讀完它，胎兒NT檢查全懂了 2017-10 婦產(chǎn)科網(wǎng)
1、什么是NT？ NT即頸項透明層，指胎兒頸后皮下組織液內(nèi)液體積聚的厚度，反映在超聲聲像圖上，即為胎兒頸椎水平矢狀切面上測量頸后皮膚至皮下軟組織之間無回聲層的最大厚度。 2、NT是如何形成的？ 正常胎兒淋巴系統(tǒng)建立之前，少量淋巴液聚集在頸部淋巴管內(nèi)，形成NT。14周以后胎兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育完善，聚集的淋巴液迅速引流到頸內(nèi)靜脈，NT即透明層通常會消退。 當淋巴回流障礙，過多的淋巴液集聚在頸項部，使皮膚與其下方結(jié)締組織之間半透明組織增厚，有時淋巴管擴張形成頸水腫或頸部水囊瘤。 3、如何進行NT檢查？ 因為NT不是國家強制項目，這就需要孕婦了解NT檢查的必要性，并主動接受NT掃描。 NT檢查是應(yīng)用超聲波掃描，經(jīng)超聲檢測。因此是在醫(yī)院超聲科完成的。 只要符合檢查條件，就可以進行檢測NT厚度。 4、NT檢查的最佳時間？ NT的變化與孕周密切相關(guān)，規(guī)定測量其厚度的時間也很嚴格。 *在孕11-13周+6天時間段內(nèi)進行， *此時頭臀長相當于45-84mm。 11～13周+ 98%～100%可測量NT的厚度，而14周則降至11%。 掌握檢查時間，避免孕婦沒有計劃或錯過做NT檢查。 注意：這里所說的孕周是根據(jù)末次月經(jīng)計算出來的孕周，而不是早期B超上根據(jù)胎兒發(fā)育情況計算出來的孕周。 5、NT檢查的必要性？ 除外早期即出現(xiàn)的大的結(jié)構(gòu)畸形。是早孕期的一項超聲篩查項目，也可以稱的上是一次畸形小排查。 頸項透明層越厚，胎兒異常的概率越大。 孕期檢查中，做胎兒頸項透明層（NT）的檢測是很有必要，是排除胎兒異常的第一步。 6、NT檢查的誤區(qū) 有些人認為NT檢查就能檢查出所有的畸形胎兒，答案：不是。NT檢查是篩查，是早期發(fā)現(xiàn)胎兒異常的一種有效的影像學(xué)方法。厚度增加，只是發(fā)生胎兒異常的可能性也增加。NT增厚越明顯，胎兒異常機會就越高，異常程度也越嚴重。 NT值正常，亦不能說明沒有問題。值得一提的是，約80%-90%的NT異常胎兒是一過性病變，即如果胎兒沒有任何染色體或心臟等問題，即便NT增厚也不代表任何問題。 NT增厚僅僅提示了需要進行下一步檢查。 當孕早期NT異常，應(yīng)進行進一步檢查，如進行相關(guān)染色體檢查等，對染色體核型正常者，還需要密切追蹤觀察，排除有無先天性心臟發(fā)育異常及其他結(jié)構(gòu)異常。具體相關(guān)檢查需到產(chǎn)前診斷門診就診咨詢。 多種文獻報道，NT厚度>3mm時，90%為正常胎兒，10%為異常胎兒;>6mm，90%為異常胎兒。也有數(shù)據(jù)說明就算NT增厚大于6mm時也有少部分胎兒是正常的。 NT檢查好比我們目前的安檢工作，而NT增厚就好比安檢過程中發(fā)現(xiàn)的可疑人員，需要進一步排查。 所以NT僅僅是間接診斷胎兒異常的一個標記。 7、NT的臨床意義 （1）NT測量是早孕期超聲篩查的重要內(nèi)容。 NT檢查做為一項篩查，是早期發(fā)現(xiàn)胎兒異常的一種有效的影像學(xué)方法。近10年的臨床研究發(fā)現(xiàn)利用超聲波測定頸項透明層厚度有著十分重要的臨床意義，其厚度增加，發(fā)生胎兒異常的可能性也增加。NT增厚越明顯，胎兒異常機會就越高，異常程度也越嚴重。NT增厚提示著需要進行下一步檢查。 （2）厚度可以間接評價胎兒畸形出現(xiàn)的可能性。 當NT超過了一定厚度，胎兒異常機會就越高。主要與胎兒染色體異常有關(guān)，NT增厚能較好的評價胎兒罹患21-三體綜合征、18-三體綜合征、13-三體綜合征等的風險，若假陽性率為5%，通過胎兒NT可篩查出超過75%的唐氏綜合征及其他嚴重染色體異常的胎兒，當假陽性率為1%時，檢出率為60%，說明NT篩查是可行的，有效的。另外還與胎兒先天性心臟結(jié)構(gòu)畸形有關(guān)，是非染色體異常NT增厚的最常見原因。