腦卒中康復(fù)100問
太多患者朋友咨詢關(guān)于腦卒中后康復(fù)的事，還有大部分患者甚至醫(yī)務(wù)人員存在康復(fù)理念和康復(fù)治療上的誤區(qū)，下面就一些臨床常見的康復(fù)誤區(qū)寫出來供大家參考。由于工作較忙，可能會陸續(xù)推出，想到哪兒就寫到哪兒！1．什么是中風(fēng)？中風(fēng)又稱腦卒中、腦血管意外。是一組由不同病因引起的急性腦血管循環(huán)障礙性（痙攣、閉塞或破裂）疾病的總稱。臨床主要表現(xiàn)為突然昏迷、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、語言蹇澀等，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的運(yùn)動、感覺、言語、和認(rèn)知等各種功能障礙。此病多發(fā)于中老年人，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多的“四高一多”特點(diǎn)，但中風(fēng)并非不治之癥。2．中風(fēng)有哪些類型？一般把中風(fēng)分為兩大類：（1）出血性中風(fēng)：也稱出血性腦血管病，就是大腦內(nèi)的血管破裂，血液進(jìn)入腦組織，壓迫、破壞該部位的腦組織。包括腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血，是中風(fēng)中最兇狠者，死亡率和致殘率最高。它多發(fā)生在40歲以上患有高血壓、動脈硬化的病人身上，以起病急、來勢兇猛為特點(diǎn)。先是劇烈頭痛、頻頻嘔吐，而后迅速轉(zhuǎn)為言語不清、意識模糊、昏睡乃至昏迷不省人事。同時，會出現(xiàn)一側(cè)肢體癱瘓。（2）缺血性中風(fēng)：也稱缺血性腦血管病，指供應(yīng)某一部分的腦血管阻塞，導(dǎo)致該部位腦細(xì)胞死亡、腦組織壞死。包括短暫性腦缺血發(fā)作（也叫一過性腦缺血發(fā)作）、腦血栓形成、腦栓塞及腔隙性腦梗塞等。臨床較多見，約占全部腦血管病人的70%～80%。3．缺血性中風(fēng)有哪些？（1）腦血栓形成：占全部中風(fēng)病例的半數(shù)以上。是由于腦動脈硬化等原因，使腦血管腔狹窄，血流減少或完全阻塞，腦部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦組織受損。本病多發(fā)生在55—65歲的中老年身上，男性多于女性。多在安靜狀態(tài)下發(fā)病，進(jìn)展緩慢，逐漸出現(xiàn)一側(cè)肢體癱瘓，但神志清楚。腦血栓形成預(yù)后比腦出血為好，死亡率較低，但一部分病人會留有偏癱等后遺癥。好復(fù)發(fā)是本病的一大特點(diǎn)。（2）腦栓塞：是身體其他部位(多為心臟與四肢血管)形成的“栓子”，隨血流入腦，堵塞了腦血管，引起腦組織的某部位局部組織缺血所致?；即瞬≌叨嘤行呐K病史、外科及婦產(chǎn)科手術(shù)史(尤其是風(fēng)濕性心臟病人)。病人多表現(xiàn)為起病急、頭痛、嘔吐、意識不清，一部分病例可出現(xiàn)偏癱。發(fā)病年齡較輕，以20～40歲的中青年為多。（3）腔隙性腦梗塞：它的特點(diǎn)是病灶多，且病變小而深，小的病灶還不到小米粒大，一般醫(yī)療器械很難查出。所以在CT問世前，很難對它確診。由于病變范圍小，其臨床表現(xiàn)多不明顯或相當(dāng)輕微，多數(shù)病人甚至“自我感覺正?！?。一般人可出現(xiàn)注意力不集中和記憶力下降等容易被忽視的癥狀。因此發(fā)現(xiàn)此病主要是依靠腦部的CT檢查。4．哪些人容易發(fā)生中風(fēng)？（1）年齡:中風(fēng)的發(fā)病率、患病率和死亡率均隨年齡的增長而增高。尤其是55歲以后至75歲各年齡組中，增高更為明顯。統(tǒng)計表明：45～54歲年齡組，中風(fēng)患病率是60～180/10萬；65～74歲年齡組，增至200～600/10萬；85歲以上年齡組更劇增為4000/10萬。因此，中風(fēng)是55歲以上人群應(yīng)該重點(diǎn)防治的疾病。