阜陽(yáng)市第五人民醫(yī)院

術(shù)前患者因燒傷后遺癥，左下肢瘢痕攣縮，足下垂畸形，且因行走導(dǎo)致腘窩處皮膚受力，反復(fù)撕裂不愈合。 予以行環(huán)式架固定，術(shù)后持續(xù)牽拉，同時(shí)行跟腱同步延長(zhǎng)，隨著足下垂的畸形逐漸矯正，腘窩的皮膚張力也逐漸減小，撕裂處逐漸愈合…

化療藥物劑量是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則，結(jié)合病人的一般狀況及實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查結(jié)果，選擇藥物劑量及化療方案。對(duì)年老體弱病人，既往曾接受過(guò)多程化療或放療者，肝腎功能異常，白細(xì)胞、血小板減少、明顯貧血及營(yíng)養(yǎng)不良者，發(fā)熱、感染或其他并發(fā)癥者需要考慮調(diào)整化療藥物及用藥劑量（見(jiàn)表四、五、六）。在治療的過(guò)程中如出現(xiàn)頻繁嘔吐、影響飲食或電解質(zhì)紊亂、腹瀉一天超過(guò)5次或血性腹瀉、3度以上骨髓抑制、心肌損傷、肝腎功能障礙、出現(xiàn)化學(xué)性肺炎者，及時(shí)調(diào)整藥物劑量或更換化療藥物。如出現(xiàn)DIC、血管栓塞、休克、消化道出血、穿孔、昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，立即停止化療，迅速進(jìn)行救治。化療中無(wú)明顯不良反應(yīng)者，對(duì)有客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)的病人，化療二個(gè)周期后評(píng)價(jià)治療效果，有效者繼續(xù)進(jìn)行化療，直至完成公認(rèn)的周期次數(shù)，病情進(jìn)展者更換化療方案。對(duì)于化療敏感治療效果好的如絨毛膜上皮癌、睪丸精原細(xì)胞瘤、小細(xì)胞肺癌、急性淋巴細(xì)胞白血病等，化療一定周期未達(dá)CR者，也可考慮更換化療方案。在輔助化療和姑息性化療中，己達(dá)到規(guī)定的療程周期后應(yīng)停止，不要任意增加化療周期。對(duì)于多次更換方案仍無(wú)明顯效果者，或年老體弱、不良反應(yīng)難以耐受者，應(yīng)停止化療，考慮綜合治療或生物治療、中醫(yī)中藥治療及最佳支持治療。表四 骨髓抑制時(shí)常用抗癌藥的劑量調(diào)整藥物劑量調(diào)整白細(xì)胞≥4×109／L白細(xì)胞(3．9～2．5)×109／L白細(xì)胞<2．5×109／L血小板≥120×109／L血小板(119～75)×109／L血小板<75×109／L氮芥、環(huán)磷酰胺、阿霉素、放線菌素-D、卡莫司汀、氟尿嘧啶、環(huán)己亞硝脲、甲氨蝶呤、絲裂霉素、甲基芐肼、甲基環(huán)己亞硝脲、噻替哌、替加氟、長(zhǎng)春堿、長(zhǎng)春花堿酰胺、依托泊苷、替尼泊苷、卡鉑推薦劑量的1 00％ 推薦劑量的50％停藥，每周查血一次．恢復(fù)正常后用藥白細(xì)胞≥3．5×109／L白細(xì)胞(3．4～2．0)×109／L白細(xì)胞<2×109／L血小板≥100×109／L血小板≥100×109／L血小板<60×109／L順鉑、達(dá)卡巴嗪、六甲嘧胺、長(zhǎng)春新堿推薦劑量的100%推薦劑量的50％停藥，恢復(fù)正常后用藥表五 肝功能損傷時(shí)抗癌藥的劑量調(diào)整BSP潴留%（45ˊ）血清膽紅素（mg/L）其它異常用藥劑量阿霉素及其他蒽環(huán)類藥物其他藥物<9<12<2N100%100%9~1512~302~5N50%75%＞15＞30＞5N25%50%注：N：正常值上限 其他肝功能異常如凝血酶原時(shí)間、白蛋白、轉(zhuǎn)氮酶、假膽堿酯酶、轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)亦應(yīng)減少劑量，已知的肝腫瘤占位病變，第一次劑量減量50%。 其他藥物包括甲氨蝶呤、亞硝脲類(CCNU、BCNU、Me-CCNU)、長(zhǎng)春生物堿類(VCR、VLB、VDS)、鬼臼毒類（VP-16、VM-26)、達(dá)卡巴嗪(DTIC)。環(huán)磷酰胺的劑量減少在比例上應(yīng)比阿霉素少，可優(yōu)先選用其他烷化劑。表六 腎功能損傷時(shí)的劑量調(diào)整肌酐清除率ml（min×1.73）血清肌酐（mg/L）尿素氮（mg/L）藥物用量PDDMTX其它藥物＞70<15<200100%100%100%70~5015~20200~50050%50%75%<50＞20＞500—25%50%注：如以血清肌酐作為腎功能損傷的唯一參考績(jī)數(shù)時(shí)，對(duì)年齡較大的患者，劑量應(yīng)進(jìn)一步減少，蛋白尿≥3g／L也應(yīng)調(diào)整劑量。其它藥物指BLM、VP-1 6、VM-26、MEL、CTX、PCB、MMC、DTIC、HMM。表內(nèi)所述僅供一般參考，醫(yī)生必須根據(jù)患者情況區(qū)別對(duì)待。

高血壓患者血生化檢查結(jié)果中，同型半胱氨酸(HCY)10umol/l以上時(shí)，稱之為H型高血壓。早上病房查房時(shí)見(jiàn)到很多高血壓腦出血患者是H型高血壓，查閱文獻(xiàn)，HCY升高是中風(fēng)復(fù)發(fā)幾率增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，能損傷血管，而通過(guò)多吃蔬菜水果補(bǔ)充葉酸和VitB12,VitB6能降低HCY水平。文獻(xiàn)推薦依那普利葉酸片治療，每片含依那普利10 mg、葉酸0．8 mg。療程6個(gè)月 本文系李習(xí)珍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。