以及與胎兒其他結(jié)構(gòu)畸形有關(guān)。如骨骼系統(tǒng)畸形、膈疝、前腹壁缺陷（臍膨出）、胎兒運動障礙性綜合征等亦可出現(xiàn)NT增厚。還與自然流產(chǎn)等有關(guān)。值得一提的是：NT值正常，亦不能說明沒有問題。 NT檢查僅僅是間接診斷胎兒異常的一個標記。 （3）確定孕周。 超聲檢查過程中對胎兒雙頂徑、頭臀長進行測量，重復(fù)性較好，能更好的幫助產(chǎn)科醫(yī)師確定孕周。妊娠13周+6天后以胎兒頭臀徑來估算孕周也不再精確。 （4）部分畸形被提前檢出。 此時期若胎兒有大的畸形已表現(xiàn)出來時，也就被提前檢出。 （5）便于隨診觀察。 目前研究表明，經(jīng)超聲波產(chǎn)前探測無損傷，安全，方便，準確，便于隨診觀察。國際上很多產(chǎn)科中心已將妊娠11周至14周測量頸項透明層厚度作為常規(guī)檢查項目之一。 8、一張圖簡單讀懂NT檢查的意義 ? 9、再次強調(diào)一下NT檢查的孕周時間？ 量度胎兒NT厚度的最佳孕期為11周至13周+6天之間。頭臀長應(yīng)不小45mm，及不大于84mm。 10、為什么選在孕11～13周+6天進行？ 頸后透明帶掃描選在孕11～13周+6天進行，原因是在11周之前掃描從技術(shù)上來講很困難，因為寶寶太小了，而過了14周，過多的液體可能被寶寶正在發(fā)育的淋巴系統(tǒng)吸收。 選擇11周作為最早量度NT的時間的原因有二：第一、篩查需有診斷測試跟進，但11周前進行絨毛取樣與橫向截肢缺陷有關(guān)。第二、很多嚴重畸形都不易在11周前利用掃描診斷或排除；例如顱蓋缺失及無腦兒，由于11周前超聲無法可靠地評估胎兒頭顱的骨化，其診斷便有困難。心臟四個室房及主動脈亦只可在10周后觀察得到。在8至10周，所有胎兒都會出現(xiàn)中腸疝（可觀察到臍帶底部出現(xiàn)高回聲帶。因此在這時期診斷臍膨出并不可靠。此外，在10周時，只有在50%的胎兒中可觀察到膀胱，至11周時有80%，12周則可達至100%。 以13周6天作為上限的原因有三：第一、這可供問題胎兒的母親在早孕期而非中孕期選擇中止妊娠。第二、染色體異常的胎兒出現(xiàn)異常頸積水在14至18周間的發(fā)生率較14周前低。第三、在10至13周量度NT的成功率為98–100%，至14周時，由于胎兒會轉(zhuǎn)動姿態(tài)，增加量度的難度，成功率下降至90%。 11、NT測量受諸多因素的影響 NT測量受諸多因素的影響, *其中胎兒**頸部角度位置**最為重要。 接下來，看看： 做NT檢查時對醫(yī)生、孕媽媽以及寶寶有何要求。 （1）做NT檢查時孕媽媽需要注意什么? 孕媽媽們在做NT檢查之前唯一要注意的就是保持好良好的心情，多和寶寶說話，雖然這時候?qū)殞氝€很小，但是寶寶依然可以感受到媽媽的愛。 在接受NT檢查的時不需要特別的準備工作，常規(guī)飲食，無需憋尿，這點挺幸福的。因為這個時期已經(jīng)有充盈的羊水，儀器可以借助羊水透聲窗進行觀察。 如果檢查當日有抽血化驗檢查需空腹時，不妨先做完需空腹檢查的項目，然后吃點東西，再進行NT檢查，畢竟餓著肚子，自己的狀態(tài)也不佳呀。 （2）NT檢查醫(yī)生是如何完成的？ NT掃查對超聲醫(yī)生有很高的要求。 必須同時滿足以下條件才能測量此值： 1.胎兒頭臀長為45-84mm之間， 2.頸部在自然姿勢下取正中矢狀切面圖（也就是正側(cè)位）， 3.將頭部及上胸部圖像盡可能放大， 4.在距離最闊的透明地帶測量厚度， 5.測量厚度值時應(yīng)測量至少三次，并記錄量度的最大數(shù)值。 最最重要的是取胎兒正中矢狀切面圖，這決定了B超醫(yī)生必須運用B超儀器將頑皮的胎兒引導(dǎo)到正確的體位 - 正矢位。這點說著容易，可是做就........一次高難度的拍攝，也可以說，NT掃查對胎兒狀態(tài)的要求也是蠻高的。 這才完成了檢查中的一小步，僅一項NT值的測量，接下來還要檢查胎盤、羊水以及胎兒其他結(jié)構(gòu)以及鼻骨等。 胎兒NT檢查時的正中矢狀切面圖，如下： ? 即正側(cè)位 看這張B超圖，圖中的胎兒側(cè)臉面對“鏡頭”，鼻子和臉向上，NT在畫面的下方。