年齡越老，中風(fēng)的患病率越高。（2）肥胖：肥胖可以引起血脂升高，又容易得高血壓、高血糖和冠心病，是相對危險因素。中風(fēng)病人的體型肥胖者居多。（3）腦血管病家族史:腦血管病有家族遺傳因素，我國調(diào)查表明，直系親屬中有腦血管病史者患中風(fēng)的機(jī)會增多。5．哪些生活因素與中風(fēng)有關(guān)？（1）吸煙：統(tǒng)計資料顯示，30～40歲的吸煙者的腦中風(fēng)發(fā)病率幾乎是不吸煙者的5倍，50～60歲吸煙者發(fā)生腦中風(fēng)的危險性比不吸煙者要多3倍。尤其是年輕婦女在口服避孕藥的同時吸煙，患缺血性中風(fēng)的機(jī)會比一般人高7.5倍。（2）飲酒：發(fā)生腦中風(fēng)的青壯年患者中，43%在發(fā)病前有酒精中毒史，而且女性患者比男性患者更甚，分別為4倍和5倍。大量飲酒是絕對危險因素，但小量偶爾飲酒還不能肯定是危險因素。（3）飲食因素:主要指鹽、肉類和動物脂肪等。高鹽、高肉食、高動物脂肪的攝入，是促進(jìn)高血壓、高血脂、高血糖形成的因素，因此對中風(fēng)高危人群是不利的。有些人喜歡吃較咸的食物，使體內(nèi)鈉過量，容易貯積水分，引起高血壓。6．哪些疾病易誘發(fā)中風(fēng)？（1）高血壓:醫(yī)學(xué)研究證明，高血壓是引起中風(fēng)的絕對危險因素，尤其是腦出血。80%的中風(fēng)是因高血壓所致，通常高血壓患者發(fā)生中風(fēng)的危險性比血壓正常者高3倍。臨床資料表明，血壓高持續(xù)升高會使中風(fēng)危險增加4一6倍。臨床上腦中風(fēng)患者常伴有顯著的高血壓，控制高血壓可以明顯降低中風(fēng)的發(fā)生。（2）糖尿病：糖尿病人患中風(fēng)的危險性比沒有糖尿病者高2.5～3.7倍，約10%的男性中風(fēng)病人和14%的女性中風(fēng)病人是由糖尿病直接引起的；而且50%的糖尿病人又合并高血壓，更容易發(fā)生中風(fēng)。臨床上反復(fù)發(fā)作的腦中風(fēng)患者，有10-30%有糖尿病。（3）心臟?。耗X中風(fēng)和冠心?。ü跔顒用}粥樣硬化性心臟?。┻@兩種疾病常?；ハ嘤绊?。中風(fēng)病人有75%合并心臟病，國外以冠心病為主，國內(nèi)則以風(fēng)濕性心臟病居多。心臟病人由于常有心臟擴(kuò)大、心律異常等合并癥，很容易造成腦栓塞。（4）短暫性腦缺血發(fā)作：有些病人突然半身無力、說話不流利、眩暈或視聽力減退，但癥狀很快好轉(zhuǎn)，所以不在意，實(shí)際上很可能就是短暫性腦缺血發(fā)作。有短暫性腦缺血發(fā)作的人，在一年后發(fā)生缺血性中風(fēng)的可能性占30%，所以也是絕對危險因素。（5）高血脂:高脂血癥是腦中風(fēng)的危險因素，主要是膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白指標(biāo)升高。尤其是50歲以上的人，血脂增高往往和腦中風(fēng)有關(guān)。因此，中老年人定期檢查血脂是十分重要的。7．中風(fēng)會復(fù)發(fā)嗎？臨床觀察發(fā)現(xiàn)，即使是短暫性的腦缺血發(fā)作，一般在2～3年內(nèi)，約有半數(shù)人再次發(fā)作。而且一般的規(guī)律是再次發(fā)作的癥狀一次比一次重，間隔時間一次比一次短；輕微中風(fēng)后再發(fā)，也會留下嚴(yán)重的后遺癥；第三次發(fā)作的病死率在50％以上。中風(fēng)病5年內(nèi)復(fù)發(fā)率很高，不少病人在5年之內(nèi)多次發(fā)作，以致于死亡。因此，無論是缺血型還是出血型中風(fēng)，一次發(fā)作后都要特別警惕再發(fā)。8．如何預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)？（1）治療原發(fā)疾?。褐酗L(fēng)病容易復(fù)發(fā)的原因在于，首次發(fā)作時雖然進(jìn)行了對癥治療，但其發(fā)病的根本原因并未去除，例如高血壓、動脈硬化等病理因素依然存在。