骨科

骨盆投射角（pelvic incidence,PI）通常被用以描述骨盆的矢狀位形態(tài)。隨著年齡增長(zhǎng)，骨盆傾角發(fā)生變化，到成年時(shí)骨盆傾角保持不變。目前研究者們對(duì)骨盆矢狀位排列狀況之于脊柱矢狀位平衡的重要性已經(jīng)有了一定的認(rèn)識(shí)，有研究者建議在進(jìn)行脊柱矯形手術(shù)時(shí)需要平衡兩者之間的關(guān)系，通過(guò)合理、科學(xué)的術(shù)前設(shè)計(jì)方案減少術(shù)后可能出現(xiàn)的矯形失敗風(fēng)險(xiǎn)。相反的，非正常的脊柱生理弧度對(duì)骨盆的矢狀位形態(tài)也會(huì)產(chǎn)生影響，但目前該方面相關(guān)研究數(shù)據(jù)較少，沒(méi)有十分肯定的結(jié)論，近期，來(lái)自中國(guó)北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科的學(xué)者就胸腰椎后凸畸形和骨盆形態(tài)學(xué)間的關(guān)系進(jìn)行了病例研究，相關(guān)結(jié)論發(fā)表在 spine 雜志上。 研究共納入 49 例患者（29 例男性，20 例女性），其中 30 例為慢性脊柱結(jié)核病所致的脊柱后凸畸形，19 例患者為先天脊柱畸形。平均年齡 30.3 歲，平均發(fā)病時(shí)間 7.1 年，平均隨訪時(shí)間 22 月。 統(tǒng)計(jì)比較的數(shù)據(jù)指標(biāo)包括：骨盆形態(tài)學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)（圖 1）及脊柱形態(tài)學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)（圖 2）： PI（pvlvic incidence），骨盆投射角：骶骨頭端終板中點(diǎn)垂直線和骶骨頭端終板中點(diǎn)和雙側(cè)股骨頭透射中點(diǎn)連線之間的交角； PT（pelvic Tilt），骨盆傾角：骶骨頭端終板中點(diǎn)和雙側(cè)股骨頭透射中點(diǎn)連線與雙側(cè)股骨頭透射中點(diǎn)垂直線交角； SS（sacral slope），骶骨水平角：骶骨頭端終板切線和水平線交角； KA（kyphotic angle），后凸角：cobb 角度測(cè)量方法，上方椎體的上終板和下方椎體的下終板切線交角； LL（lumbar lordosis），腰椎前凸：L1 上終板和 S1 上終板的切線交角； SVA（sagittal vertical axis），矢狀位垂直軸：C7 椎體中點(diǎn)的鉛垂線和 S1 椎體后緣的距離，正性脊柱矢狀位平衡定義為 C7 椎體中點(diǎn)的鉛垂線在 S1 椎體前緣前方；負(fù)性脊柱矢狀位平衡與之相反，正常 SVA 值為±50mm。 圖 1：骨盆相關(guān)指標(biāo)測(cè)量方法 圖 2：脊柱相關(guān)指標(biāo)測(cè)量方法 按照研究設(shè)計(jì)方案，按以下步驟對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析： 第一步：比較納入患者術(shù)前，術(shù)后當(dāng)時(shí)，隨訪結(jié)束時(shí)和正常人群的相關(guān)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)差異，取 P<0.001 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異； 第二步：將研究人群以 18 歲作為分界點(diǎn)，按年齡進(jìn)行分組，比較兩組患者的 PI 及 KA 的差異，以下四步均以 P<0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異； 第三步：以 T8 椎體作為分界節(jié)段，將患者分為 T1-T8 脊柱畸形及 T8 以下脊柱畸形兩組患者，比較術(shù)前 LL 及骨盆形態(tài)相關(guān)指標(biāo)； 