血管外科

十年反復治療的老姚，病情持續(xù)加重，今天終于再下決心，進行了第九次介入治療，因為疤痕，穿刺是極大考驗，手術(shù)技巧是成功的關(guān)鍵，成功打通閉塞段腘動脈和脛腓干，效果良好！

近期，我院血管外科為一例腹腔干動脈狹窄合并動脈瘤病人，成功的實施了動脈瘤彈簧栓封堵及腹腔動脈狹窄支架植入術(shù)獲得成功。該病人為老年女性，反復中上腹腹痛兩年余，入住我院消化內(nèi)科經(jīng)腹部CT檢查考慮腹腔干動脈狹窄，后經(jīng)血管外科會診進行了腹腔干動脈CTA檢查發(fā)現(xiàn)腹腔干動脈狹窄，肝總動脈狹窄，腹腔干動脈動脈瘤形成，如何設(shè)計治療方案，是擺在血管外科面前的難題。據(jù)查文獻，腹腔干動脈瘤的發(fā)生率為0.01%-0.2%，占全身動脈瘤的4%，全世界文獻報道僅200余例，破裂發(fā)生率13%，病死率高達100%，腹腔干動脈狹窄發(fā)生率文獻報道為12.5%-24%，多由于動脈粥樣硬化、血管炎以及纖維束帶壓迫等原因引起，但腹腔干狹窄合并動脈瘤病例，未見有文獻報道。病人往往是由于腹腔干動脈狹窄引起慢性胃腸道缺血引起臨床癥狀就診，女性多于男性，一般發(fā)生比例3:1，多發(fā)生在40-60歲， 80%病人的癥狀發(fā)生在進食后15-30分鐘，持續(xù)1-3小時，以中上腹絞痛或鈍痛為主，與胃腸道進食后氧耗增多與食物的消化吸收有關(guān)，由于血流量相對不足產(chǎn)生疼痛。經(jīng)過與家屬的充分溝通及積極的術(shù)前準備，我院血管外科在上級專家指導下，通過左上肢肱動脈入路，定位腹主動脈腹腔干動脈開口處，一次性成功進行了腹腔干動脈狹窄的支架植入術(shù)，同時在動脈瘤內(nèi)通過支架網(wǎng)孔，植入一枚后釋放內(nèi)臟動脈瘤彈簧栓，經(jīng)過十余天的精心治療，患者復查腹腔動脈干CTA提示，腹腔干動脈及肝固有動脈狹窄消失，腹腔干動脈瘤封堵成功，患者康復出院，取得了良好的效果。該手術(shù)的成功，在金華地區(qū)為第一例，通過介入治療的方法，避免了病人開腹腹主動脈旁路手術(shù)等巨創(chuàng)手術(shù)，病人創(chuàng)傷小，效果良好，是我院血管外科第一次在內(nèi)臟動脈瘤的介入治療方面開了先河。

下肢深靜脈血栓形成好發(fā)于妊娠、骨科手術(shù)、偏癱及長期臥床的人群中，其形成的主要原因被稱為Virchow理論，主要為血液流動緩慢、血液高凝、血管損傷所導致。它往往表現(xiàn)為下肢突發(fā)的腫脹、疼痛，尤其是小腿后側(cè)肌肉，輕輕擠壓后疼痛特別明顯。血栓形成后，因為下肢的靜脈血液是往心臟回流的，血塊一但脫落，可以隨著血液回流跑到肺動脈里，造成肺動脈的堵塞。這種情況，醫(yī)學上被稱為急性肺動脈栓塞。如果肺動脈主干出現(xiàn)了栓塞，肺得不到心臟來的血液供應(yīng)，可以造成大面積的肺梗死，萬一出現(xiàn)這種情況，病人可以在幾分鐘內(nèi)死亡，這是下肢深靜脈血栓后最危險的并發(fā)癥。所以對于下肢深靜脈血栓一定要預防，特別是在手術(shù)后、偏癱、長期臥床的病人中，適當?shù)南轮顒蛹跋轮Ц?0度平臥，有助于下肢靜脈血液的回流，從而很好的預防血流緩慢而導致的下肢深靜脈血栓形成。此外，如果一旦發(fā)生了下肢深靜脈血栓形成，也并不是沒有辦法，我們可以通過下腔靜脈內(nèi)濾器植入術(shù)來預防肺動脈栓塞，因為濾器的形狀是一個燈籠狀的鈦金屬支架，分上下兩層，就象篩米的篩子，可以有效的阻擋脫落的血塊進入心臟，而對正常的血液流動基本沒有影響，這樣，放置的濾器就能有效預防肺動脈栓塞的發(fā)生而挽救病人的生命。下腔靜脈內(nèi)濾器的植入的方法只是在大腿根部用細針穿刺一下，在DSA監(jiān)控下通過特殊的推送系統(tǒng)將濾器植入到下腔靜脈內(nèi)，由于是一種微創(chuàng)的操作，病人創(chuàng)傷小，恢復快，基本無任何痛苦，受到了患者的歡迎。在放置濾器后，醫(yī)生就可以放心大膽的進行溶栓（通過藥物把血塊溶解掉）或手術(shù)治療了。我院血管外科自2003年起就開展了急性下肢深靜脈血栓形成后病人的濾器放置治療，在此基礎(chǔ)上，又開展了可回收的濾器置入預防肺動脈栓塞，尤其對于年輕病人，可回收濾器置入避免了永久性濾器所帶來的不便。受到病人的歡迎，有效避免了血栓脫落導致的致命性肺動脈栓塞的發(fā)生。