而且中風(fēng)病的發(fā)生有很多誘發(fā)因素，如不予重視、及時消除其誘因，或高血壓、動脈硬化得不到控制，都很容易再次復(fù)發(fā)。每一位中風(fēng)病人不論住院與否，醫(yī)生都要查出導(dǎo)致中風(fēng)的原發(fā)疾病，并針對其原發(fā)疾病進(jìn)行治療。例如高血壓病人要遵醫(yī)囑按時服用降壓藥物，有條件者最好每日測1次血壓，特別是在調(diào)整降壓藥物階段，以保持血壓穩(wěn)定。（2）定期進(jìn)行復(fù)查：這一點(diǎn)十分重要，不能單憑自我感覺，因?yàn)樵S多中風(fēng)病人都是在不知不覺中復(fù)發(fā)的。由于引起中風(fēng)的多種疾病的防治原則不同，所以有過中風(fēng)發(fā)作后，要及時采用CT、核磁共振等現(xiàn)代技術(shù)查清原因，究竟是缺血型還是出血型或混合型中風(fēng)，然后在醫(yī)生指導(dǎo)下制定出一套系統(tǒng)的預(yù)防再次發(fā)作的方案。此外，定期有針對性地檢查血壓、血糖和血脂。若出現(xiàn)短時間“一過性”的半身無力或一側(cè)肢體癱瘓、說話不流利、眩暈或視聽力減退、哈欠連續(xù)不斷等中風(fēng)預(yù)兆時，應(yīng)立即去醫(yī)院診治。（3）生活起居規(guī)律：對于每一個中風(fēng)病人來說，有規(guī)律的生活起居相當(dāng)重要。所謂規(guī)律，就是要調(diào)節(jié)起居活動符合體內(nèi)的生物鐘。早晨醒來不急于起床，可先在床上仰臥，活動一下四肢和頭頸部，使肢體肌肉和血管平滑肌恢復(fù)張力，以適應(yīng)起床后體位的變化，避免出現(xiàn)頭暈。中午小睡，即使睡不著，也要閉目養(yǎng)神或靜坐。晚上按時就寢，上床前用溫?zé)崴茨_并按摩足心涌泉穴。若病情允許，也可酌情適當(dāng)鍛煉，選擇散步、體操、打太極拳等項目，不宜參加劇烈活動、跑步、登山等。平時外出時多加小心，防止跌跤；起床、低頭系鞋帶等日常生活動作要緩慢；洗澡時間不宜太長。此外，排便宜用坐姿，忌急躁、摒氣用力，以免誘發(fā)腦出血。（4）注意調(diào)節(jié)飲食：以低鹽、低脂肪、低膽固醇為宜，適當(dāng)多食豆制品、蔬菜和水果。應(yīng)忌煙，少酒，每日飲酒不應(yīng)超過100毫升（白酒）。濃茶和咖啡也最好避免，嚴(yán)格戒煙。有習(xí)慣便秘者，應(yīng)多吃新鮮蔬菜、水果等富含纖維素的食物，必要時用些緩瀉藥。（5）注意氣象因素的影響：季節(jié)與氣候變化會使高血壓病人情緒不穩(wěn)，血壓波動，誘發(fā)中風(fēng)。在這種時候更要中風(fēng)的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)注意保暖，預(yù)防感冒。（6）注意心理預(yù)防：保持情緒平穩(wěn)，不要用腦過度，少做或不做易引起情緒激動的事，如打牌、搓麻將、看體育比賽等。9．中風(fēng)是“不治之癥”嗎？近年來，由于診療水平的提高，中風(fēng)的死亡率和致殘率均有所降低。大量統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，經(jīng)早期正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練或治療的患者，70％～90％的患者發(fā)病后6個月內(nèi)可以行走，30％能恢復(fù)部分工作，24％的病人上、下肢活動功能基本恢復(fù)?？祻?fù)可以使病人生存、生活質(zhì)量大大提高。所以中風(fēng)患者除了采用藥物、針灸、推拿治療及康復(fù)訓(xùn)練等綜合措施外，還應(yīng)振作精神，保持積極、樂觀的心態(tài)，堅定生活信念，主動與醫(yī)生緊密配合，加強(qiáng)功能鍛煉，以期加快功能恢復(fù)的速度和最大限度提高功能恢復(fù)的程度。10．中風(fēng)后為什么要進(jìn)行康復(fù)治療？