第四步：通過(guò)多因素方法分析對(duì)影響 PI 的指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析； 第五步：使用 Pearson 系數(shù)分析對(duì) LL 和骨盆相關(guān)指標(biāo)的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行分析； 研究結(jié)果提示： 納入研究的患者術(shù)前，術(shù)后當(dāng)時(shí)，隨訪結(jié)束時(shí) PI，PT，SVA，SS 比較無(wú)顯著差異，KA、LL 術(shù)前與術(shù)后當(dāng)時(shí)，隨訪結(jié)束時(shí)有顯著差異（表 1）；術(shù)前 PI 值顯著小于正常人群（表 2）； 按 T8 節(jié)段進(jìn)行組間比較時(shí)，LL 無(wú)顯著差異，PI，SS，PT 等值有顯著差異（表 3）； 按年齡分組，<18 vs="">18 歲，KA 及 PI 組間比較無(wú)顯著差異（表 4）； 多因素方差分析發(fā)現(xiàn)脊柱后凸畸形（KA）的程度和節(jié)段是影響骨盆 PI 的獨(dú)立相關(guān)因素（表 5）； 骨盆前傾及腰椎過(guò)度前凸可以對(duì)脊柱矢狀位平衡調(diào)整的兩種方式，其中腰椎過(guò)度前凸是主要方式（圖 3）；盡管可以通過(guò)手術(shù)方式對(duì)脊柱后凸及矢狀位平衡進(jìn)行校正，但成人患者的骨盆形態(tài)學(xué)并不會(huì)發(fā)生改變； LL 和骨盆指標(biāo)相關(guān)性：術(shù)前 LL 及 PI，SS 不存在相關(guān)性，術(shù)后 LL 與 PI 及 SS 相關(guān)性恢復(fù)（表 6）； 表 1：術(shù)前，術(shù)后當(dāng)時(shí)，隨訪結(jié)束時(shí)等指標(biāo)統(tǒng)計(jì) 表 2：正常人群 PI 值 表 3：按后凸節(jié)段進(jìn)行 KA, LL, PI, PT、SS 指標(biāo)分析 表 4：按年齡進(jìn)行 PI 及 KA 指標(biāo)分析 表 5：PI 及相關(guān)指標(biāo)的多因素方差分析 表 6：LL 與骨盆相關(guān)指標(biāo)的關(guān)聯(lián)性分析 圖 3：54 歲男性，胸腰椎脊柱后凸畸形，原因脊柱結(jié)核。術(shù)前及術(shù)后 X 片比較 研究結(jié)論：在人生長(zhǎng)過(guò)程中的胸 / 胸腰椎后凸成角畸形會(huì)導(dǎo)致骨盆傾斜角度的改變；在骨骼發(fā)育過(guò)程中，后凸角度越大，后凸節(jié)段越低，對(duì)骨盆形態(tài)學(xué)影響越大；骨骼發(fā)育成熟后，手術(shù)可以對(duì)脊柱后凸及矢狀位平衡進(jìn)行校正，但成人患者的骨盆形態(tài)學(xué)并不會(huì)發(fā)生改變。

脛骨平臺(tái)骨折是常見(jiàn)的骨折之一，其主要治療方式為切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。根據(jù)具體病例不同特點(diǎn)的骨折，可以采用的手術(shù)入路包括小切口以及各種不同切口的組合。 當(dāng)前的趨勢(shì)是通過(guò)盡可能小的手術(shù)顯露和間接復(fù)位技術(shù)來(lái)處理各種復(fù)雜的脛骨平臺(tái)骨折，從而盡可能獲得更好的療效。 但 Schatzker IV 型和 VI 型骨折、伴有干骺端粉碎的脛骨平臺(tái)骨折、以及脛骨平臺(tái)后髁骨折通常難以通過(guò)小切口得到滿意的顯露，因此難以獲得良好的復(fù)位固定以及遠(yuǎn)期療效。 脛骨平臺(tái)骨折的標(biāo)準(zhǔn)外側(cè)入路需要?jiǎng)冸x髂脛（IT）束在 Gerdy 結(jié)節(jié)的止點(diǎn)，并連同脛骨前?。ˋT）起點(diǎn)一起剝離，將外側(cè)鋼板置于 Gerdy 結(jié)節(jié)上，最后將髂脛和 AT 筋膜在鋼板上方縫合修補(bǔ)。