復(fù)發(fā)作，類似我們常說的血管性頭痛。因此，當(dāng)我們遇到初次發(fā)生頭痛或者頭痛性質(zhì)與以往不同的患者時(shí)，應(yīng)積極進(jìn)行血管檢查。動(dòng)脈瘤這么可怕，怎樣才能檢查出來呢？能不能治療呢？隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的進(jìn)步，CT、MR（磁共振）的廣泛使用，利用無創(chuàng)的檢查方法及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤已經(jīng)成為現(xiàn)實(shí)。CT血管造影（CTA）和磁共振血管成像（MRA）等檢查簡(jiǎn)便、易行，檢查的準(zhǔn)確率達(dá)到85％以上。但是最為準(zhǔn)確的檢查手段還是腦血管造影（DSA），當(dāng)無創(chuàng)的檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤或者高度懷疑動(dòng)脈瘤時(shí)應(yīng)盡快進(jìn)行腦血管造影檢查。對(duì)于腦動(dòng)脈瘤的治療，最關(guān)鍵的是早發(fā)現(xiàn)、早治療。其實(shí)腦動(dòng)脈瘤并不可怕，這是一種可以徹底治愈的疾病，可怕的是人們還沒有意識(shí)到及早治療的重要性。在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，至少有70％的動(dòng)脈瘤在沒有破裂以前就被人們發(fā)現(xiàn)并得到及時(shí)的治療。而在我們國(guó)家呢？這一比例非常低，大多數(shù)地區(qū)甚至連5％都不到?？刹豢梢猿运幙刂苿?dòng)脈瘤？迄今為止，尚無治療腦動(dòng)脈瘤的特效藥物，手術(shù)治療是徹底治愈動(dòng)脈瘤的唯一手段。當(dāng)然，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)介入手術(shù)治療和開顱夾閉手術(shù)治療兩種方法已經(jīng)成為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療的主要手段。特別提醒顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂后的第一個(gè)月內(nèi)有將近一半的患者會(huì)發(fā)生再次出血，因此，一旦高度懷疑或者已經(jīng)明確存在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，都應(yīng)該在最短的時(shí)間內(nèi)到有條件治療的醫(yī)院進(jìn)行治療！切不可選擇保守治療、聽之任之。有人曾說：個(gè)人的命運(yùn)不是由上天決定的，也不是由別人決定的，而是自己。我堅(jiān)信，關(guān)注你的血管健康任何時(shí)候都不會(huì)晚！

1、堅(jiān)持定時(shí)定量按醫(yī)囑口服降壓藥； 2、每日監(jiān)測(cè)血壓，一般早9點(diǎn)，下午4點(diǎn)，睡前測(cè)三次（水銀血壓計(jì)是最準(zhǔn)確儀器），如果多次測(cè)血壓偏高或者偏低，應(yīng)該到醫(yī)院就診，咨詢醫(yī)生調(diào)整降壓藥的劑量或則種類； 3、飲食應(yīng)以低脂、低鹽、低糖，富含維生素，粗纖維食物為主，進(jìn)食應(yīng)細(xì)嚼慢咽，不要過快，三餐不要過于飽脹（7、8成飽比較合理），多吃蔬菜，水果（如有糖尿病、禁忌較甜食物）禁忌煙酒，保持大小便通常； 4、早睡早起，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，適度鍛煉（禁忌劇烈運(yùn)動(dòng)）； 5、保持樂觀、平和心態(tài)，保持愉悅心情； 6、如病后有肢體偏癱，家人應(yīng)輔助功能鍛煉，防止肌肉萎縮及靜脈血栓發(fā)生，并可輔助中醫(yī)針灸治療，如病人有語言功能障礙，家人應(yīng)多與病人交流，教病人發(fā)音，說話，像教幼兒說話一樣，要有耐心；家人要多陪伴、關(guān)心病人，讓病人建立康復(fù)的信心； 7、定期到醫(yī)院檢查血常規(guī)、肝腎功能、血糖血脂等重要指標(biāo)； 8、最好長(zhǎng)期留人陪伴護(hù)理，減少病人單獨(dú)活動(dòng)時(shí)間。