大量的臨床實(shí)踐證明，早期、科學(xué)、合理的康復(fù)訓(xùn)練能提高腦血管意外患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，可較好的挖掘損傷的修復(fù)潛力，促使再生。相反，如果由于沒能得到及時的康復(fù)治療導(dǎo)致的廢用綜合征和不科學(xué)的康復(fù)治療造成的誤用綜合征，可能會使本來存在著極大恢復(fù)潛力的患者因不可逆轉(zhuǎn)的功能障礙而成為終身殘疾。因此，康復(fù)醫(yī)學(xué)在腦血管意外患者的治療中占有非常重要的地位。經(jīng)過幾十年的努力，在大量應(yīng)用性研究的基礎(chǔ)上，康復(fù)醫(yī)學(xué)在腦卒中的現(xiàn)代評價和治療方面形成了一套較完整的體系，運(yùn)動療法、理療等一系列方法的有效性及可靠性得到了肯定的證明，有關(guān)理論的研究也得到了醫(yī)學(xué)界的普遍承認(rèn)。11．中風(fēng)康復(fù)就是療養(yǎng)嗎？康復(fù)可能是最容易混淆的詞語，如休閑康復(fù)、旅游康復(fù)、桑拿康復(fù)、娛樂康復(fù)等，許多休閑療養(yǎng)都同康復(fù)扯上關(guān)系。不少地方的療養(yǎng)院轉(zhuǎn)變?yōu)榭祻?fù)醫(yī)院，所以有人認(rèn)為康復(fù)就是療養(yǎng)，其實(shí)不然?？祻?fù)用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，主要是指身心功能、職業(yè)能力和社會生活能力的恢復(fù)。中風(fēng)的康復(fù)治療著眼于患者功能的保存和恢復(fù)，其目的不僅要將病治好，還要最大限度地保存和恢復(fù)其殘存的功能和潛在的能力。而療養(yǎng)是以延緩衰老、健身益壽為宗旨的一種自覺保健活動，主要適用于健康人以及處于亞健康狀態(tài)的人群。兩者在本質(zhì)上存在著區(qū)別。現(xiàn)代康復(fù)治療主要應(yīng)用物理治療、作業(yè)治療、言語治療、吞咽障礙處理、心理治療及矯形器應(yīng)用等方法，與中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中推拿、拳操、針灸等措施相結(jié)合，使中風(fēng)患者從生理、心理、社會及職業(yè)等能力上進(jìn)行全面康復(fù)，可以最大程度的改善患者獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力，以便其更好地適應(yīng)環(huán)境，提高生活質(zhì)量，最終回歸社會。因此，康復(fù)治療不但針對中風(fēng)本身，更重視中風(fēng)所導(dǎo)致的功能障礙的恢復(fù)，而一般意義上的療養(yǎng)對中風(fēng)患者起不到實(shí)際的針對治療和功能恢復(fù)作用。12．中風(fēng)康復(fù)治療的內(nèi)容有哪些？中風(fēng)病人通常有不同程度的肢體癱瘓、失語和精神障礙，因此中風(fēng)病人的康復(fù)包括癱瘓肢體功能的康復(fù)、言語障礙的康復(fù)、精神和心理障礙的康復(fù)。通過康復(fù)訓(xùn)練和治療，使中風(fēng)病人的后遺癥減輕或完全恢復(fù)，病人能夠恢復(fù)生活自理能力，重返工作崗位。中風(fēng)康復(fù)治療的內(nèi)容包括：①各種理療：包括電療、光療、水療、蠟療以及中西醫(yī)結(jié)合的電針療法、超聲療法、穴位磁療、中西藥直流電導(dǎo)入療法等。②運(yùn)動療法：包括關(guān)節(jié)活動、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等。③作業(yè)療法：包括衣、食、住、行的日常生活基礎(chǔ)動作、職業(yè)勞動動作及工藝勞動動作訓(xùn)練等。目的是讓患者逐漸適應(yīng)個人生活、家庭生活、社會生活的種種需要。④吞咽及語言訓(xùn)練：對有吞咽障礙的病人施行吞咽訓(xùn)練，在一定程度上恢復(fù)其吞咽功能；對失語患者施行言語訓(xùn)練，可在一定程度上恢復(fù)其說話能力。