該入路對(duì)脛骨平臺(tái)外側(cè)髁的顯露有限，而且無(wú)法繼續(xù)顯露脛骨平臺(tái)的后內(nèi)側(cè)，后正中及后外側(cè)部分。 但髂脛束及其 Gerdy 結(jié)節(jié)止點(diǎn)有助于維持膝關(guān)節(jié)前外側(cè)穩(wěn)定性，能限制髕骨向內(nèi)側(cè)半脫位；而膝關(guān)節(jié)囊的深層和淺層結(jié)構(gòu)能起到膝關(guān)節(jié)前外側(cè)韌帶的功能，阻止脛骨平臺(tái)外側(cè)髁受到向后方的牽拉應(yīng)力，減少脛骨向前方移位以防止前方環(huán)狀韌帶隨受負(fù)荷。而上述手術(shù)入路可能會(huì)損傷這些重要的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。 美國(guó)學(xué)者 Johnson EE 最近在 CORR 上介紹了一種新的可以保留髂脛的 Gerdy 結(jié)節(jié)止點(diǎn)的手術(shù)入路。手術(shù)方法 該手術(shù)入路的適應(yīng)證包括： （1）Schatzker I 型或 II 型骨折； （2）Schatzker IV 型骨折，后方骨折塊延伸至后外側(cè)髁； （3）Schatzker V、VI 型骨折； （4）后內(nèi)側(cè)剪切骨折合并后正中及后外側(cè)骨折，但前外側(cè)髁骨皮質(zhì)完整。 禁忌證為不涉及后外側(cè)關(guān)節(jié)面的 Schatzker IV 型內(nèi)側(cè)髁骨折。 Schatzker III 型骨折也可以經(jīng)該入路顯露，但需要進(jìn)行經(jīng)前外側(cè)關(guān)節(jié)面的 Gerdy 結(jié)節(jié)截骨，且需要將截骨線延伸至塌陷關(guān)節(jié)面的前方邊緣以充分顯露塌陷的關(guān)節(jié)面。操作方法 1、患者仰臥于可透 X 線的手術(shù)床上，同側(cè)髖關(guān)節(jié)墊高，大腿上段安放止血帶，患肢消毒后驅(qū)血并行止血帶充氣，將膝關(guān)節(jié)屈曲并于后方墊高使小腿放置于手術(shù)臺(tái)邊緣； 2、從股骨髁上水平至脛骨結(jié)節(jié)作髕旁外側(cè)切口，將皮膚軟組織全層剝離至脛骨后外側(cè)角；其傷口內(nèi)側(cè)如果不伴骨折則不作任何軟組織剝離； 3、分辨出 Gerdy 結(jié)節(jié)和髂脛束前后緣。保持膝關(guān)節(jié)屈曲 40 度，于膝關(guān)節(jié)線上方 4cm 處沿髂脛束中心部分縱行切開(kāi)直至膝關(guān)節(jié)間隙水平，于 Gerdy 結(jié)節(jié)近側(cè)水平向前方延伸至髕韌帶外緣，然后沿髕韌帶外緣向遠(yuǎn)端延伸（圖 1）； 圖 1 本示意圖中虛線 A 和 B 分別表示左膝髂脛束和脛骨前肌起點(diǎn)的切開(kāi)位置。圖中未顯示關(guān)節(jié)囊及其它韌帶結(jié)構(gòu)以清楚示意切開(kāi)線。 4、將切開(kāi)的髂脛束前半部分向近側(cè)牽開(kāi)以清楚顯露關(guān)節(jié)線及其與半月板的附著部。于半月板冠狀韌帶的下方邊緣處置入一根 2mm 克氏針并抬起半月板以便切斷冠狀韌帶并將其從后方向前方予以松解； 5、沿脛前肌的起點(diǎn)從前向后切開(kāi)并分離直至上脛腓聯(lián)合的前緣為止，完全顯露脛骨平臺(tái)外側(cè)髁的干骺端部分，同時(shí)顯露 Gerdy 結(jié)節(jié)前方的矢狀位骨折線。以 10mm 薄骨刀將所有圍繞 Gerdy 結(jié)節(jié)骨折塊的不完全骨折線鑿斷（圖 2）； 圖 2 左膝外側(cè)示意圖，顯示通過(guò) 2 處截骨以抬起并以后方軟組織為鉸鏈（Gerdy 結(jié)節(jié)后方的虛線）向外（黑箭頭指示方向）翻轉(zhuǎn) Gerdy 結(jié)節(jié)骨塊。圖中未顯示手術(shù)野內(nèi)其它軟組織結(jié)構(gòu)。 