這樣的畫面就是正矢位（看到側(cè)臉）。圖中的胎兒是頭右，當然頭朝左也是正確的。 （3）NT值測量對寶寶的狀態(tài)要求？ 檢查時由于NT的測量要求決定了B超醫(yī)生必須運用B超儀器將頑皮的胎兒引導(dǎo)到正確的體位-正中矢狀位。如果寶寶不配合，位置不好的話是測不到的。 比如：孕媽媽在接受檢查的時候恰好胎兒正在“打坐”，顯然就無法完成一次正矢位的掃描，同樣如果胎兒沒有睡覺而是在扭動，也是無法完成掃描測量的。因此NT掃描對胎兒狀態(tài)的要求是蠻高的。 如果掃查不到一般會叫孕媽媽出去走動走動再回來。或檢查時讓孕媽媽咳嗽一下，或稍壓一下你的肚子，不要怕這一般都是孩子位置不好或睡著了不動，醫(yī)生是想要把他弄醒，叫他翻身或動一下。 有時候孕婦即便溜達三、四次后胎兒還是沒有掃到正矢位。這時候，孕媽媽千萬別焦慮，也許這種不良情緒會感染到寶寶，這時可以選擇出去溜溜、適量吃點東西、調(diào)整一下情緒，保持良好心情，或不防進行一下胎教，哄哄寶寶。醫(yī)生會耐心等待寶寶有個好姿勢再給予檢查。 12、為何非得在正矢狀位上測量呢， 不是正矢位的測量結(jié)果有意義嗎？ 答：沒有意義。再看B超圖中的NT，前面有顯示過。想象一下： 如果圖中的胎兒此時正在抬頭，那個透明的NT區(qū)域會發(fā)生什么變化？如果胎兒正在挺身呢？沒錯，抬頭和挺身都會導(dǎo)致頸部的彎曲，結(jié)果就是NT測量值不同于真實值。如果胎兒抬頭，NT測量值會比實際值低0.4毫米，而如果正在挺身，NT測量值會比實際值高0.6毫米，這足以產(chǎn)生嚴重的誤差。 13、唐氏篩查就是NT檢查嗎？ 唐氏篩查不等于NT檢查，NT篩查和唐氏篩查都是用于了解胎兒健康的。 （1）唐氏篩查是什么？ 是唐氏綜合征產(chǎn)前篩選檢查的簡稱。 唐氏篩查的主要目的就是一定程度上規(guī)避胎兒先天愚形的風險。盡早發(fā)現(xiàn)胎兒有無患唐氏綜合征的可能。檢查方法是通過化驗孕婦的血液，檢測母體血液（血清）中甲胎蛋白、絨毛促性腺激素和游離雌三醇等的濃度，并結(jié)合B超檢查以及孕婦年齡、體重等方面來判斷胎兒先天愚型、神經(jīng)管缺陷的危險系數(shù)。 不過要提醒的是，唐氏篩查也只是一項篩選胎兒患唐氏綜合征可能性的檢查，其結(jié)果不是最終診斷，僅僅只是風險系數(shù)。只能幫助判斷胎兒患有唐氏征的機會有多大，但不能明確胎兒是否患上唐氏征。唐氏篩查既能縮小羊水檢查的范圍，又不會遺漏可能懷有唐氏兒的孕婦，建議每一位孕婦都要進行唐氏篩查，做到防范于未然。 對高風險胎兒，也不必太過擔心，只須到大醫(yī)院作進一步檢查，通過絨毛活檢或羊水穿刺或臍血穿刺等技術(shù)作染色體核型分析可以確診，以獲得最終的診斷。 據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，NT檢查，然后再配合抽血化驗，唐氏綜合癥的檢出率能達到85%以上。 （2）唐氏綜合征？ 又稱先天愚型（先天性中度智力障礙），“唐氏兒，是一種偶發(fā)性疾病，是常見的染色體疾病，患這種病的孩子，其智力嚴重受損，生活不能自理，大多伴有復(fù)雜的心血管疾病，需要家人的長期照顧，會給家庭造成極大的精神及經(jīng)濟負擔。目前尚無有效的治療手段。 14、什么是篩查？ 篩查的目的是進入下一步；之所以不檢查全部人一是因為精力人力有限，二是因為不能打攪所有人；即便被篩出也不代表有問題，只有經(jīng)過檢查（診斷）才能得出最終的結(jié)果?，F(xiàn)在你知道什么叫篩查了么？孕期所有叫篩查的項目，一是為了解決龐大的孕婦數(shù)目與有限的產(chǎn)檢資源之間的矛盾，二是為了避免騷擾多數(shù)沒有健康問題的孕婦。因此需要想辦法把那些可能有問題的孕婦篩查出來，接受進一步的檢查，但也會讓原本有問題的孕婦錯過檢查的機會 - 這完全取決于篩查的風險尺度。 篩查的結(jié)果是為了進一步檢查，檢查的結(jié)果才是診斷的結(jié)果，診斷的結(jié)果才是決定性的結(jié)果。 文章來源于網(wǎng)絡(luò)
周賢瓊 韶關(guān)市婦幼保健院 生殖醫(yī)學(xué)中心