⑤心理康復(fù)：研究患者的心理狀態(tài)及智力狀況，運(yùn)用心理療法促進(jìn)患者的心理康復(fù)。⑥康復(fù)工程：包括各種矯形器的選擇、使用等。⑦傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)療法：包括針灸、推拿、中藥、食療等。根據(jù)中風(fēng)病人不同病程中的癥狀特點(diǎn)，有計劃、有目的地進(jìn)行康復(fù)治療，可以減少中風(fēng)病人的致殘率，提高生活質(zhì)量。13．中風(fēng)后什么時候開始康復(fù)？腦卒中生存者的病殘率約為70%～80%，為降低致殘率，不少學(xué)者主張應(yīng)盡早地進(jìn)行康復(fù)治療，認(rèn)為早期康復(fù)有良好的效果。國內(nèi)多數(shù)醫(yī)生同意把病后1個月內(nèi)開始的康復(fù)稱為早期康復(fù)。許多醫(yī)生可能不讓病人早期活動或推遲數(shù)周才讓活動，因?yàn)椴『髢芍軆?nèi)的活動，尤其是坐位可引起血壓波動，有可能使病情加重。但有研究認(rèn)為早期活動的病人，再發(fā)和進(jìn)行性加重者的比例并未增加，不活動會引起一系列廢用綜合征而影響預(yù)后，因此康復(fù)開始的時機(jī)應(yīng)視病人具體情況盡早開始。一般認(rèn)為，抗痙攣肢位、體位變換和肢體被動運(yùn)動對血壓無明顯影響，在病后馬上就可開始，但以不影響臨床搶救為前提。主動活動因需病人主動完成或配合，且對血壓、脈搏有一定影響，以病人神志清楚、生命體征平穩(wěn)且無進(jìn)行性加重表現(xiàn)時開始為宜。在首次取坐位（或立位）時，要采用逐次坐位法，以便觀察有無體位性低血壓，并預(yù)防血壓波動可能造成的不利影響。14．中風(fēng)急性期能開始康復(fù)治療嗎？中風(fēng)康復(fù)開始的時間為發(fā)病后24～48小時（即中風(fēng)急性期內(nèi)），原則上應(yīng)盡可能早地開始康復(fù)治療。國際上提出“超早期康復(fù)”的概念，并在重癥監(jiān)護(hù)階段就開始康復(fù)。例如對中風(fēng)患者手功能障礙的預(yù)防和治療正確與否將直接影響上肢功能與日常生活活動能力的恢復(fù)，而手功能的恢復(fù)與康復(fù)治療介入的時間密切相關(guān)?？祻?fù)訓(xùn)練如果是按照神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律，先從肩關(guān)節(jié)開始，逐漸過渡到肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和手指功能鍛煉，忽略早期手功能的鍛煉，錯過最佳的康復(fù)治療時間，康復(fù)效果和患者肢體功能恢復(fù)的速度都會降低。因而康復(fù)介入得越早，手功能恢復(fù)的可能性就越大，預(yù)后也越好。所以中風(fēng)患者急性期康復(fù)非常重要，但常被醫(yī)生和家屬忽視，強(qiáng)調(diào)靜臥不動，而僅將重點(diǎn)放在藥物治療上。其實(shí)即便是大面積腦出血、重度腦梗塞及偏癱合并嚴(yán)重肺部感染的昏迷不醒患者，在其生命體征平穩(wěn)的情況下，也可以進(jìn)行肢體按摩、偏癱肢體位置的正確擺放、體位的被動變換、關(guān)節(jié)的被動活動等康復(fù)治療。重視早期康復(fù)不僅可以避免長期臥床造成的深靜脈血栓、胃腸返流、吸入性肺炎、褥瘡、痙攣以及神經(jīng)和肌肉功能的退化、心肺功能的退化等“廢用綜合征”的出現(xiàn)，還可以改善長期制動后產(chǎn)生的感覺剝奪和心理社會剝奪，以及焦慮、抑郁的情緒，為以后全面的功能康復(fù)打下良好基礎(chǔ)。我國的“九五”攻關(guān)課題研究的初步結(jié)論也表明：中風(fēng)病人康復(fù)訓(xùn)練開展得越早，功能恢復(fù)得越好，足下垂、肩關(guān)節(jié)半脫位等合并癥也就越少。