6、將單臂超關(guān)節(jié)牽開(kāi)器（大牽開(kāi)器）安放于膝關(guān)節(jié)外側(cè)并向脛骨平臺(tái)施加內(nèi)翻應(yīng)力； 7、將 Gerdy 結(jié)節(jié)所附帶之骨塊向外側(cè)翻起，并保留其外側(cè)部分附著之軟組織，從而最大程度地顯露脛骨平臺(tái)（圖 3）； 圖 3 Gerdy 結(jié)節(jié)向外側(cè)翻轉(zhuǎn)后的示意圖，由此可直接顯露脛骨平臺(tái)外側(cè)髁的骨質(zhì)塌陷區(qū)。髂脛束后半部分保持其在翻轉(zhuǎn)后的 Gerdy 結(jié)節(jié)的附著。 8、在撬起塌陷的脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面之前修補(bǔ)損傷的半月板，于半月板邊緣的前外側(cè)、外側(cè)以及后外側(cè)部以 2-0 的可吸收線縫合但不打結(jié)，以備手術(shù)結(jié)束時(shí)最終完成半月板邊緣修補(bǔ)及關(guān)閉切口。抬起塌陷的關(guān)節(jié)面并植骨后將 Gerdy 結(jié)節(jié) - 髂脛束后半部放回原位； 9、將脛骨近端外側(cè)鎖定鋼板放置于脛骨上段外側(cè)并壓住復(fù)位后的 Gerdy 結(jié)節(jié)和髂脛束止點(diǎn)。根據(jù)骨折情況可采用帶球形頭的復(fù)位鉗輔助復(fù)位； 10、置入螺釘?shù)捻樞驗(yàn)椋河诿劰歉慎慷?- 骨干交界處置入第一枚普通螺釘將鋼板壓向脛骨；于脛骨近端的軟骨下骨質(zhì)部經(jīng)鋼板近排釘孔置入一排螺釘；除了骨質(zhì)疏松病例，骨干部分均不使用鎖定螺釘固定； 11、置入所有需要安放的螺釘后將此前預(yù)留的縫合于半月板邊緣的可吸收線拉緊打結(jié)固定。最后縫合切開(kāi)的髂脛束及脛前肌起點(diǎn)完成外側(cè)軟組織的修補(bǔ)。 術(shù)后康復(fù)方案包括以 CPM 進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)功能鍛煉，每天兩次，每次 2 小時(shí)，直至膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)范圍達(dá)到 0-95 度為止。如果膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)不滿意，則于術(shù)后 4-8 周時(shí)考慮手法操作提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度。術(shù)后 8-10 周內(nèi)于保護(hù)下患肢不負(fù)重行走。 出院后繼續(xù)進(jìn)行物理治療直至膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到 120 度以上為止。通常于術(shù)后 8 周時(shí)患肢可部分負(fù)重達(dá) 50 磅（22.68 kg）。術(shù)后 10 周復(fù)查評(píng)估關(guān)節(jié)面塌陷程度及固定的穩(wěn)定性。術(shù)后 12 周時(shí)恢復(fù)患肢完全負(fù)重，16 周時(shí)可恢復(fù)正?；顒?dòng)。病例研究 Johnson EE 等回顧性分析了兩組采用上述入路進(jìn)行手術(shù)的脛骨平臺(tái)骨折病例。所有手術(shù)均由同一名醫(yī)師（EEJ）完成。第一組為 1989 年至 1999 年之間的 78 例病例，第二組為 2002 年至 2010 年之間接受手術(shù)的 10 例脛骨平臺(tái)后方嚴(yán)重骨折但前外側(cè)骨皮質(zhì)完整的病例。 第一組病例 排除失訪等不符合研究要求的病例后，第一組共 66 例患者，手術(shù)時(shí)其平均年齡為 42.5 歲（20-81 歲），42 例男性，24 例女性，隨訪期限最少 12 個(gè)月（平均 4.1 年，范圍：12 月 -10 年）。 骨折分型包括：51 例 Schatzker I 型和 II 型骨折，15 例 Schatzker V 型和 VI 型骨折。34 例為右膝，32 例左膝。 術(shù)前前后位 X 片上脛骨平臺(tái)塌陷程度平均 7.4 mm（范圍：0-15mm），冠狀位上脛骨平臺(tái)寬度（從脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面內(nèi)側(cè)至外側(cè)之間的距離）平均 87mm（范圍：74-105mm）。 