鼾癥小知識
目前，由于普通人群對于鼾癥的認(rèn)識不足、診斷意識不強，患者缺乏主動就診意識，以下向大家介紹本病，以普及鼾癥的基本知識。俗稱鼾癥，醫(yī)學(xué)上多稱為阻塞性睡眠呼吸暫停/低通氣綜合征（OSAHS），它的定義是：指每晚7小時睡眠中，每次發(fā)作呼吸暫停10秒鐘以上，呼吸暫停和/或低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上或呼吸紊亂指數(shù)（AHI或RDI）超過5次/小時以上。OSAHS主要危險因素為：肥胖，年齡，性別，頸粗短，下頜偏小、內(nèi)縮、畸型，腺樣體及扁桃體肥大，咽粘膜肥厚，懸雍垂肥大粗長，舌體肥大，遺傳因素，內(nèi)分泌疾患（如肢端肥大癥、甲低、糖尿病等），抽煙、喝酒，鎮(zhèn)靜催眠類藥物等等。具體臨床表現(xiàn)為：夜眠時響亮而不均勻的鼾聲，異常肢體運動，頻繁憋氣、憋醒，上氣道肌肉活性的改變；白天表現(xiàn)為晨起口干、口苦、頭痛，睡不解乏，白天疲卷、嗜睡，注意力不集中。臨床上分為三級：輕度：不自主睡眠事件出現(xiàn)，如看電視，讀書或乘車旅行，僅有輕微的社會或職業(yè)功能損害。中度：不自主睡眠事件出現(xiàn)在如音樂會，會議或演出，產(chǎn)生中度的社會或職業(yè)功能損害。重度：不自主睡眠事件出現(xiàn)在需要注意力集中的活動中，如吃飯，說話，行走或駕車，癥狀產(chǎn)生顯著的社會或職業(yè)功能損害。可以導(dǎo)致以下后果：增加白天嗜睡，損害思維和記憶，情緒障礙，公共安全，交通事故，免疫功能和激素的受損，如性激素，尤其男性的性功能低下，血糖的波動，血壓的變化等等。上述表現(xiàn)您是否有？那么哪些患者需要接受治療：l 重度患者必須治療l 中度和有日間癥狀的輕度患者也要治療l 有可能引發(fā)心腦血管疾病的患者l 有可能使死亡率升高的患者l 影響到生存質(zhì)量的患者OSAHS的診斷，主要依據(jù)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測診斷(PSG)和便攜式睡眠監(jiān)測這兩點，當(dāng)然有條件的話也需要做Friedman評分（舌定位），上氣道測壓，睡眠CT， Muller試驗，內(nèi)鏡的方法、靜態(tài)和動態(tài)喉鏡，以及多平面的檢測方法等等。所以O(shè)SAHS病人初診一定要做PSG檢查。PSG診斷數(shù)據(jù)為：1、睡眠呼吸紊亂指數(shù)(AHI)大于等于5，2、伴有臨床癥狀，如（a）沒有其它原因解釋的過度嗜睡，（b）出現(xiàn)下列兩項或更多不能被其它原因解釋的：如在睡眠中窒息或憋氣，睡眠中反復(fù)喚醒，不能恢復(fù)精力的睡眠，日間疲勞，注意力受損。a和b必須都滿足。目前治療方法：l 一般治療l 器械治療:正壓通氣（簡易睡眠呼吸機治療）、口腔矯治器l 外科治療l 藥物治療：療效不確定，不作為常規(guī)治療l 全身疾病治療l 減肥(可以減少呼吸暫停,提高其它治療的效果)l 體位l 戒煙戒酒l 禁服鎮(zhèn)靜催眠類藥手術(shù)治療：因OSAHS病人是多平面狹窄問題，臨床分為三個平面，鼻咽平面、口咽平面、喉咽平面。外科手術(shù)也以解決這三個平面為主，如：鼻咽部的，可行FESS手術(shù)（鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)），解決鼻甲肥大，鼻中隔偏曲，鼻竇炎和鼻息肉，以及鼻內(nèi)鏡下小兒OSAHS的腺樣體切除術(shù)。
楊軍 天津海濱人民醫(yī)院 耳鼻喉科