但必須記住：患者病情不穩(wěn)定時，一定不要盲目進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如有明顯的感染表現(xiàn)、嚴(yán)重心率失常等，康復(fù)訓(xùn)練必須推遲，待病情穩(wěn)定24～48小時后，才可以進(jìn)行康復(fù)醫(yī)療活動。15．只有中風(fēng)后遺癥期才需要康復(fù)治療嗎？隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，腦血管病急性期的死亡率大幅度下降，但是致殘率卻在上升。我國現(xiàn)有的500萬至600萬中風(fēng)病人中，約有3/4留有不同程度的肢體癱瘓、言語、記憶、思維等功能障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力，使生活質(zhì)量下降，給患者帶來極大痛苦，給家庭和社會造成沉重的負(fù)擔(dān)。究其原因，與忽視早期康復(fù)訓(xùn)練有重要關(guān)系。有一部分醫(yī)生和患者由于對康復(fù)了解不夠，認(rèn)為康復(fù)是后期的工作，可有可無；或認(rèn)為只有待患者神志清醒，能夠坐起、進(jìn)食后，才能開始康復(fù)訓(xùn)練。近些年來通過大量臨床觀察研究，認(rèn)為長期臥床本身是功能障礙的普遍原因，它可加重殘疾，有時其后果較原發(fā)病的影響嚴(yán)重的多，甚至累及多系統(tǒng)的功能。長期臥床的不良后果可以互為因果，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致患者的不良結(jié)局。因此，急性期中風(fēng)病人的臨床藥物治療和康復(fù)治療應(yīng)同步進(jìn)行，即應(yīng)在患者生命體征(如呼吸、血壓、脈搏、瞳孔改變等)平穩(wěn)、神經(jīng)癥狀不再發(fā)展48小時后開始康復(fù)治療。一般來說腦梗塞發(fā)病后2～3天(腦出血可稍推遲至7～10天左右)，在神經(jīng)內(nèi)、外科病房進(jìn)行藥物治療的同時，就應(yīng)該循序漸進(jìn)地對患者進(jìn)行早期、科學(xué)、合理的床邊康復(fù)治療，同時可以預(yù)防褥瘡、呼吸道和泌尿道感染、深部靜脈炎及關(guān)節(jié)攣縮和變形等并發(fā)癥，并為下一步功能訓(xùn)練作準(zhǔn)備。許多臨床實(shí)踐證明，早期積極的康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)腦損傷周圍組織的功能重組，增強(qiáng)腦的可塑性，能最大限度地恢復(fù)其運(yùn)動功能，明顯提高生活自理能力，減少并發(fā)癥，有助于患者回歸社會。有資料顯示，中風(fēng)患者如在1個月內(nèi)開始康復(fù)訓(xùn)練，其功能達(dá)到生活自理者平均只需86天，而一個月后才開始康復(fù)訓(xùn)練，則需要100天以上，有時效果還不理想。若病程1年以上才開始康復(fù)訓(xùn)練，則康復(fù)的效果和患者肢體功能恢復(fù)的速度都會大大降低。16．偏癱超過六個月就沒有康復(fù)的可能嗎？大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腦卒中恢復(fù)的時間基本上是在3個月內(nèi)，在最初幾周恢復(fù)最快，6個月后癱瘓肢體的運(yùn)動和步行功能進(jìn)一步恢復(fù)的可能性較小。一部分患者及家屬據(jù)此認(rèn)為，中風(fēng)病人的康復(fù)在半年以后就沒有意義了，即使再鍛煉，病人的身體功能也不會有更多的恢復(fù)。于是，許多病程大于6個月的患者放棄了繼續(xù)康復(fù)鍛煉的機(jī)會。事實(shí)上，隨著康復(fù)理論及技術(shù)的進(jìn)步，6個月以后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，病人的生活自理能力和身體功能還是能得到較大改善的。