20 例病例存在外側(cè)半月板撕裂，8 例為桶柄狀破裂，所有半月板均未進(jìn)行切除，而于手術(shù)的同時(shí)予以修補(bǔ)其損傷。7 例患者以自體髂骨植骨，44 例采用異體骨植骨，12 例采用鄰近骨植骨，3 例未植骨。本組所有病例均以標(biāo)準(zhǔn)非鎖定鋼板固定。 第二組病例 均為涉及脛骨平臺(tái)后方結(jié)構(gòu)的嚴(yán)重骨折，均進(jìn)行了前外側(cè)平臺(tái)關(guān)節(jié)內(nèi)截骨，并均采用了雙邊牽引器輔助復(fù)位。 本組共 7 例男性，3 例女性，手術(shù)時(shí)平均年齡 50 歲（范圍：34-62 歲）。所有病例均存在后內(nèi)側(cè)髁斜向剪切骨折合并脛骨平臺(tái)后正中及后外側(cè)壓縮骨折，但前外側(cè)髁骨皮質(zhì)完整。 這些骨折均無(wú)法按 Schatzker 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型，基本介于 Schatzker IV 型和 V 型之間。 其中 7 例右膝，3 例左膝。術(shù)前測(cè)量關(guān)節(jié)面壓縮平均為 18mm（范圍：11-28mm），脛骨平臺(tái)寬度平均 95mm（范圍：85-103mm）。本組病例的關(guān)節(jié)面壓縮程度幾乎為第一組病例的 2.5 倍。 其中 3 例患者因內(nèi)側(cè)皮質(zhì)粉碎性骨折而附加內(nèi)后側(cè)鋼板固定，7 例以前后方向置入的螺釘固定后內(nèi)側(cè)骨折塊，所有 10 例病例均采用了異體骨粒移植。 術(shù)后分別于 4、8、12、16 周時(shí)攝膝關(guān)節(jié) 30o 屈曲位下的前后位及側(cè)位 X 片，檢查膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）、傷口愈合情況、以及骨折愈合情況。于末次隨訪的正側(cè)位 X 片上評(píng)估關(guān)節(jié)面塌陷程度以及骨折線和移植骨情況，并觀察任何透亮線或內(nèi)固定物松動(dòng)征象。 結(jié)果 1、第一組 66 例患者術(shù)后最少隨訪 12 個(gè)月（平均 5.6 年，范圍：12 月 -10 年），膝關(guān)節(jié)平均 ROM 介于屈曲 2 度（范圍：0-5 度）至 120 度（范圍：100-145 度）之間。術(shù)后 2 個(gè)月時(shí)有 2 例患者需要在麻醉下行手法整復(fù)以改善 ROM，末次隨訪時(shí)其膝關(guān)節(jié)屈曲恢復(fù)到 130 度。而第二組 10 例患者術(shù)后最少隨訪 12 個(gè)月（平均 28.3 個(gè)月，范圍：12-120 個(gè)月），膝關(guān)節(jié)平均 ROM 介于屈曲 0 度（范圍：-3-5 度）至 128 度（范圍：100-145 度）之間； 2、末次隨訪時(shí)第一組患者脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面塌陷程度平均為 1mm（范圍：0-4mm）；而第二組病例的關(guān)節(jié)面塌陷程度亦為 1mm（范圍：0-4.5 mm），其中 7 例患者無(wú)關(guān)節(jié)面塌陷，另外 3 例分別為 2、3、4.5 mm； 3、術(shù)后第一組患者脛骨平臺(tái)內(nèi)外側(cè)髁寬度恢復(fù)至 79 mm（范圍：68-95mm）；第二組為 83mm（范圍：73-99mm，），而這 10 例病例的對(duì)側(cè)脛骨平臺(tái)寬度平均 79mm（范圍：68-94mm）； 4、術(shù)后 4 月時(shí)，所有 76 例患者均恢復(fù)患肢完全負(fù)重；第一組有 5 例患者取除了內(nèi)固定物，2 例 70 歲以上的患者由于骨折前即存在關(guān)節(jié)炎而分別于術(shù)后 5 年和 7 年接受 TKA 手術(shù)，本組術(shù)后無(wú)感染病例；第二組有 1 例患者術(shù)后 27 個(gè)月時(shí)因外側(cè)半月板破裂而予以部分切除，有 2 例患者因內(nèi)固定物導(dǎo)致的不適癥狀分別于術(shù)后 12 個(gè)月和 17 個(gè)月時(shí)取除內(nèi)固定物，有 1 例患者術(shù)后 3 周出發(fā)生感染，經(jīng)清創(chuàng)并持續(xù)靜脈抗生素治療 6 周后治愈； 5、所有病例均未發(fā)生內(nèi)固定物松動(dòng)及后內(nèi)側(cè)骨折塊移位。 