這是因?yàn)槟X的可塑性是終身存在的，只要堅持正確的康復(fù)訓(xùn)練，肢體的功能還是可以有所恢復(fù)的，只是6個月后恢復(fù)得相對慢些罷了。臨床證實(shí)，中風(fēng)后的言語、認(rèn)知、平衡、家務(wù)及工作技能在2年內(nèi)都還有進(jìn)一步改善的可能，其恢復(fù)期限較運(yùn)功功能的恢復(fù)期限更長。對于那些病程超過半年甚至1年以上仍不能完全恢復(fù)、遺留下不同程度后遺癥的患者，其生活自理能力仍可借助健側(cè)肢體代償訓(xùn)練或配戴支具等方式而獲得提高，實(shí)現(xiàn)生活的最大自理。鑒于此，偏癱患者及家屬應(yīng)該堅信康復(fù)訓(xùn)練的效果，不可錯過繼續(xù)康復(fù)的時機(jī)。17．只有住在醫(yī)院才能進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練嗎？腦卒中的康復(fù)是一個長期的過程。急性期患者要住院做急診和早期的醫(yī)學(xué)處理，并盡可能早地康復(fù)訓(xùn)練，這樣可以避免廢用綜合征和誤用綜合征的發(fā)生，使患者的神經(jīng)功能缺損得到最大的恢復(fù)。當(dāng)腦卒中患者病情穩(wěn)定，功能恢復(fù)到一定程度，就應(yīng)回到家庭和社區(qū)繼續(xù)進(jìn)行家庭康復(fù)和社區(qū)康復(fù)。之所以這樣做，一方面是因?yàn)樽≡嚎祻?fù)成本較高，長此下去，許多家庭承受不起高昂的醫(yī)療開支；另一方面是因?yàn)榛颊呷糸L期被限制在醫(yī)療機(jī)構(gòu)里，不能參加正常的家庭生活與社會活動，病人在情感上會產(chǎn)生被家庭和社會“孤立”的感覺，不利于患者今后重新融入家庭及社會。另外，若患者能生活在一個自己熟悉、舒適的環(huán)境中，有家人的關(guān)心，有鄰居和朋友等人際間的交往，則會感受到生活的樂趣，增強(qiáng)自信心和康復(fù)鍛煉的主動性，有利于肢體的功能康復(fù)。18．康復(fù)只是醫(yī)生的工作嗎？不少患者家屬錯誤地認(rèn)為康復(fù)只是醫(yī)生的事，只要病人在醫(yī)院接受治療就萬事大吉了，與自己關(guān)系不大。其實(shí)，在偏癱患者的康復(fù)過程中，家屬擔(dān)當(dāng)著一個十分重要的角色。一方面家庭溫馨的氛圍、家人的親情和督促訓(xùn)練是偏癱患者戰(zhàn)勝殘疾最有力的支持；另一方面偏癱患者的穿衣、進(jìn)食、如廁等日常生活能力的訓(xùn)練在家庭中不僅可行，而且還極有成效。可以說偏癱患者能否正常生活，是否可以重返社會，在很大程度上取決于家庭對偏癱患者繼續(xù)康復(fù)的質(zhì)量。19．只要被動地接受康復(fù)治療就能恢復(fù)功能嗎？中風(fēng)患者的康復(fù)治療應(yīng)當(dāng)是先被動，后主動。由于中風(fēng)患者癱瘓的肢體無法自己運(yùn)動，最初可由家屬或患者用健側(cè)肢體來協(xié)助患側(cè)進(jìn)行運(yùn)動。但也應(yīng)及早指導(dǎo)病人進(jìn)行一些包括翻身、床上移動、床邊坐起、橋式運(yùn)動等床上主動活動。因?yàn)樵缙诮槿氡粍舆\(yùn)動雖然可以防止或減輕肌肉、骨骼、皮膚的廢用性萎縮，但主動運(yùn)動是提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)緊張度、活躍各系統(tǒng)器官生理功能、預(yù)防并發(fā)癥和改善全身健康狀況的重要因素。只有盡早地開始主動性的康復(fù)訓(xùn)練，并隨著體力和心肺功能的恢復(fù)制定恰當(dāng)?shù)挠?xùn)練計劃，才有可能讓患者在三個水平（身體水平、個體活動水平和社會參與水平）上的功能獲得最大程度的恢復(fù)。研究顯示，主動訓(xùn)練的程度越高，患者生活質(zhì)量的提高和患肢感覺運(yùn)動功能的恢復(fù)就越好。所以被動訓(xùn)練不可能取代主動訓(xùn)練，主動訓(xùn)練必須作為主要的康復(fù)手段。中風(fēng)患者應(yīng)積極、主動地配合治療師進(jìn)行各種適合自己的主動康復(fù)訓(xùn)練。20．可以用理療來替代功能訓(xùn)練嗎？物理治療是使用物理因子與物理方法如：熱、冷、水、電流、光線、體操、牽引、按摩、手法以及器械等進(jìn)行治療。通常所說的理療指的是狹義的物理療法，包括電療法、光療法、磁療法、超聲療法、熱療法、冷療法、水療法、生物反饋療法等，是一種被動刺激的療法。而功能訓(xùn)練是為了緩解癥狀或改善功能以徒手及應(yīng)用器械和儀器進(jìn)行的全身或局部的運(yùn)動以達(dá)到治療目的的方法，其目的是肢體功能的恢復(fù)，強(qiáng)調(diào)主動訓(xùn)練為主，不能為只是被動刺激的理療所替代。21．運(yùn)動療法與作業(yè)治療有什么不同？運(yùn)動療法是指利用器械、徒手或患者自身力量，通過功能鍛煉，通過某些運(yùn)動方式（主動或被動運(yùn)動等），使患者獲得全身或局部運(yùn)動功能、感覺功能恢復(fù)的訓(xùn)練方法。作業(yè)療法和運(yùn)動療法的理論原則是相同的，所不同之處在于它將肢體需要的運(yùn)動設(shè)計成一項作業(yè)活動，比如說利用跳棋、游戲、畫畫、陶藝制作等來訓(xùn)練手指的精細(xì)動作，讓患者主動參與。這不僅提高了患者的興趣，還提高了患者的生活能力和生活質(zhì)量。中風(fēng)偏癱患者所要解決的最常見問題是運(yùn)動功能障礙，因此運(yùn)動療法已成為偏癱患者康復(fù)過程中不可缺少而且是至關(guān)重要的一環(huán)。許多人往往只注重功能鍛煉，卻忽視了能使中風(fēng)患者獲得自理能力的作業(yè)療法。在治療過程中，我們往往發(fā)現(xiàn)，即使患者可能已經(jīng)恢復(fù)了患肢的功能活動，但仍然不能使用患肢進(jìn)行功能性活動。例如，雖然患者在指導(dǎo)下能選擇性活動其偏癱手臂，但在日常生活中，他不做任何事情，包括吃飯、穿衣、推輪椅等，更別談重返工作崗位了。許多治療師還發(fā)現(xiàn)，很多情況下，病人對于日常生活的活動感到困難，不單是因?yàn)樯眢w的功能障礙，也由于認(rèn)知方面出現(xiàn)問題。例如一個中風(fēng)病人在推輪椅時，經(jīng)常撞倒患肢一邊的物體；又如穿衣時，經(jīng)常忽略了把衫袖穿在患肢上，這是因?yàn)樨?fù)責(zé)患肢一邊的大腦的認(rèn)知功能受損，在這病人的腦中，已經(jīng)沒有患肢那側(cè)存在的概念。因此，單純功能鍛煉不能真正達(dá)到偏癱患者的康復(fù)目標(biāo)。22．作業(yè)治療包括哪些內(nèi)容？作業(yè)治療主要包括日常的衣食住行生活動作訓(xùn)練和職業(yè)性勞動動作訓(xùn)練等。作業(yè)治療對中風(fēng)病人最終的治療目的是令他們在家居、工作及生活獲得最大的獨(dú)立性。當(dāng)一個中風(fēng)病人入院后，作業(yè)治療師會立即做出功能上的評估，包括自我照顧能力如飲食、梳洗、穿衣等。若病人不能用雙手完成這些活動時，作業(yè)治療師會提供訓(xùn)練，使病人能以單手及輔助儀器如長柄刷、穿衣棍、浴缸板等,去完成這些活動。亦會提議并訓(xùn)練病人利用記事薄、時間表、日歷、報時鬧鐘及日常生活程序表等，來協(xié)助記憶活動事項，以便獨(dú)立生活。此外，作業(yè)治療師會考慮病人生活上所扮演的角色及需要，鼓勵其重過以往的生活。如病人是一位家庭主婦，治療師會提供一些病人能力范圍可做到的家務(wù)訓(xùn)練如清潔、煮飯等工序。對適逢就業(yè)年齡的病人，治療師的主要目標(biāo)是幫助他重返原來的工作崗位。為此，治療師會分析病人的工作程序，評估病人的工作能力，亦會提供模擬工作訓(xùn)練，例如文員工作、打字、桌面排版、木工、機(jī)器操作等。 康復(fù)之路是漫長的，雖然中風(fēng)病人未必能徹底康復(fù)，但作業(yè)治療師會盡力幫助他適應(yīng)新的生活方式，重新融入家庭和社會。因此，作業(yè)治療不僅僅是功能鍛煉的繼續(xù)，而是作為中風(fēng)患者康復(fù)的一個重要組成部分，是將患者個體和家庭及社會連接起來的橋梁。