圖 4A-J （A）術(shù)前前后位 X 片顯示合并脛骨平臺(tái)后內(nèi)側(cè)、后正中及后外側(cè)部的脛骨平臺(tái)后側(cè)骨折，其前外側(cè)關(guān)節(jié)面完好； （B）術(shù)前側(cè)位片顯示后方骨折塊關(guān)節(jié)面的移位情況，而脛骨平臺(tái)前方骨皮質(zhì)完好； （C）冠狀位 CT 圖像顯示脛骨平臺(tái)后內(nèi)側(cè)骨折塊、髁間嵴粉碎性骨折以及后外側(cè)關(guān)節(jié)面塌陷的情況。而脛骨平臺(tái)前外側(cè)完好； （D）軸位 CT 圖像顯示脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)髁前方和后方骨折塊情況，可見(jiàn)關(guān)節(jié)面后外側(cè)骨折塊呈 90 度翻轉(zhuǎn)，而前外側(cè)邊緣骨皮質(zhì)完好； （E）中間偏外側(cè)矢狀位 CT 圖像顯示脛骨平臺(tái)后方關(guān)節(jié)軟骨顯著塌陷，而前半部骨皮質(zhì)完好； （F）脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)髁矢狀位 CT 圖像顯示后內(nèi)側(cè)的大骨折塊，以及主要的斜行骨折線； （G）術(shù)中前后位透視顯示左脛骨平臺(tái)骨折復(fù)位操作技術(shù)。以經(jīng)皮復(fù)位技術(shù)采用帶球形頭的復(fù)位鉗 A 將外側(cè)鋼板壓向 Gerdy 截骨塊及脛骨平臺(tái)外側(cè)骨質(zhì)，而以復(fù)位鉗 B 協(xié)助后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面斜行骨折塊復(fù)位 。單獨(dú)以兩枚拉力螺釘沿前后方向置入固定后內(nèi)側(cè)骨折塊。 （H）該圖片顯示術(shù)中安放雙邊撐開(kāi)器、前外側(cè)切口以及使用復(fù)位鉗輔助復(fù)位的外觀； （I）術(shù)后 3 年前后位 X 片顯示骨折解剖復(fù)位并已骨性愈合，下肢力線正常； （J）側(cè)位 X 片顯示后方骨折塊復(fù)位良好，關(guān)節(jié)面平整，內(nèi)固定物位置良好，骨折線消失。 Johnson EE 等認(rèn)為使用該手術(shù)技術(shù)能保留髂脛束在 Gerdy 結(jié)節(jié)上的附著部，從而在盡可能不損傷穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的軟組織結(jié)構(gòu)同時(shí)更好地顯露脛骨平臺(tái)外側(cè)髁。Johnson EE 等還認(rèn)為，由于該技術(shù)不需要行關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，因此能提高膝關(guān)節(jié) ROM。 單一切口的手術(shù)入路很可能無(wú)法滿意地進(jìn)行脛骨平臺(tái)復(fù)雜骨折的復(fù)位及固定，因此可能需要通過(guò)另外的切口進(jìn)行操作。而這樣做的結(jié)果是除了手術(shù)操作困難之外，還可能增大手術(shù)創(chuàng)傷。 Johnson EE 等認(rèn)為，盡管本研究具有一些缺陷，但該擴(kuò)大手術(shù)入路能比較有效地顯露并固定包括脛骨平臺(tái)外側(cè)、后內(nèi)側(cè)、后正中、以及后外側(cè)骨折塊，因此可能無(wú)需另作切口以進(jìn)行后內(nèi)側(cè)骨折塊的固定。